Нарушение баланса воды
.pdf
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
Нарушения
баланса воды
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
||||
|
|
СИСТЕМА РЕГУЛЯЦИИ ВОДНОГО ОБМЕНА ОРГАНИЗМА |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КОРА БОЛЬШОГО МОЗГА |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИПОТАЛАМУС (центр жажды) |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
А Г Т Г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В Н С |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИПОФИЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А К Т Г |
|
|
|
|
|
|
А Д Г |
|
|
|
|
ЛЁГКИЕ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ |
|
|
АНГИОТЕЗИН |
|
|
|
|
|
|
ЖЕЛУДОК, |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КИШЕЧНИК |
|
РЕЦЕПТОРЫ |
|
|
|
|
АЛЬДОСТЕРОН |
|
|
РЕНИН |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОТОВЫЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖЕЛЕЗЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П Н Ф 
ПОЧКИ 
ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ВОДЫ И СОЛЕЙ В ОРГАНИЗМЕ
АГТГ - адреноглоиерулотроный гормон, АДГ - антидиуретический гормон, АКТГ - адренокортикотропный гормон, ВНС - вегетативная нервная система, ПНФпредсердечный натрийуретический фактор
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
|
ВОДНЫЙ БАЛАНС |
|
≈ 2200 мл |
|
≈ 300 мл |
|
ВОДА |
+ |
ВОДА |
ВЫДЕЛЕНИЕ |
ПИЩИ |
МЕТАБОЛИ- |
ВОДЫ |
|
И ПИТЬЯ |
|
ЧЕСКАЯ |
ИЗ ОРГАНИЗМА |
≈ 2500 мл |
≈ 2500 мл: |
||
• моча ≈ 1400 мл
• пот ≈ 600 мл
• выдыхаемый воздух ≈ 300 мл
• фекалии ≈ 200 мл
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
||||
|
|
|
СЕКТОРЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ |
|||||||||||||||
|
|
|
И СОСТОЯНИЯ ВОДЫ В НИХ |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≈54% |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В О Д А |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
≈31% |
|
|
|
|
|
≈23% |
|||||||
|
|
СЕКТОРЫ |
|
ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ |
|
|
|
ВНЕКЛЕТОЧНЫЙ |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≈4% |
|
≈18% |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЛАЗМЕННЫЙ |
|
МЕЖКЛЕТОЧНЫЙ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≈1% |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТРАНСЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОСТОЯНИЯ |
|
СВЯЗАНОЕ |
|
СВОБОДНОЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
АДГЕЗИРОВАННОЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В % указана доля воды по отношению к общей массе тела.
1
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ВИДЫ ДИСГИДРИЙ
|
ПОКОЛИЧЕСТВУ |
|
|
|
ПО ОСМОЛЯЛЬНОСТИ |
|
|
|
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ |
||||||||
|
ЖИДКОСТИ |
|
|
|
ВНЕКЛЕТОЧНОЙ |
|
|
|
|||||||||
|
В ОРГАНИЗМЕ |
|
|
|
|
ЖИДКОСТИ |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ |
|
|
ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНАЯ |
|
|
|
КЛЕТОЧНАЯ |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
ГИПОГИДРАТАЦИЯ |
|
|
|
ГИПООСМОЛЯЛЬНАЯ |
|
|
|
|
ВНЕКЛЕТОЧНАЯ |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ИЗООСМОЛЯЛЬНАЯ |
|
|
|
|
СМЕШАННАЯ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ЭФФЕКТЫ АКТИВАЦИИ СИСТЕМЫ
РЕНИН - АНГИОТЕНЗИН - АЛЬДОСТЕРОН
ПРИ ГИПОГИДРАТАЦИИ ОРГАНИЗМА (1)
ГИПОГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА
АКТИВАЦИЯ СИНТЕЗА РЕНИНА КЛЕТКАМИ ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНОГО АППАРАТА ПОЧЕК
Р Е Н И Н
α2 ГЛОБУЛИН ПЛАЗМЫ КРОВИ
АНГИОТЕНЗИН – I (декапептид)
АПФ*
АНГИОТЕНЗИН – II (октапептид)
АНГИОТЕНЗИН – III (гептапептид)
А Л Ь Д О С Т Е Р О Н
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА
ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ ГИПОГИДРАТАЦИЯ
ГИПЕРВОЛЕМИЯ |
|
ОТЁК |
|
|
ГИПОВОЛЕМИЯ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ |
|
|
ГИПОГИДРАТАЦИЯ |
||||
|
(набухание) КЛЕТОК |
|
|
КЛЕТОК |
||||
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
ЭФФЕКТЫ АКТИВАЦИИ СИСТЕМЫ |
|
РЕНИН - АНГИОТЕНЗИН - АЛЬДОСТЕРОН |
|
ПРИ ГИПОГИДРАТАЦИИ ОРГАНИЗМА (2) |
|
А Л Ь Д О С Т Е Р О Н |
|
СТИМУЛЯЦИЯ РЕАБСОРБЦИИ Nа+ В ПОЧКАХ, |
|
ТОЛСТОМ КИШЕЧНИКЕ, СЛЮННЫХ И ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗАХ |
|
ПОВЫШЕНИЕ ОСМОЛЯЛЬНОСТИ ПЛАЗМЫ КРОВИ |
|
УВЕЛИЧЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ ВОДЫ В ПОЧКАХ |
|
УСТРАНЕНИЕ / СНИЖЕНИЕ |
|
СТЕПЕНИ ГИПОГИДРАТАЦИИ ОРГАНИЗМА |
*АПФ - ангиотензинпревращающий фактор ткани лёгких, стенок сосудов |
|
2
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ЭФФЕКТЫ АНТИДИУРЕТИЧЕСКОГО ГОРМОНА ПРИ ГИПОГИДРАТАЦИИ ОРГАНИЗМА (1)
ГИПОГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА, СНИЖЕНИЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ СОСУДОВ
АКТИВАЦИЯ СИНТЕЗА АДГ В ГИПОТАЛАМУСЕ
ВЫДЕЛЕНИЕ АДГ В КРОВЬ В ЗАДНЕЙ ДОЛЕ ГИПОФИЗА
АКТИВАЦИЯ V2 РЕЦЕПТОРОВ |
|
АКТИВАЦИЯ V1 РЕЦЕПТОРОВ |
ЭПИТЕЛИЯ КАНАЛЬЦЕВ И |
|
|
|
|
|
СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБОЧЕК |
|
МИОЦИТОВ СТЕНОК АРТЕРИОЛ |
ПОЧЕК |
|
|
|
|
|
АКТИВАЦИЯ АДЕНИЛАТЦИКЛАЗЫ |
|
АКТИВАЦИЯ ФОСФОЛИПАЗЫ С |
|
|
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЦАМФ |
|
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ |
|
ИНОЗИТОЛТРИФОСФАТА |
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
|
О Т Ё |
К |
*Типовая |
форма |
нарушения |
водного |
баланса |
организма. |
* Характеризуется |
накоплением |
|
избытка |
жидкости |
|
в межклеточном |
пространстве |
|
* и/или полостях |
тела. |
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭФФЕКТЫ АНТИДИУРЕТИЧЕСКОГО ГОРМОНА ПРИ ГИПОГИДРАТАЦИИ ОРГАНИЗМА (2)
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЦАМФ |
|
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ |
|
|
|
|
ИНОЗИТОЛТРИФОСФАТА |
|
|
||
|
|
|
|
АКТИВАЦИЯ |
|
|
|
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕ УРОВНЯ Са2+ |
|
ПРОТЕИНКИНАЗЫ А |
|
|
|
|
|
|
|
ВСТРАИВАНИЕ |
|
|
|
ВОДНЫХ КАНАЛОВ |
|
|
ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ |
В МЕМБРАНУ КЛЕТОК |
|
|
|
ЭПИТЕЛИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ |
|
|
ПОВЫШЕНИЕ |
ВОДЫ |
|
|
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ |
|
|
|
|
УСТРАНЕНИЕ / СНИЖЕНИЕ СТЕПЕНИ ГИПОГИДРАТАЦИИ ОРГАНИЗМА, УВЕЛИЧЕНИЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ СОСУДОВ
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ВИДЫ ОТЁЧНОЙ ЖИДКОСТИ
ТРАНССУДАТ |
С Л И З Ь |
ЭКССУДАТ |
3
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРИЧИНЫ ВКЛЮЧЕНИЯ ГИДРОДИНАМИЧЕСКОГО ФАКТОРА РАЗВИТИЯ ОТЁКА
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
|
УМЕНЬШЕНИЕ |
|
УВЕЛИЧЕНИЕ |
||
|
ВЕНОЗНОГО |
|
|
ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО |
|
ОБЪЁМА |
||
|
ДАВЛЕНИЯ КРОВИ |
|
|
ДАВЛЕНИЯ |
|
ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ |
||
|
|
|
В ТКАНЯХ |
|
КРОВИ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБЩЕГО |
|
МЕСТНОГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*УВЕЛИЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОГОГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
В СОСУДАХ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ÷
*УМЕНЬШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОГО РЕЗОРБЦИОННОГО ДАВЛЕНИЯ
О Т Ё К
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
|
|
ПРИЧИНЫ |
ВКЛЮЧЕНИЯ |
ЛИМФОГЕННОГО |
||||||||||||
|
|
|
ФАКТОРА РАЗВИТИЯ ОТЁКА |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВРОЖДЕННАЯ |
|
СДАВЛЕНИЕ |
|
|
ОБТУРАЦИЯ |
|
|
|
ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ |
||||||
|
ГИПОПЛАЗИЯ |
|
ЛИМФАТИЧЕСКИХ |
|
ЛИМФАТИЧЕСКИХ |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
ЛИМФАТИЧЕСКИХ |
|
|
|
|
ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ |
|||||||||||
|
СОСУДОВ ИЛИ |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
СОСУДОВ |
|
|
|
СОСУДОВ |
|
|
|
|||||||
|
|
|
УЗЛОВ |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
И УЗЛОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ЦЕНТРАЛЬНОГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ВЕНОЗНОГОДАВЛЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СПАЗМ ГМК СТЕНОК |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
НАРУШЕНИЕ ОТТОКА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
ЛИМФЫ ОТ ТКАНЕЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
О Т Ё К |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
МЕХАНИЗМ |
РЕАЛИЗАЦИИ |
ГИДРОДИНАМИЧЕСКОГО |
||
|
ФАКТОРА |
РАЗВИТИЯ |
ОТЁКА |
|
|
ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ |
|||
ПОВЫШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ И/ИЛИ МАССЫ |
||||
|
ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ |
|||
АРТЕРИОЛЫ, ПРЕКАПИЛЛЯРЫ: |
|
ВЕНУЛЫ, ПОСТКАПИЛЛЯРЫ: |
||
ЭГД>ЭОВС |
|
|
ЭГД ≥ ЭОВС |
|
УВЕЛИЧЕНИЕ ФИЛЬТРАЦИИ |
|
ТОРМОЖЕНИЕ РЕЗОРБЦИИ ЖИДКОСТИ |
||
ЖИДКОСТИ В ИНТЕРСТИЦИЙ |
|
|
ИЗ ИНТЕРСТИЦИЯ |
|
|
|
О Т Ё К |
|
|
ЭГД - эффективное гидростатическое давление |
|
|
||
ЭОВС - эффективная онкотическая всасывающая сила |
|
|||
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ЛИМФОГЕННОГО |
||||
ФАКТОРА РАЗВИТИЯ |
ОТЁКА |
|||
|
ПРИЧИННЫЕ |
ФАКТОРЫ |
||
МЕХАНИЧЕСКОЕ |
|
ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ |
||
ПРЕПЯТСТВИЕ ОТТОКУ |
|
ОБРАЗОВАНИЕ ЛИМФЫ В ТКАНЯХ |
||
ЛИМФЫ ОТ ТКАНЕЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕРЕГРУЗКА |
|
|
|
ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ |
|
МЕХАНИЧЕСКАЯ |
|
ЗАМЕДЛЕНИЕ ОТТОКА ЛИМФЫ |
||
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ |
|
|
ОТ ТКАНЕЙ |
|
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|
|
|
|
|
|
|
ДИНАМИЧЕСКАЯ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ |
|
|
|
|
|
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|
|
О Т Ё К |
|
|
4
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРИЧИНЫ ВКЛЮЧЕНИЯ ОНКОТИЧЕСКОГО
ФАКТОРА РАЗВИТИЯ |
ОТЁКА |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ |
ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ |
|
ГИПЕРОНКИЯ |
|
ГИДРОФИЛЬНОСТИ |
|
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ |
|
||
|
|
МОЛЕКУЛ БЕЛКА |
||
(ГИПОАЛЬБУМИНЕМИЯ) |
|
|
||
ЖИДКОСТИ |
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ |
|
ЖИДКОСТИ |
||
|
УМЕНЬШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ОНКОТИЧЕСКОЙ
ВСАСЫВАЮЩЕЙ СИЛЫ ПЛАЗМЫ КРОВИ
О Т Ё К
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРИЧИНЫ ВКЛЮЧЕНИЯ ОСМОТИЧЕСКОГО
|
|
ФАКТОРА |
ОТЁКА |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
УСИЛЕНИЕ |
|
|
|
|
ПАРЭНТЕРАЛЬНОЕ |
|
|
|
|
|
|
ТРАНСПОРТ Nа+ |
|||
ВВЕДЕНИЕ |
|
ГИПЕРПРОДУКЦИЯ |
|
|
|
ДИССОЦИАЦИИ |
|
ИЗ КРОВИ В |
||
|
|
|
|
ВЕЩЕСТВ В |
|
|||||
ГИПООСМОЛЯРНЫХ |
|
АДГ |
|
|
|
|
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНУЮ |
|||
|
|
|
|
МЕЖКЛЕТОЧНОЙ |
|
|||||
РАСТВОРОВ |
|
|
|
|
|
ЖИДКОСТИ |
|
|
ЖИДКОСТЬ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ВЫХОД |
|
|
|
СНИЖЕНИЕ |
|
|
|
|
|
ОСМОТИЧЕСКИ |
|
|
|
ОТТОКА |
||
|
|
|
|
АКТИВНЫХВЕЩЕСТВ |
|
|
|
ВЕЩЕСТВ |
||
|
|
|
|
|
ИЗКЛЕТОК |
|
|
|
ОТ ТКАНЕЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИПООСМИЯ КРОВИ |
ГИПЕРОСМИЯ |
|
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ |
||
|
||
|
|
О Т Ё К 
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ОНКОТИЧЕСКОГО ФАКТОРА РАЗВИТИЯ ОТЕКА
ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ
ФАКТОРЫ
УМЕНЬШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ОНКОТИЧЕСКОЙ ВСАСЫВАЮЩЕЙСИЛЫ ПЛАЗМЫ КРОВИ
УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА |
|
УМЕНЬШЕНИЕ РЕЗОРБЦИИ |
ФИЛЬТРАЦИИ ЖИДКОСТИ ИЗ |
|
ЖИДКОСТИ ИЗ ИНТЕРСТИЦИЯ В |
АРТЕРИОЛ И ПРЕКАПИЛЛЯРОВ В |
|
|
|
ПОСТКАПИЛЛЯРАХ И ВЕНУЛАХ |
|
ИНТЕРСТИЦИЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
О Т Ё К 
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
МЕХАНИЗМ |
ОСМОТИЧЕСКОГО |
|
ФАКТОРА ОТЁКА |
||
ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ |
||
ГИПООСМИЯ КРОВИ |
ГИПЕРОСМИЯ |
|
ИНТЕСТИЦИАЛЬНОЙЖИДКОСТИ |
||
|
||
УВЕЛИЧЕНИЕ ГРАДИЕНТА ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ: |
||
КРОВЬ / ИНТЕРСТИЦИЙ |
||
ТОК ЖИДКОСТИ ИЗ МИКРОСОСУДОВ |
||
В ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕПРОСТРАНСТВО |
||
|
О Т Ё К |
|
5
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРИЧИНЫ ВКЛЮЧЕНИЯ |
МЕМБРАНОГЕННОГО |
|||||
|
|
ФАКТОРА РАЗВИТИЯ ОТЁКА |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АКТИВАЦИЯ |
|
ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ |
|
ОКРУГЛЕНИЕ |
А Ц И Д О З |
|
ГИДРОЛИТИЧЕСКИХ |
|
СТЕНОК |
|
КЛЕТОК |
|
ФЕРМЕНТОВ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В ТКАНИ СТЕНОК |
|
МИКРОСОСУДОВ |
|
ЭНДОТЕЛИЯ |
|
|
МИКРОСОСУДОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК МИКРОСОСУДОВ
ВЫХОД БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ КРОВИ В ИНТЕРСТИЦИИ
О Т Ё К
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
ПАТОГЕНЕЗ ОТЁКА |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
|
|
ПРИ |
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ |
|
СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
АКТИВАЦИЯ |
СНИЖЕНИЕ |
СИСТЕМНОЕПОВЫШЕНИЕ |
ЦИРКУЛЯТОРНАЯ |
ВОЛЮМРЕЦЕПТОРОВ |
КРОВОТОКАВ ПОЧКАХ |
ВЕНОЗНОГОДАВЛЕНИЯ |
ГИПОКСИЯ |
|
|
|
УСИЛЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ |
|
АКТИВАЦИЯ |
Na+ В ПОЧКАХ |
|
СИСТЕМЫ РАА |
ГИПЕРНАТРИЕМИЯ
АКТИВАЦИЯОСМОРЕЦЕПТОРОВ
УВЕЛИЧЕНИЕ СИНТЕЗА И ИНКРЕЦИИ В КРОВЬ АДГ
НАРУШЕНИЕ |
МЕХАНИЧЕСКАЯ |
ПОВЫШЕНИЕ |
ОТТОКА |
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ |
ПРОНИЦАЕМОСТИ |
ОСМОТИЧЕСКИ- |
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
СТЕНОК |
АКТИВНЫХ |
|
МИКРОСОСУДОВ |
ВЕЩЕСТВ |
|
|
ОТ ТКАНЕЙ |
ЗАСТОЙ КРОВИ |
|
|
В ПЕЧЕНИ.ЕЕ |
|
ГИПЕРОСМИЯ |
ГИПОКСИЯ |
|
|
|
|
ТКАНЕЙ |
ТОРМОЖЕНИЕ |
|
|
|
|
|
СИНТЕЗА БЕЛКА |
|
|
ПОВЫШЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИВОДЫ В ПОЧКАХ |
|
ТОК ЖИДКОСТИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИЗ СОСУДОВ |
|
|
|
ГИПОАЛЬБУМИНЕМИЯ |
|
|
|
|
В ИНТЕРСТИЦИЙ |
|
СНИЖЕНИЕ |
|
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕ ОЦК |
|
|
|
|
ЭОВС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕ ЭГД 
О Т Ё К
РАА - системаренин-аногиотензин-альдостерон, ЭГД - эффективное гидростатическое давление, ЭОВС - эффективная онкотическая всасывающаясила, ОЦК - объём циркулирующей крови
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ МЕМБРАНОГЕННОГО ФАКТОРА РАЗВИТИЯ ОТЁКА
ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ
ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК МИКРОСОСУДОВ
|
|
ИЗБЫТОЧНЫЙТРАНСПОРТ БЕЛКОВ |
|
|
||||
ОБЛЕГЧЕНИЕ |
||||||||
|
|
ИЗ МИКРОСОСУДОВ |
|
|
||||
ФИЛЬТРАЦИИ |
|
|
|
|
||||
|
В ИНТЕРСТИЦИАЛЬНУЮ ЖИДКОСТЬ |
|
|
|||||
ЖИДКОСТИ |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
В МИКРОСОСУДАХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИПООНКИЯ |
|
|
ГИПЕРОНКИЯ |
|||
|
|
КРОВИ |
|
|
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ |
|||
|
|
|
|
|
ЖИДКОСТИ |
|||
|
|
|
||||||
|
|
СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ОНКОТИЧЕСКОЙ |
|
|||||
|
|
ВСАСЫВАЮЩЕЙ СИЛЫ ПЛАЗМЫ КРОВИ |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О Т Ё К
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОТЕК НОГ
(пациент с недостаточностью
кровообращения III степени)
6
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОТЕК НОГ
(пациент с недостаточностью
кровообращения III степени)
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ПАТОГЕНЕЗ |
ОТЁКА ПРИ |
НЕФРИТАХ (1) |
|||
|
|
Н Е Ф Р И Т |
|
|
|
УМЕНЬШЕНИЕЧИСЛА |
|
СНИЖЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ |
|
"ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ |
|
ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ |
|
КЛЕТОК ЮГА* |
|
|
КАПИЛЛЯРИТ" |
НЕФРОНОВ |
|
|
|
|
|
|
|
СТИМУЛЯЦИЯВЫДЕЛЕНИЯ В |
|
|
|
|
|
КРОВЬ РЕНИНА |
|
|
|
|
|
ОБРАЗОВАНИЕАНГИОТЕНЗИНОВII |
и III |
|
|
|
АКТИВАЦИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ АЛЬДОСТЕРОНА |
|
|||
СНИЖЕНИЕ |
|
НАДПОЧЕЧНИКАМИ |
|
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
|
|
|
||
ОБЪЁМА |
|
|
|
|
ПРОНИЦАЕМОСТИ |
КЛУБОЧКОВОЙ |
УСИЛЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ Na+ В ПОЧКАХ |
СТЕНОК |
|||
ФИЛЬТРАЦИИ |
МИКРОСОСУДОВ |
||||
*ЮГА - юкстагломерулярныйаппарат |
|
|
|
||
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ПАТОГЕНЕЗ |
ОТЁКА ЛЕГКИХ |
ПРИ СЕРДЕЧНОЙ |
НЕДОСТАТОЧНОСТИ |
СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
УВЕЛИЧЕНИЕ ОСТАТОЧНОГО СИСТОЛИЧЕСКОГО ОБЪЁМА КРОВИ В ЛЕВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ
ПОВЫШЕНИЕ КОНЕЧНОГО ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ОБЪЁМА И ДАВЛЕНИЯ В ЛЕВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ ДАВЛЕНИЯКРОВИ В СОСУДАХ ЛЁГКИХ
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОГО ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ В ЛЁГКИХ
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕФИЛЬТРАЦИИ |
|
|
|
|
СНИЖЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ |
|
|
||||||||
|
|
ЖИДКОСТИ В АРТЕРИАЛЬНОЙ |
|
|
|
|
ЖИДКОСТИ В ВЕНОЗНОЙ |
|
|
||||||||
|
|
ЧАСТИКАПИЛЛЯРОВ ЛЕГКИХ |
|
|
|
|
ЧАСТИ КАПИЛЛЯРОВ |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
О Т Ё К |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
||||
|
|
ПАТОГЕНЕЗ ОТЁКА ПРИ НЕФРИТАХ (2) |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
СНИЖЕНИЕ |
|
УСИЛЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ Na+ В ПОЧКАХ |
|
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
|||||||||||
|
ОБЪЁМА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОНИЦАЕМОСТИ |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
КЛУБОЧКОВОЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СТЕНОК |
|
|||
ФИЛЬТРАЦИИ |
|
|
ГИПЕРНАТРИЕМИЯ |
|
|
|
|
МИКРОСОСУДОВ |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕСИНТЕЗА И ИНКРЕЦИИ АДГ* |
|
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОНИЦАЕМОСТИ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КЛУБОЧКОВОГО |
|
||
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ ВОДЫ В ПОЧКАХ |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ФИЛЬТРА |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЛЯ БЕЛКА |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИПЕРВОЛЕМИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЖЕНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭФФЕКТИВНОЙ |
|
|
|
|
|
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОГО |
|
|
ОНКОТИЧЕСКОЙ |
|
|||||||||
|
|
|
|
ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ |
|
|
ВСАСЫВАЮЩЕЙ |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
СИЛЫ |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О Т Ё К
*АДГ - антидиуретический гормон
7
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
ПАТОГЕНЕЗ ОТЁКА ПРИ НЕФРОЗАХ (1) |
ПАТОГЕНЕЗ ОТЁКА ПРИ НЕФРОЗАХ (2) |
||||
НАКОПЛЕНИЕ ТРАНССУДАТА В ИНТЕРСТИЦИИ И ПОЛОСТЯХТЕЛА (ОТЁК) |
|||||
|
|
||||
Н Е Ф Р О З |
ГИПОВОЛЕМИЯ |
|
|||
|
|
|
|||
ПРОТЕИНУРИЯ |
АКТИВАЦИЯ |
СНИЖЕНИЕ КРОВОТОКА |
МЕХАНИЧЕСКАЯ |
||
ВОЛЮМРЕЦЕПТОРОВ |
В ПОЧКАХ |
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ |
|||
|
|
|
|
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|
ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ |
УСИЛЕНИЕ |
АКТИВАЦИЯ |
|
||
РЕАБСОРБЦИИ Na+ В ПОЧКАХ |
СИСТЕМЫ РААхх |
|
|||
СНИЖЕНИЕ ЭОВС |
ГИПЕРНАТРИЕМИЯ |
|
|||
|
|
|
|||
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕСИНТЕЗА ИИНКРЕЦИИ В КРОВЬАДГхх |
|
||
НАКОПЛЕНИЕ |
ТРАНССУДАТА |
АКТИВАЦИЯРЕАБСОРБЦИИВОДЫ В ПОЧКАХ |
|
||
|
|
|
|||
В ИНТЕРСТИЦИИ И ПОЛОСТЯХ ТЕЛА ( О Т Ё К ) |
УВЕЛИЧЕНИЕ ЭГДхххх |
|
|||
|
|
О Т Ё К |
|||
|
|
|
|
||
|
|
хЭОВС - эффективная онкотическая всасывающая сила ххРАА - система ренин-ангиотензин-альдостерон хххАДГ - |
|||
|
|
антидиуретический гормон |
ххххЭГД - эффективное гидростатическое давление |
||
© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ ОТЁКОВ
ПРИНЦИПЫ ЭТИОТРОПНЫЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ
МЕТОДЫ |
НОРМАЛИЗАЦИЯ ЭФФЕКТИВНОГО |
|
ГИДРОСТАТИЧЕСКОГОДАВЛЕНИЯ |
||
|
||
|
|
УСТРАНЕНИЕ (УМЕНЬШЕНИЕЭФФЕКТИВНОСТИ) ОСМОТИЧЕСКОГОФАКТОРАОТЁКА
УСТРАНЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ
НОРМАЛИЗАЦИЯ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК МИКРОСОСУДОВ
НОРМАЛИЗАЦИЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ОНКОТИЧЕСКОЙВСАСЫВАЮЩЕЙСИЛЫ
8