10
1
Раздел 1
Нарушения обмена воды и электролитов
2
* Механизмы регуляции обмена воды в
организме |
кора головного |
условно- |
мозга |
рефлекторные |
|
факторы |
|
рецепторы 
полости рта гипофиз центр жажды в
вентро-медиальном
барорецепторы |
|
отделе гипоталамуса |
|
тканевые |
|
|
|
осморецепторы |
адрено- |
|
АДГ |
|
|
||
волюмрецепторы |
гломеруло- |
|
|
тропин |
|
|
|
сосудистого русла |
|
|
|
|
АКТГ |
|
|
|
|
|
|
|
надпочечники |
|
|
|
|
ренин |
альдостерон |
|
вегетативный |
|
|
|
|
почки |
|
|
отдел нервной |
|
|
|
системы |
|
|
испражнения |
потовые |
|
повышение |
железы |
|
||
|
|
|
реабсорбции |
Na и воды |
3 |
|
* Основные закономерности регуляции осмотического гомеостаза
|
|
|
ОБЕЗВОЖИВАНИ |
|
|
|
|
|
|
Е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
|
|
|
уменьшение объема |
||
осмолярности |
|
|
|
внутрисосудистой |
||
на 2% и более |
|
|
|
жидкости на 10% и более |
||
|
|
|
|
|
|
|
возбуждение
осморецепторов
центр жажды
АДГ
восстановление водного баланса
организма
задержка воды
возбуждение
барорецепторов
ангиотензин II
альдостерон
задержка воды и натрия
4
Регуляторы водно-электролитного обмена (1)
* Функциональные эффекты ангиотензинов II и III (по: А.В.Атаман)
|
|
|
|
|
ангиотензиназа |
|
|
|
|
|
|
|
ангиотензин |
|
|
ангиотензин |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
II |
|
|
|
|
III |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гладкие |
|
|
клубочковая |
|
||||||
|
мышцы |
|
|
|
зона коры |
|
|
||||
|
сосудов |
|
|
|
надпочечников |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
увеличение |
|
артериального |
|
секреции |
давления |
|
альдостерона |
5
Регуляторы водно-электролитного обмена (2)
* Функциональные эффекты предсердного натрий-уретического гормона (ПНУГ) – по:
А.В.Атаман
|
|
|
|
|
|
|
ПНУГ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гладкие |
|
|
|
|
|
|
|
клетки |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
мышцы |
|
|
|
|
|
|
|
почечного |
|
||||
|
сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
эпителия |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расширение |
|
|
|
увеличение |
|
||
|
сосудов |
|
|
|
натрийуреза |
|
||
|
|
|
|
|
|
и диуреза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
падение |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
объема |
|
|
|
|
артериального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
циркулирующей |
|
|
|
|
давления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крови |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Регуляторы водно-электролитного обмена (3)
Механизмы активации освобождения и функциональные эффекты вазопрессина (антидиуретического гормона – АДГ)
АД |
ОЦК |
гипофиз |
осмотическое |
|
|
давление (ОД) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
сосуд |
|
|
|
|
ы |
|
спазм гладкой |
|
АДГ |
|
|
|
|
|
|
|
мускулатуры |
|
|
|
усиление |
|
|
|
|
|
сосуды |
|
|
почки |
реабсорбции |
|
|
|
воды |
АД 
ОЦК ОД
7
Регуляторы водно-электролитного обмена (4). Механизм усиления секреции ренина
уменьшение кровотока в почках
падение фильтрационного давления в почках
ишемия почек
ЮГА
усиление секреции
альдостерона
изменения водно – электролитного обмена
ренин
8
Регуляция водно-электролитного обмена (5)
Факторы – стимуляции секреции альдостерона (по:
А.В.Атаман)
РЕНИН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
|
|
|
ангиотензин II |
|
|
|
АКТГ |
|
||||
|
калия |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
ангиотензин III |
|
|
|
|
||||||
|
в сыворотке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КЛУБОЧКОВАЯ ЗОНА КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
АЛЬДОСТЕРОН
9
* Изменения общего объема воды в организме
Гипоосмотическая гипергидрия («водное отравление») - это накопление воды в организме, возникающее в том случае, когда ее поступление в организм превышает водо- выделительную способность почек (постхирургическая олигурия, частые повторные клизмы, питьё очень большого количества воды).
Гиперосмотическая гипергидрия возникает при одновременном поступлении в организм большого количества воды и электролитов (например, при питье морской воды).
Гипоосмотическая гипогидрия наблюдается в тех случаях, когда организм теряет большое количество воды и электролитов (неукротимая рвота, профузные поносы, усиленное потоотделение, сахарный и несахарный диабет).
Гиперосмотическая гипогидрия наблюдается в том случае, |
|
когда потеря воды организмом превышает ее поступление в |
|
организм и эндогенное образование. В этом же случае организм |
|
теряет относитель-но небольшое количество электролитов |
|
(например, при абсолютном «сухом» голодании). |
10 |
|
|
* Патогенез «ангидремического шока» (по: А.В.Атаман)
АНГИДРЕМИЯ
гиповолемия |
нарушения |
гемоконцентрация |
|
||
|
|
|
|
гемодинамики: |
|
нарушения |
уменьшение |
нарушения |
минутного |
||
фильтрации в |
объема, |
микроциркуляции: |
почках: |
падение АД |
сладж-синдром |
анурия, |
|
|
гиперазотемия |
|
|
ИНТОКСИКАЦИЯ |
ГИПОКСИЯ |
АЦИДОЗ |
«ШОК»
11