1.Гистологическое строение пульпы зуба: волокнистые структуры и основное вещество пульпы зуба, состав и роль. Особенности строения корневой и коронковой

11.Оказание неотложной помощи при остром пульпите: обезболивающие препараты

14.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронического

15. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронического

21.Метод девитальной ампутации пульпы зуба. Показания и противопоказания. Методика проведения. Девитализирующие препараты, их состав и действие. Ошибки

33.Эндодонтическая обработка корневого канала. Инструменты для препарирования

43. Особенности работы в трудно проходимых корневых каналах. Препараты и эндодонтический инструментарий для работы в узких и плохо проходимых корневых

49. Восстановление зуба как органа после эндодонтического лечения. Выбор пломбировочного материала для реставрации. Виды штифтов. Методика

51. Микробная биопленка в эндодонтии. Выбор методики медикаментозной обработки и антисептиков при лечении различных форм периодонтитов. Протокол

52.Методы диагностики, и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита. 96

53.Методы диагностики и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита в

55. Восстановление зуба как органа после лечения воспаления периодонта. Ошибки

57. Зубосохраняющие операции при лечении периодонтитов. Методики, показания. 102

61.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в фазу

62.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в фазу

64.Основные методики работы современным эндодонтическим инструментарием в

65.Медикоментозная обработка корневого канала: ее особенности, методы проведения. Антисептики, применяемые для медикаментозной обработки корневого

68.Современные аспекты лечения хронического периодонтита. Особенности

механической обработки корневого канала при лечении хронического периодонтита.

69.Современные пломбировочные материалы для корневых каналов зуба. Критерии

71.Особенности этиопатогенеза развития обострения воспалительного процесса при

82. Особенности лечения периодонтита в зависимости от групповой принадлежности

84. Современный подход к выбору пломбировочных материалов для корневых каналов при лечении периодонтита. Особенности пломбирования корневого канала

85. Гальванизация. Аппарат, техника и методика проведения гальванизации. Показания к применению данного метода, физиологический механизм действия при

88.УВЧ-терапия, физиологический механизм действия, показания, аппаратура, метод

95.Коронкорадикулярная сепарация. Показания к выбору данного метода, техника и

98.Периапикальный абсцесс без свища. Клиника, диагностика, дифференциальная

99. Периапикальный абсцесс со свищем. Клиника, диагностика, дифференциальная

100. Корневая киста (периапикальная, апикальная, боковая). Этиология, патогенез,

1.Гистологическое строение пульпы зуба: волокнистые структуры и основное вещество пульпы зуба, состав и роль. Особенности строения корневой и

коронковой пульпы.

Строение пульпы зуба

Пульпа зуба это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая в значительном количестве сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пальповую камеру коронки и канала корня зуба.

Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктомезенхимой. Расположена пульпа в полости зуба, повторяет его внешние анатомические контуры и делится на коронковую и корневую. В направлении бугров коронки зуба располагаются так называемые "рога" пульпы. Свод коронковой полости в зависимости от возраста пациента может быть расположен на различных уровнях по отношению шейки зуба. В однокорневых зубах коронковая пульпа

плавно переходит в корневую, а в многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой имеется выраженная граница.

Объем пульпы зависит от возраста: у детей пульпа более массивная, с возрастом ее объем становится меньше в результате отложения вторичного дентина и уменьшения размеров полости зуба. Именно возраст определяет гистологическое строение пульпы зуба. По мере старения организма количество клеточных элементов уменьшается, а количество волокнистых структур увеличивается. Корневая часть пульпы отличается от коронковой тем, что она более плотная, с преобладанием волокон, что делает ее похожей на перицемент, с которым она и сливается в области верхушки корня зуба. Пульпа

зуба находится в непосредственном контакте с периодонтом. 2.Клеточный состав пульпы зуба.

Клеточные слои.

Структура пульпы зуба

По структуре пульпа зуба является рыхлой соединительной тканью, которая представлена:

клеточным составом, волокнистыми структурами, основным веществом, кровеносными сосудами, нервами

Волокнистые структуры пульпы зуба подобны соединительно тканным волокнам других органов, представлены в основном коллагеновыми волокнами, располагаются без особой ориентации, формируя достаточно рыхлую сеть в центральной части пульпы (диффузные коллагеновые волокна) и плотный каркас по периферии (пучковые коллагеновые волокна). В молодой пульпе очень мало коллагеновых волокон, однако по мере старения, коллаген вырабатывается все больше и больше, что придает пульпе беловатый оттенок. Независимо от возраста верхушечная часть пульпы плотнее коронковой благодаря большому содержанию коллагеновых волокон. В пульпе также присутствуют ретикулярные волокна Корфа, берущие свое начало от пульпы зуба, проходящие между одонтобластамн в дентин спиралевидными переплетениями в виде тонкой сети, образуя фибриллярную основу последнего. В коронковой и корневой части пульпы присутствуют окситалановые волокна, на периферии их значительно больше, они располагаются хаотично без строгой ориентации. Эластических волокон в пульпе зуба нет.

Основное вещество пульпы содержит высокий концентрации мукополисахариды, мукопротеины, гликопротеины и др. Основное вещество объединяет клеточное и волокнистой структуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, тем самым обеспечивая жизнеспособность пульпы, выполняя трофическую и защитную функции, т.е. отвечает за обменные процессы в клетках и волокнах; влияет на функции гормонов, витаминов и биологически активных веществ; предотвращает и тормозит

распостранение инфекционного процесса в ткани; обеспечивает передачу питательных веществ и кислорода из кровеносного сосуда в клетку и обратно.

2.Клеточный состав пульпы зуба. Клеточные слои.

Пульпа зуба это рыхлая волокнистая соединительные ткань, содержащие значительное количество сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом.

Клеточный состав пульпы разнообразен. Зависимости от расположения групп клеток пульпы принято подразделять на три слоя: Периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой образован специфическими клетками – одонтобластами. Одонтобласты - Это высокая дифференцированный и специализированные клетки пульпы, располагается в 2-4 ряда. Имеет продолговатую овальная или грушевидную форму, которая изменяется на цилиндрическую.По периферии одонтобласт ограничен плазматической мембраной.

Он имеет два отростка – центральные и периферические. Центральный отросток не выходит за приделы пульпы, а периферический проникает Дантин, Располагаясь в дентинных канальцах полностью заполняй его просвет. Большая часть отростков достигает и эмалево-дентинного соединения, Где делятся на две веточки. Основная функция – образование дентина.

В коронковой части зуба под слоем одонтобластов находится зона Вейля, Свободная от клеточных элементов и богатая нервными волокнами.

Промежуточный слой представлен большим количеством звёздчатых клеток. Они различной величины, имеет двухконтурную мембрану, вытянутой формы ядро. Клетка имеет несколько отростков, Превышающей размер самой клетки. Соединяя с друг с другом, отростки образуют клеточный синцитий. Звёздчатые клетки является предодонтобластами, через стадию фибробласта она дифференцируется в одонтобласт. Помимо звёздчатых клеток, в промежуточном слое находится зрелые фибробласты, гистиоциты, а также сеть мелких капилляра в и безмякотных нервных волокон. Центральный слой богат фибробластами, клетками веретенообразный или Звёздчатый формы, имеющими отростки превышающей размер самой клетки. Клетки этого Слоя лежат рыхло, вокруг расположены пучки коллагеновых ретикулиновых волокон, что связано с функцией фибробластов образовывать коллагеновые волокна. Данный слой богат гистиоцитами, наличие Которых связана с дентинобразующей, трофической и защитные функциями клеток. Он имеет длинные отростки, которого легко отращивать превращаюсь в макрофаг.

Макрофаги в пульпы бывают овальной или веретеобразной формы. Они обеспечивают обновление пульпы, захват и переваривания погибших клеток, микроорганизмов и компонентов межклеточного вещества.

Лимфоциты присуствует небольшом количестве в здоровой пульпе зуба. Их содержание возрастает при воспалении.

Точно клетки присутствует преимущественно воспалённой пульпе, являются носителями биологически активных веществ – гепарина, гистамина.

Волокнистые структуры пульпы подобны соединительнотканым волокнам других органов, представлена в основном коллагеновыми волокнами, располагается без особой интонации, формируют достаточно рыхлую сеть центральной части пульпе (Диффузные коллагеновые волокна) и плотный каркас по периферии (Пучковые коллагеновые волокна).

Основное вещество пульпы содержит высокий концентрации мукополисахариды, мукопротеины, гликопротеины и др. Основное вещество объединяет клеточное и волокнистой структуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, тем самым обеспечивая жизнеспособность пульпы, выполняя трофическую и защитную функции, т.е. отвечает за обменные процессы в клетках и волокнах; влияет на функции гормонов, витаминов и биологически активных веществ; предотвращает и тормозит

распостранение инфекционного процесса в ткани; обеспечивает передачу питательных веществ и кислорода из кровеносного сосуда в клетку и обратно.

3. Кровоснабжение и иннервация пульпы зуба.

Кровоснабжение пульпы зуба

Кровоснабжение пульпы зуба очень обильное. На верхней челюсти оно осуществляется из a.maxillaris interna, а также отходящими от a.infraorbitalis веточками аа. alveolaris superior et posterior. Пульпа жевательной группы зубов верхней челюсти получает питание через rami den talis аа. alveolaris superior et posterior, нижней через rami dentalis a. alveolaris inferior, проходящей в

нижнечелюстном канале.

Сосуды проникают в пульпу через апикальное и дополнительные естественные перфорационные отверстия корня, входят 2-3 крупными и 1-3 мелкими артериолами в сопровождении 1-2 венул, образуя обильную сосудистую сеть. Под слоем одоитобластов и в самом одонтобластическом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из мелких сосудов и капилляров, анастомозирующи х межд у с обой. В к оронк овой п ульпе моляров анастомозируют и сосуды, проникающие из корневой пульпы различных каналов. В пульпе также имеются артериоловенулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока. В состоянии покоя большая часть анастомозов не функционирует. Их активность резко возрастает при воспалении, когда наблюдаются большие перепады давления в пульповой камере и кровь сбрасывается из артериального русла в венозное. Капилляры переходят в венулы, которые выходят из апекса. Как правило, венулы располагаются в пульпе центрально, а артериолы занимают периферическое положение. Количество капилляров зависит от количества клеток в данном участке, нуждающихся в питании. Капилляры обеспечивают питание клеток в соответствии с законом гидростатического и осмотического давления. Питательный продукт движется из кровеносного сосуда в клетку. Продукты распада, скапливающиеся внутри клетки, увеличивают и стимулируют обмен жидкости между клеткой и капилляром за счет увеличения ее проницаемости, что позволяет клетке освободиться от шлаков

Иннервация пульпы зуба.

Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. Множественное их разветвление осуществляется в коронковой пульпе, где можно обнаружить как миелиновые, так и безмиелиновые нервные волокна. Расходящиеся пучки имеют сравнительно прямой ход и постепенно истончаются в направлении дентина. В периферических участках большинство волокон утрачивают миелиновую оболочку, ветвятся и сплетаются друг с другом. Особенно обширная сеть нервных волокон располагается под слоем одонтобластов, где образуется субодонтобластическое нервное сплетение (сплетение Рашкова) и присутствуют как толстые миелиновые, так и тонкие безмиелиновые волокна. Безмиелиновые волокна проходят через слой одонтобластов и в виде кустиков проникают в дентин, достигая эмалеводентинного соединения, в результате чего данная зона является наиболее чувствительной. Пульпа зуба обладает высокой болевой и температурной чувствительностью. Она имеет собственные рецепторы, часть из них связана с иннервацией слоя одонтобластов и дентина, а часть осуществляет иннервацию соединительной ткани и кровеносных сосудов самой пульпы. Иннервация пульпы в области корня зуба скудная, это связано с отсутствием сплетения Рашкова.

4.Строение пульпы зуба. Изменения в пульпе при старении и патологических состояниях.

Строение пульпы зуба

Пульпа зуба это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая в значительном количестве сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пальповую камеру коронки и канала корня зуба.

Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктомезенхимой. Расположена пульпа в полости зуба, повторяет его внешние анатомические контуры и делится на коронковую и корневую. В направлении бугров коронки зуба располагаются так называемые "рога" пульпы. Свод коронковой полости в зависимости от возраста пациента может быть расположен на различных уровнях по отношению шейки зуба.

В однокорневых зубах коронковая пульпа плавно переходит в корневую, а в многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой имеется выраженная граница.

Объем пульпы зависит от возраста: у детей пульпа более массивная, с возрастом ее объем становится меньше в результате отложения вторичного дентина и уменьшения размеров полости зуба. Именно возраст определяет гистологическое строение пульпы зуба.

По мере старения организма количество клеточных элементов уменьшается, а количество волокнистых структур увеличивается. Корневая часть пульпы отличается от коронковой тем, что она более плотная, с преобладанием волокон, что делает ее похожей на перицемент, с которым

она и сливается в области верхушки корня зуба. Пульпа зуба находится в непосредственном контакте с периодонтом.

5.Патогенез острого воспаления пульпы.

Пульпа представляет собой мощный инфекционный барьер. При истощении защитных сил пульпы и воздействии вирулентных микроорганизмов и их токсинов развивается воспалительная реакция, которая может быть обратима на определенных этапах. Неспецифические и специфические факторы резистентности организма участвуют в регуляции течения и ликвидации воспаления пульпы зуба. Исход этого воспаления зависит от следующих факторов:

1.Вирулентности микроорганизмов и их токсинов

2.Длительности воздействия раздражителей;

3.Сопротивляемости пульпы;

4.Общего состояния организма человека;

5.Возраста пациента;

6.Интенсивности кариеса;

7.Состояния пародонта.

Необходимо учитывать сенсибилизацию пульпы, которая развивается задолго до клинических признаков воспаления в результате существующего кариозного процесса.

Патогенез пульпита

В начале воспаления в пульпе развиваются изменения функционального характера, которые в дальнейшем переходят в структурные. В ответ на длительное воздействие микроорганизмов и их токсинов происходит гибель клеток и выброс большого количества лизосомальных ферментов (протеолитических, гликолитических) которые инициируют каскад реакции. Время развития острого пульпита не превышает 14 суток.