Добавил:

Medprofi Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Предмет:

Патологическая физиология

Файл:

Нейропатология

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.11.2017

Размер:

334 Кб

Скачать

☆

16.05.2011

ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (1)

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

ФИЗИЧЕСКИЕ ХИМИЧЕСКИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПСИХОГЕННЫЕ

Примеры патогенных агентов:

* механическая	* этанол	* микробы	* слово
травма	* фосфороорганические	(нейротропные экзо-	* устрашающие
	* фосфороорганические	и эндотоксины	* устрашающие
* ионизирующая	соединения	и эндотоксины	образы (“видения”),
радиация	* наркотики	микробов, например,	ощущения
радиация	* наркотики	дифтерийный,	ощущения
* гипоксия	* нейротропные	дифтерийный,	* психотравмирующие
* гипоксия	* нейротропные	столбнячный,	* психотравмирующие
* . . .	вещества	ботулинический)	ситуации
	(стрихнин, кураре)	* . . .	* . . .
	* . . .	* . . .	* . . .
	* . . .

ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (2)

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

нарушения

дисбаланс БАВ

чрезмерная

нарушение

жизнедеятельности и

и их эффектов

активация

теплового

структуры

(нейромедиаторов,

СПОЛ

гомеостаза

тканей,органов и их

гормонов,цитокинов)

организма

систем, приводящие

к расстройству:

обмена

состава и

веществ

реологии

в нейроне

крови и ликвора

циркуляции

баланса ионов

крови и

и жидкости

ликвора в

внутри и вне

головном и

спинном мозге

нейрона

© П.Ф.Литвицкий, 2004		© ГЭОТАР-МЕД, 2004
УСЛОВИЯ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПАТОГЕННОСТЬ
НЕЙРОТРОПНЫХ ФАКТОРОВ
сила, длительность,	состояние	состояние
частота,	нервной системы	гемато-
периодичность	в момент	энцефалического
воздействия	действияфактора	барьера

16.05.2011

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕЙРОНОВ (1)

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕЙРОНОВ (2)

	НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ						СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
нарушение	повреждение	дисбаланс	расстройство	апоптоз	расстройство	нарушение	нарушение	расстройство	нарушение
энергетического	мембран	ионов и	биосинтеза	нейрона	биосинтеза	транспорта	выделения	инактивации	взаимодействия
обеспечения	мембран	жидкости	белка	нейрона	биосинтеза	транспорта	медиатора	и удаления	взаимодействия
обеспечения		жидкости	белка		нейро-	медиатора	медиатора	и удаления	медиатора
					нейро-	медиатора	в синапти-	медиатора	медиатора
					медиатора	по аксону	в синапти-	медиатора	с рецептором
		аутолиз			медиатора	по аксону	ческующель	из синапса	с рецептором
		аутолиз
	компонентов
		нейрона

МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ НЕЙРОНОВ

	расстройство				расстройство
	физико-химических		процессов		форм функционального
	взаимодействия				взаимодействиянейронов


	нарушение		расстройства		преобладание жестко	преобладание
	проведения		восприятия		детерменированной	стохастической
	импульса		импульса		формы реагирования	формы
возбуждения по			возбуждения		формы реагирования	реагирования
возбуждения по			возбуждения		на воздействие	реагирования
	нейрону		нейронами		на воздействие	на воздействие
		нарушение		* Гаспинг - дыхание		* распад

	аксоплазматического	функциональных
		систем
	тока

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

нарушения	нарушения	нарушения
интенсивности	адекватности ответа	видов деятельности
нервных влияний	нервной системы	видов деятельности
на ткани и	на воздействия	нервной системы
органы-“мишени”

патологическое	неадекватность	нейрогенные
ослабление	параметрам	расстройства
	раздражителя	контроля движений

патологическое
усиление	неадекватность		нарушения
усиление	неадекватность	чувствительности
	потребностям	чувствительности
	организма
				нарушения
			нервной трофики

				расстройства высшей
				нервной деятельности

нарушения регуляции вегетативных функций

16.05.2011

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ НЕЙРОГЕННОГО КОНТРОЛЯ ДВИЖЕНИЙ

ограничение	избыточность	снижение	нарушение
объемаи	непроизвольных	двигательной	координации
скорости	непроизвольных	активности и силы	координации
скорости	движений –	мышечных	движений –
произвольных	движений –	мышечных	движений –
движений –	гиперкинезии	сокращений при	атаксии
движений –	гиперкинезии	движении –
гипокинезии		движении –
гипокинезии		гиподинамии

В И Д Ы Г И П О К И Н Е З И Й

по

по распространенности

по

преимущественно

(“масштабу”)

изменению

выраженности

пораженным

тонуса мышц

нервным структурам

парезы

моноплегии

спастические

центральные

параличи

параплегии

вялые

периферические

триплегии

ригидные

экстрапирамидные

тетраплегии

нейро-мышечные

(миастенические)

гемиплегии

ПРОЯВЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

гиперрефлексия	патологические	мышечная		синкинезии	клонус
гиперрефлексия	патологические	гипертония		синкинезии	клонус
	сегментарные	спастического
	рефлексы	типа
			* содружественные		* серия
			непроизвольные		быстрых
			мышечные		ритмичных
			сокращения		сокращений
					мышц

ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ПАРАЛИЧА

мышечная			гипоили	гипоили			снижение
гипотония			арефлексия	атрофия			возбудимости
				мышц			мышц


		избыточность			дегенерация
	пассивных движений				мышечных
	в парализованной
		конечности				волокон

16.05.2011

© П.Ф.Литвицкий, 2004			© ГЭОТАР-МЕД, 2004	© П.Ф.Литвицкий, 2004	© ГЭОТАР-МЕД, 2004
					Паркинсонизм
					(поражение экстрапирамидной системы)
ПРОЯВЛЕНИЯ ЭКСТРАПИРАМИДНОГО ПАРАЛИЧА				Маскообразное	Сутулость
				лицо
					Депигментация
мышечная	ригидность		постуральные		Substantia nigra
мышечная	ригидность	каталепсия	постуральные		Норма
гипертония	мышц		(позотонические)
пластическоготипа	мышц		рефлексы
пластическоготипа			рефлексы	Рука “просит”
				Рука “просит”
					Нога “косит”
					Дефицит допамина в
					экстрапирамидных ядрах

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

НЕЙРОМЫШЕЧНЫХ ПАРАЛИЧЕЙ (МИАСТЕНИЙ)

ВИДЫ ГИПЕРКИНЕЗИЙ

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

по локализации

по преобладанию

поражения ЦНС

“быстрых” или

по распространенности

“медленных” движений

торможение высвобождения

уменьшение числа

гипосенситизация

ацетилхолинав синапс,

холинорецепторов

повышенное разрушение

на миоцитах

миоцитов

корковые

подкорковые

“быстрые”

“медленные”

местные

общие

его холинэстеразами

(блокада их антителами)

* судороги

* атетоз

стволовые

повреждение

* хорея

* спастическая

* дрожание

кривошея

миоцитов антителами

холинорецепторов

и цитотоксическими

* тик

антителами

клетками

16.05.2011

ВИДЫ АТАКСИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ

сенситивная		мозжечковая	корковая	вестибулярная
(заднестолбовая)				(лабиринтная)
	ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОСНОВНОГО ПОРАЖЕНИЯ
* задние столбы		* мозжечок	* кора лобной	* ствол мозга
спинного мозга		* проводящие пути	и/или височно-	* область IV
* задние корешки		мозжечка	затылочной	желудочка мозга
спинного мозга			области
* зрительный бугор

* периферические нервы

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

нарушение

вида

восприятия

адекватности

ощущения

интенсивности

чувствительности

вызвавшему его

раздражителя

раздражителю

контактной

гипоестезия

термалгия

дистантной

анестезия

полиэстезия

экстеро-

гиперестезия

аллодиния

цепторной

синестезия

интеро-

цепторной

гиперпатия

парестезия

ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

“рецепторные” “проводниковые” “центральные”

изменение	изменение		торможение	изменение
порога	числа		или блокада	порога
порога			проведения	порога
чувствительности			проведения	чувствительности
чувствительности	рецепторов		импульса	чувствительности
рецепторов			импульса	нейронов
рецепторов			возбуждения	нейронов

					нарушение
гипо-		увеличенное			формирования
гиперсенситизация					ощущения
гиперсенситизация					ощущения
рецепторов
рецепторов	уменьшенное
	уменьшенное

ВИДЫ ГИПОЕСТЕЗИИ И АНЕСТЕЗИИ

по уровню поражения

по “масштабу” поражения

сенсорной системы

рецепторная

проводниковая

тотальная

парциальная

центральная

слуховая обонятельная

тактильная

болевая

астереогнозия

топоанестезия

другие

16.05.2011

ЗНАЧЕНИЕ БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ


	СИГНАЛЬНОЕ		ПАТОГЕННОЕ

мобилизация		ограничение	причина и/или
защитной		функции	компонент патогенеза
реакции		органа,	патологического
организма		организма	процесса

СВОЙСТВА ЭПИКРИЧЕСКОЙ БОЛИ

возникает при	низкий порог	короткий	точно	быстро
повреждении	восприятия	латентный	локализована	прекращается
повреждении	восприятия	латентный	локализована	после
кожи и		период		устранения
поверхностных				болевого
слизистых				воздействия

проводится по миелинизированным

А-волокнам

СВОЙСТВА ПРОТОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ

	высокий	длительный			медленно
	порог	латентный		диффузная	прекращается
	восприятия		период		устранение
	восприятия		период		послеболевого
					воздействия

возникает при повреждении					проводится по
поверхностныхи глубоких					немиеминизированным
тканей и органов					С-волокнам

© П.Ф.Литвицкий, 2004			© ГЭОТАР-МЕД, 2004
		НЕКОТОРЫЕ ОТЛИЧИЯ
	НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ И СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛИ

	КРИТЕРИИ	НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ	СОМАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
	* Причина	• Повреждение нервной	• Повреждение поверхностных
	* Причина	ткани	тканей, мышц, органов
		ткани	тканей, мышц, органов
	* Болевой	• Выявляется с трудом	• Выявляется легко
	раздражитель	• Выявляется с трудом	• Выявляется легко
	раздражитель
	* Локализация	• Плохая (диффузная; “миграция”	• Выраженная (определяется в
	* Локализация	• Плохая (диффузная; “миграция”	месте действия патогенного
	боли	места ощущения боли)	месте действия патогенного
	боли	места ощущения боли)	фактора)
	* Характер боли	• Необычный (ранее не	• Обычный (ощущавшийся
		ощущавшийся: “непереносимая”,	• Обычный (ощущавшийся
		ощущавшийся: “непереносимая”,	ранее при различных
		“нестерпимая”, “ужасная”,	ранее при различных
		“нестерпимая”, “ужасная”,	повреждениях или болезнях)
		“всепоглощающая” боль)	повреждениях или болезнях)
		“всепоглощающая” боль)
		• Гиперпатия*
	* Устранение боли	• Слабое	• Выраженное (вплоть до
	наркотическими	• Слабое	• Выраженное (вплоть до
	анальгетиками		полного прекращения)

*ГИПЕРПАТИЯ (греч. hyper – над, свыше + pathos – страдание, болезнь) – чрезмерная боль.

ГИПЕРПАТИЯ = ГИПЕРАЛГИЯ + ГИПЕРЕСТЕЗИЯ + АЛЛОДИНИЯ

16.05.2011

АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ АЛГОГЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
(“МЕДИАТОРОВ” БОЛИ)
НЕЙРОГЕННЫЕ	ГУМОРАЛЬНЫЕ
МЕХАНИЗМЫ	МЕХАНИЗМЫ

вещество Р

катехоламины

ацетилхоламин

простагландины

*торможение восходящей

опиоидергический

болевой импульсации

кинины

биогенные

ионы

нейронами

амины

Н+, К+, Са2+

серого вещества

серотонинергический

подкорковых структур

и ядер мозжечка

норадреналинергический

ГАМКергический

ДЕНЕРВАЦИОННЫЙ

СИНДРОМ

( РАССТРОЙСТВА В ПОСТСИНАПТИЧЕСКИХ СТРУКТУРАХ ПРИ НАРУШЕНИИ АКСОПЛАЗМАТИЧЕСКОГО ТОКА)

МЕХАНИЗМЫ ВЛИЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

НАРУШЕНИЕ АКСОПЛАЗМАТИЧЕСКОГО ТОКА

НА ОБМЕН ВЕЩЕСТВ В КЛЕТКАХ

“эмбриолизация”

изменения

реакции

гиперсенситизация

дисферментоз

обмена

субклеточных

иммунной

клеток к

недостающему

веществ

структур

аутоагрессии

нейромедиатору

колебание

выделение

изменение

модуляция

импульсной

малого

величины

проницаемости

электрического

активности

(“трофического”)

потенциала

мембран

дистрофии

дисплазии

количества

пре- и пост-

нейронов

для ионов

нейромедиаторов

синаптической

мембраны

снижение резистентности денервированной ткани

аксоплазматический

к патогенным воздействиям

ток трофогенов

ДЕНЕРВАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

16.05.2011

Н Е В Р О З (1776 г., Куллен)

СПОСОБЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО

ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

И ИХ ВИДЫ

* Типовая форма патологии высшей нервной деятельности (ВНД).

* Возникает в результате перенапряжения и срыва ВНД.

перенапряжение

сшибка

перенапряжение

* Патогенетическая основа:

и срыв

рефлексов –

активного

подвижности

инстинктов

• нарушение силы, подвижности,

уравновешенности

процесса

корковых нервных

альтернативного

коркового

основных корковых нервных

процессов:

торможения

возбуждения

процессов

биологического

значения

возбуждения и торможения,

либо их сшибка.

* Патофизиологическая

характеристика:

невроз с

• развитие фазовых состояний в нервной системе;

преобладанием

патологической

• нейрогенные нарушения вегетативных функций, движения,

процесса

подвижностью

нервных

чувствительности, трофики;

возбуждения

торможения

процессов

• снижение резистентностиорганизма к патогенным агентам.

© П.Ф.Литвицкий, 2004			© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СООТНОШЕНИЕ ТРАДИЦИОННЫХ НАЗВАНИЙ НЕВРОЗОВ				И
ПРИВЕДЕННЫХ В МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ
	БОЛЕЗНЕЙ - 10 (МКБ-10)
НЕВРОЗ	ИСТЕРИЧЕСКИЙ		Традиционные
НАВЯЗЧИВЫХ	ИСТЕРИЧЕСКИЙ	НЕВРАСТЕНИЯ	Традиционные
НАВЯЗЧИВЫХ	НЕВРОЗ	НЕВРАСТЕНИЯ		названия
СОСТОЯНИЙ	НЕВРОЗ			названия
• F40. Тревожно-фобические	• F44. Диссоциативные	• F48.0. Неврастения.
расстройства.	(конверсионные)
• F41. Другие тревожные	расстройства.
• F41. Другие тревожные	• F45. Соматоформные
расстройства (панический	• F45. Соматоформные
синдром, смешанные	расстройства.			Названия
расстройства).				Названия
• F42. Обсессивно-				по МКБ-10
• F42. Обсессивно-
компульсивные
расстройства.

© П.Ф.Литвицкий, 2004									© ГЭОТАР-МЕД, 2004
	НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
	И НЕКОТОРЫЕ ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ
НЕВРОЗ				ИСТЕРИЧЕСКИЙ
НАВЯЗЧИВЫХ				ИСТЕРИЧЕСКИЙ					НЕВРАСТЕНИЯ
НАВЯЗЧИВЫХ				НЕВРОЗ					НЕВРАСТЕНИЯ
СОСТОЯНИЙ				НЕВРОЗ
СОСТОЯНИЙ
ДИССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ:		ДИССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ:						ДИССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ:
• потребностями личности		• завышенными требованиями						• завышенными требованиями
и		личности к окружающим и							личности к себе и
• невозможностью		• невозможностью						• невозможностью
их реализации		их реализовать							их реализовать
П	Р	О	Я	В	Л	Е	Н	И	Я
* Агорафобия		* Неадекватное (аффективное)							* Вегетативные расстройства
* Социальные фобии		поведение							* Повышенные возбудимость,
*Обессивно-компульсивные		* Выраженные вегетативные							утомляемлсть, “истощаемость”
расстройства		расстройства							* Чрезмерная раздражительность,
* Простые фобии		* Нарушения движений							несдержанность
		* Сенсорные расстройства							* Снижение работоспособности
		* Сексуальные отклонения							* Неустойчивость настроения
									* Расстройства сна

16.05.2011

© П.Ф.Литвицкий, 2004			© ГЭОТАР-МЕД, 2004
	ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
неадекватные	патологические	избыточные	“идеаторная
вегетативные	сенсомоторные	аффективные	переработка”
		аффективные	болезни и
		реакции	болезни и
реакции	реакции	реакции	изменение
реакции	реакции		поведения
			поведения

Соседние файлы в предмете Патологическая физиология

#
08.11.20171.58 Mб726Лекции по патологической физиологии.doc
#
08.11.2017425.23 Кб19Нарушение баланса воды.pdf
#
08.11.2017618.95 Кб23Нарушения липидного обмена.pdf
#
08.11.2017545.45 Кб57Нарушения углеводного обмена.pdf
#
08.11.2017216.11 Кб20Неврозы.pdf
#
08.11.2017334 Кб26Нейропатология.pdf
#
08.11.2017380.61 Кб13Опухолевый рост.pdf
#
08.11.201761.85 Кб61Ответики Вопросы компьютерных тестов по Патологической физиологии к Коллоквиуму.docx
#
08.11.2017313.74 Кб158Ответики Вопросы компьютерных тестов по Патологической физиологии к Коллоквиуму.pdf
#
08.11.2017317.91 Кб73Ответы Вопросы компьютерных тестов по Патологической физиологии на занятии № 32 к Коллоквиуму № 4-1.pdf
#
08.11.2017133.12 Кб28Ответы Вопросы компьютерных тестов по Патологической физиологии на занятии № 32 к Коллоквиуму № 4.doc