PROPED_ZADAChI_EKZ_2 с задачами внутри

•При инфаркте миокарда без зубца Q изменения комплекса QRS отсутствуют. ЭКГпризнакиограничиваются лишь появлением отрицательного зубца Т, что возникает и при многих других за болеваниях миокарда. Поэтому для установления диагноза ин фаркта миокарда без зубца Q, помимо клинических проявле ний, важно следить за изменениями лейкоцитарной формулы, СОЭ и содержанием в крови кардиоспецифических фермен тов. Необходимо помнить, что нормальная ЭКГ не исключает нали чия инфаркта миокарда.

3)Нет, ферменты в основном начинают повышаться через 3-6-12 ч, а пика концентраций достигают в течение суток

4)•Аневризма сердца — острая и хроническая. Хроническая анев ризма характеризуется наличием на ЭКГ «застывшей» картиной инфаркта миокарда.

•Разрыв сердца на 4 - 1 1-йдень — наружный разрыв сердца с развитием гемоперикарда, разрыв межжелудочковой перегород ки, отрыв сосочковой мышцы с развитием острой недостаточ ности клапанов.

•Постинфарктный синдром Дресслера с развитием плеврита, пе рикардита, пневмонии, поражением суставов, мышц.

•Тромбоэмболии — лёгких, ЦНС, конечностей.

•Желудочно-кишечноекровотечение.

Такие проявления, как отёк лёгких, шок, аритмии, также мож но считать ранними осложнениями инфаркта миокарда. Однако учитывая, что инфаркт

может протекать и без болевого синдрома, эти признаки нередко считают основными проявлениями болезни, а не её осложнениями.

Задача 33: мужчина 45 лет, на фоне благополучного здоровья

1) НЯК

Язвенный колит (в отечественной литературе используют тер мин «неспецифический язвенный колит» — НЯК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовле чена прямая кишка) или всей толстой кишки (25% случаев). Ха рактерны два пика заболеваемости — 15—30лет (больший пик) и50—65лет (меньший). Заболевание чаще наблюдают у женщин.

Этиология и патогенез

Роль конкретного инфекционного или паразитарного фактора не установлена. Некоторое значение генетических факторов под тверждают семейные случаи заболевания. Большое внимание при дают аутоиммунным нарушениям, что оправдано наличием других клинических проявлений (узловатая эритема, артрит, гемолиз), ау тоиммунный генез которых установлен. Наиболее существенным признают патологическое изменениеТ-лимфоцитов,оказываю щих цитотоксическое действие на клетки слизистой оболочки тол стой кишки.

Морфология

Процесс чаще всего начинается в прямой кишке и постепен но распространяется на другие отделы толстой кишки. Обостре ние заболевания характеризуется отёком, гиперемией слизистой

оболочки, появлением множественных эрозий и язв неправиль ной фор ы. Язвы сливаются, распространяются на подслизистую и мышечную оболочки, что приводит к перфорации и кровотече ниям. Стенка кишки инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами. Возможно возникновение мелких абсцессов стенки кишки. При рубцевании язв образуются рубцово-воспали-телъныс сужения просвета кишки, атрофируется слизистая обо лочка, появляются множественные псевдополипы.

Клинические проявления Жалобы

Первым признаком заболевания может быть появление алой крови в кале, затем нарастают слабость, анорексия, появляются боли и дискомфорт в животе, лихорадка. Больные могут жаловать ся на болезненные мучительные ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся интенсивными схваткообразнбГмі болями в животе. Ведущий признак заболевания — частый жид кий стул с кровью. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно остаётся кашицеобразным.

Физическое обследование

При осмотре часто отмечают похудание различной степени вы раженности. Отмечают вздутие живота, болезненность при пальпа ции толстой кишки.

Особенность клинической картины заболевания — наличие системных проявлений, к которым относят расстройства, связан ные с нарушением питания и метаболизма: уменьшение мышеч ной массы, нарушение электролитного баланса, анемия, дефицит витаминов, задержка роста у детей. Нараду с этим могут возникать симптомы, обусловленные иммунологическими нарушениями: по лиартрит, различные кожные сыпи (узловатая эритема, пиодермия и пр.), увеит, стоматит, флебиты и флеботромбоз, нефрит. Иногда заболевание сопровождается поражением печени.

При ректальном исследовании отмечают перианальное раздра жение. В тяжёлых случаях каловые массы содержат большое коли чество крови, гноя и слизи.

Диагностика Лабораторные данные

•Выявляют анемию (постгеморрагическую в результате поте ре крови, а также вследствие нарушения всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В12), лейкоцитоз различной степени выраженности, увеличение СОЭ, изменение белко вого состава крови (гипоальбуминемия, повышение ф рак ций а ,- ис^-глобулинов),гипохолестеринемию и электро литные наруш ения (гипокалиемия, гипомагниемия).

t Копрологическое исследование — в кале обнаруживают скоп ления йкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия.

•Бактериологическое исследование кала в начале заболевания не выявляет наличия патогенной флоры.

Течение

Заболевание протекает длительно, с обострениями и ремиссия ми, которые могут продолжаться 10—15лет. У части больных острое начало и очень тяжёлое течение(colitis gravis) с лихорадкой и исто щением могут привести к развитию токсического мегаколона (зна чительного расширения толстой кишки, обусловленного паралити ческими изменениями ГМК) и иногда даже к летальному исходу.

Среди других возможных осложнений НЯК следует отметить перфорацию язвы толстой кишки с развитием перитонита, тяжё лые кровотечения, стриктуры, псевдополипоз толстой кишки. При длительном течении заболевания резко возрастает вероятность раз вития рака толстой кишки.

2)Гипохромная анемия железодефицитная - постгеморрагическую в результате поте ре крови, а также вследствие нарушения всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В12 Лейкоцитоз – заболевание все-таки воспалительной этиологии, все ясно тут СОЭ повышен – тоже воспаление.

Задача 34: Больная бухгалтер, 58 лет

1)Анемия

2)Гиперхромия, макроцитоз – В12-дефицитная анемия (скоре всего, пернициозная, а хронический гастрит мог развиться на ее фоне).

Все остальное вроде в норме.

Задача 35: Больной А, 39 лет

1) -Никтурия (ночное мочеиспускание - При заболеваниях почек человек часто мочится ночью, потому что почки не могут концентрировать мочу в достаточной степени. )

-полиурия (2,5 л мочи в сут) -протеинурия умеренная -глюкозуроия -лейкоцитурия -гематурия -кристаллурия

-изостенурия (по пробе зимницкого)

2)–СД? (никтурия, полиурия, глюкозурия, кристаллурия) -подагра? (гиперурикемия, кристаллурия)

3)ХПН. Этиологию предполагаю из группы ренальных факторов – анальгетическая нефропатия (хронический тубуло-интерстинальный лекарственный нефрит).

Судя по симптомам, хпн на ранней стадии ----- прогноз не плохой, т.к. заболевание прогрессирует медленно