ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ОБЩЕЙ, РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЫ С ОСНОВАМИ ЭКОЛОГИИ И ВОЕННОЙ ГИГИЕНЫ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КОМПЛЕКТОВАНИЯ ДИЕТ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ Методическая разработка практического занятия Владивосток 2004

2

СОДЕРЖАНИЕ

			С.
Общие положения……………………………………………………………………………………………….…..			3
Основные методические регламенты практического занятия……………………………………………...….....			4
1.	Тема практического занятия……………………………………………………………………………….…	4
2.	Цель практического занятия…………………………………………………………………………………..	4
3.	Хронометраж занятия……………………………………………………………………………………...….	4
4.	Оснащение занятия…………………………………………………………………………………………….	4
5.	Учебные вопросы для самостоятельной подготовки обучаемого контингента………………………………………..	6
6.	Терминология в области гигиены питания и диетологии…………………………………………………...	6
7.	Некоторые общие вопросы организации и регламентации лечебного питания…………………………...	17
8.	Пояснения к самостоятельной работе обучаемых контингентов…………………………………………..	19
9.	Краткая характеристика номерных лечебных диет………………………………………………………….	19
10.	Развернутые характеристики номерных лечебных диет………………………………………….…………	26
11.	Пример комплектования лечебной диеты……………………………………………………………………	50
12.	Литература, нормативные, методические и распорядительные документы……………………………….	55
Приложение 1. О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации: Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. № 330……………………………….…			59
Приложение 2. Организация лечебного питания в детских больницах: Методические указания Минздрава России от 10 ноября 2000 г. (извлечение)…………………………………………………………….			89

3

Общие положения

Настоящий методический документ разработан заведующим кафедрой общей, радиационной гигиены с основами экологии и военной гигиены Владивостокского государственного медицинского университета профессором В.А. Петровым и ассистентом указанной кафедры С.В. Корзун, предназначен для следующих обучаемых контингентов:

• студенты лечебного, педиатрического, стоматологического, сестринского факультетов ВГМУ;

• клинические и базовые интерны по специальности «Гигиена»;

• клинические и базовые ординаторы по специальности «Гигиена»;

• очные и заочные аспиранты по специальности «Гигиена»;

• курсанты сертификационных циклов по специальностям «Общая гигиена» и «Гигиена питания»;

• курсанты циклов тематического усовершенствования «Избранные вопросы общей гигиены и государственного санитарно-эпидемиологического надзора»;

• курсанты циклов тематического усовершенствования «Избранные вопросы гигиены питания»;

• курсанты сертификационных циклов по специальности «Диетология» (диетологи и медицинские сестры диетические);

• курсанты тематических циклов усовершенствования по различным аспектам специальности «Диетология».

Кроме того, материал настоящей методической разработки может быть востребован врачами лечебного профиля, среднего медицинского персонала любой специальности для обеспечения профессионального подхода к включению лечебного питания в комплексные лечебные мероприятия, являющегося их важным и необходимым компонентом.

Материал разработки устраняет значительный пробел в методическом обеспечении образовательных программ по указанным выше специальностям, содержит кроме методических основ комплектования лечебных диет и основные вопросы организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Причем организационные вопросы представлены в виде официальных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации или извлечений из них.

Важным разделом методической разработки является раздел, в котором приводятся основные требования к номерным диетам, а также раздел, содержащий пример комплектования одной из лечебных диет с помощью картотеки блюд лечебного питания. Освоение данных разделов обучаемыми контингентами может в значительной степени облегчить задачу доведения лечебных диет до пациентов, обеспечить полное соответствие их действующим регламентам, а значит повышение эффективности диетотерапии.

Также весьма важным разделом методического документа авторы считают приведенную терминологию в области гигиены питания и диетологии, так как в практической деятельности при решении задач здорового питания зачастую встречаются недопустимые неточности в обозначении тех или иных понятий, что обусловливает ошибки в практической деятельности.

Следует отметить, что настоящая методическая разработка является одной из составных частей методического комплекса, в который в качестве обязательного компонента входит картотека блюд рационального и лечебного, без которой достижение цели и задач практического занятия не представляется возможным.

Освоение организационных и методических основ комплектования диет лечебного питания может способствовать и решению практических задач при организации рационального и лечебно-профилактического питания, так как методические принципы комплектования рационов всех видов питания едины.

Методическая разработка обсуждена и утверждена на заседании цикловой методической комиссии по гигиене и эпидемиологии 18 декабря 2003 года, протокол № 3.

Рецензенты:

доктор медицинских наук, член-корреспондент Международной академии наук экологии и безопасности жизнедеятельности, профессор кафедры безопасности жизнедеятельности Дальневосточного государственного университета М.П. Лапардин;

кандидат медицинских наук, заведующий курсом гигиены питания и диетологии Владивостокского государственного медицинского университета, доцент А.Г. Саенко.

4

Основные методические регламенты практического занятия

1. Тема практического занятия

Организационные и методические основы комплектования диет лечебного питания.

2. Цель практического занятия

Освоение обучаемыми контингентами организационных и методических основ комплектования рационов лечебного питания в соответствии с принятыми Министерством здравоохранения Российской Федерации регламентами данного вида деятельности.

3. Хронометраж занятия

3.1. Для студентов, клинических интернов, клинических ординаторов, курсантов сертификационных циклов и циклов тематического усовершенствования по специальностям «Общая гигиена» и «Гигиена питания» (таблица 1):

Таблица 1

Хронометраж практического занятия со студентами

№ п/п	Структурные элементы занятия	Время (мин)
1.	Собеседование по теме занятия	20
2.	Дополнения и пояснения преподавателя	5
3.	Инструктаж по выполнению самостоятельной работы	5
4.	Самостоятельная работа по комплектованию суточной лечебной диеты с помощью картотеки блюд лечебного питания	135
5.	Заключение по результатам самостоятельной работы	10
6.	Пояснения к домашнему заданию по следующей теме	5
Общее время занятия			180 (4 академических часа)

3.2. Для курсантов сертификационных циклов и циклов тематического усовершенствования по специальности «Диетология» для диетологов и медицинских сестер диетологических по типовой и рабочей программам выделяется большее время для освоения данной темы в связи с тем, что комплектование диет лечебного, диетического и лечебно-профилактического питания представляет основную задачу их профессиональной деятельности. Учитывая имеющийся у данного контингента специалистов базовый опыт работы, хронометраж практического занятия, представленный в таблице 2, предполагает общее время занятия 530 минут или да 6-часовых занятия и выполнение части задания во внеаудиторных условиях.

Таблица 2

Хронометраж практического занятия с врачами-диетологами и

сестрами медицинскими диетологическими

№ п/п	Структурные элементы занятия	Время (мин)
1.	Собеседование по теме занятия	30
2.	Дополнения и пояснения преподавателя	10
3.	Инструктаж по выполнению самостоятельной работы	10
4.	Самостоятельная работа по комплектованию 7-дневного меню лечебной диеты с помощью картотеки блюд лечебного питания	460
5.	Заключение по результатам самостоятельной работы	30
Общее время занятия			540 (два 6-часовых занятия)

4. Оснащение занятия

4.1. Методические материалы:

• настоящая методическая разработка (выдается на кафедре);

• обязательная и дополнительная литература, имеющаяся в библиотеке ВГМУ и методическом кабинете кафедры;

• картотека блюд лечебного питания (выдается на кафедре).

5

4.2. Наглядные пособия (приведены коды и названия слайдов, демонстрируемых преподавателям в помощь обучаемым при выполнении самостоятельной работы и при разборе отдельных организационных и методических аспектов лечебного питания):

• 8.1. Основные аспекты значения лечебного питания;

• 8.2. Схема организации лечебного питания;

• 8.4. Группы ЛПУ по объему лечебного питания;

• 8.3. Основные задачи Совета по питанию ЛПУ;

• 8.5. Документация в ЛПУ по регламентации лечебного питания и обеспечению его санитарно-эпидемиологического благополучия;

• 8.6. Основные разгрузочные дни (по Б.П. Суханову,1990);

• 8.7. Дифференциация лечебного и диетического питания;

• 8.8. Этапы организации диетического питания в различных коллективах;

• 8.9. Карточка-раскладка № 8.1;

• 8.10. Основные принципы диетотерапии при ожирении;

• 8.11. Возможные причины неуспеха в лечении больных ожирением;

• 8.14. Суточный набор продуктов для больных ожирением;

• 8.17. Принципы лечебного питания при пищевой аллергии;

• 8.18. Особенности проявления и развития пищевой аллергии в сравнении с другими аллергиями;

• 8.19. Правила приготовления блюд для профилактики и лечения пищевой аллергии;

• 8.20. Рекомендуемый набор продуктов для пациента с пищевой аллергией (суточная норма. Продукты, наиболее часто вызывающие пищевую аллергию.

• 8.21. Рекомендуемые и ограничиваемые продукты питания при пищевой аллергии;

• 8.22. Показания к лечению методом разгрузочно-диетической терапии;

• 8.23. Противопоказания к лечению методом разгрузочно-диетической терапии;

• 8.24. Периоды и стадии разгрузочно-диетической терапии;

• 8.26. Наиболее важные группы диетических продуктов, позволяющие в полном объеме осуществлять лечебное питание (по М.А. Самсонову,1997);

• 8.29. Причины замедления всасывания слизистой оболочкой кишечного тракта;

• 8.30. Основные функции толстой кишки;

• 8.32. Нормальный микробный состав испражнений человека (в расчете на 1 г);

• 8.33. Наиболее частые причины хронического запора. Внешние (экзогенные) причины угнетения нормальных позывов к дефекации;

• 8.34. Основные причины нарушения внешней секреции поджелудочной железы;

• 8.35. Состав пузырной и печеночной желчи человека (ммоль/л);

• 8.36. Показатели, являющиеся основанием диагноза недостаточного питания (рекомендации Европейского общества парентерального и энтерального питания). Показатели субъективной глобальной оценки нутриционного статуса (по A.S. Detsky et al.,1987);

• 8.37. Градация нутриционных показателей в зависимости от степени белково-энергетической недостаточности;

• 8.38. Основные характеристики форм белково-энергетической недостаточности;

• 8.39. Основные факторы возникновения и прогрессирования атеросклероза и кардиоваскулярных заболеваний;

• 8.40. Основные алиментарные факторы развития атеросклероза;

• 8.41. Рекомендации изменения образа жизни для предупреждения и лечения артериальной гипертензии;

• 8.42. Содержание глюкозы в крови при проведении перорального (75 г) глюкозотолерантного теста (ммоль/л);

• 8.43. Некоторые диетические рекомендации Американской Ассоциации Кардиологов по употреблению продуктов, содержащих жир и холестерин;

• 8.44. Показания для прекращения разгрузочно-диетической терапии (РДТ);

• 8.45. Основные задачи лечебного питания при заболеваниях почек. Причины анорексии у больных с хронической почечной недостаточностью.

• 8.46. Причины развития белково-энергетической недостаточности у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН);

• 8.47. Принципы диетической коррекции при почечной недостаточности;

• 8.48. Рекомендации по потреблению основных нутриентов больными с хронической почечной недостаточностью;

• 8.49. Дополнительные негативные факторы при хронической почечной недостаточности, крригируемой диализом. Основные катаболические эффекты процедуры диализа;

6

• 8.52. Основные сахарозаменители;

• 8.53. Правила использования сахарозаменителей;

• 8.54. Средства белкового парентерального питания;

• 8.57. Эндогенные регуляторные факторы, в синтезе и метаболизме которых участвуют витамины и витаминоподобные вещества.

4.3. Техническое обеспечение:

• оверхед;

• калькуляторы.