3 Курс, 6 семестр, 1 лекция– проф. Тё е.А. Клинические аспекты строения пульпы зуба. Классификации пульпита. Этиология и патогенез пульпита. План лекции:

1. Клинические особенности эндодонта.

2. Анатомо-физиологическое строение пульпы.

3. Изменения пульпы при различных состояниях.

4. Классификации пульпита.

5. Этиология пульпита.

6. Патогенез пульпита.

Эндодонт – комплекс тканей, вовлекаемых в местный патологический процесс при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонта

АНАТОМИЧЕСКИ ЭТО – ПУЛЬПА И ПРИЛЕЖАЩИЙ К НЕЙ ДЕНТИН (ПУЛЬПОПЕРИ- ОДОНТАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС)	КЛИНИЧЕСКИ ЭТО – АПИКАЛЬНЫЙ ПЕРИОДОНТ С ЦЕМЕНТОМ, КОРТИКАЛЬНАЯ ПЛАСТИНКА И ГУБЧАТАЯ КОСТЬ, ПРИЛЕЖАЩИЕ К ВЕРХУШКЕ КОРНЯ
Конфигурация каналов в одном корне (по Vertucci)	1:1 в.резцы, в.клыки, неб. корни в.моляров, дист. корни н.моляров 2:1 н.резцы, в.1 премоляры, мед. корни н.моляров 1:2:1 в.1 премоляры, н.1 премоляры 2:2мед.корни н.моляров, в.1 премоляры 1:2 в любом случае 2:1:2 варианты 1:2:1:2 варианты 3:3 варианты

Вариабельность количества корневых каналов (Боровский е.В., Жохова н.С., 1997)

ПУЛЬПА – ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ РЫХЛАЯ НЕОФОРМЛЕННАЯ СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ, ЗАПОЛНЯЮЩАЯ ПОЛОСТЬ ЗУБА (КОРОНКОВАЯ ПУЛЬПА), БОЛЕЕ ПЛОТНАЯ В КОРНЕВОМ КАНАЛЕ (КОРНЕВАЯ ПУЛЬПА)

СОСТАВ ПУЛЬПЫ:

КЛЕТКИ, МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО,

ВОЛОКНА, СОСУДЫ, НЕРВЫ

СЛОИ КЛЕТОК (БОЛЬШЕ В КОРОНКОВОЙ ПУЛЬПЕ) 1. ПЕРЕФЕРИЧЕСКИЙ – ОДОНТОБЛАСТЧЕСКИЙ: ОДОНТОБЛАСТЫ, ЛИМФОЦИТЫ:

(нет у апикального отверстия и в дельте)

Коронковая пульпа – 2-4 слоя одонтобластов

Корневая пульпа – 1-2

слоя одонтобластов

Переферический отросток идет в дентинном канальце, центральный связывает клетки

Много органоидов (высокий уровень энергетики) и щелочной фосфатазы

Функция:

Дентинообразование (репаративная)

• ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ - (СУБОДОНТОБЛАСТИЧЕСКИЙ): ЗВЕЗДЧАТЫЕ КЛЕТКИ -

камбиальные для одонтобластов и фибробластов

• ЦЕНТРАЛЬНЫЙ: ФИБРОБЛАСТЫ, АДВЕНТИЦИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ, МАКРОФАГИ, ГИСТИОЦИТЫ, ЭНДОТЕЛИОЦИТЫ –

образование коллагеновых волокон, защитная функция: инкапсулирование очага воспаления, фагоцитоз, синтез Ig

Волокна (больше в периферическом слое)

РЕТИКУЛЯРНЫЕ (КОЛЛАГЕН 3 ТИПА):

РАДИАЛЬНЫЕ ВОЛОКНА ПЕРЕФЕРИЧЕСКОГО СЛОЯ

КОЛЛАГЕНОВЫЕ (КОЛЛАГЕН 1ТИПА): ВОЛОКНА ЦЕНТРАЛЬНОГО СЛОЯ

ОБРАЗУЮТ ПУЧКИ ТОЛЬКО ВБЛИЗИ СОСУДОВ И НЕРВОВ

ОКСИТАЛАНОВЫЕ

ЭЛАСТИЧЕСКИЕ (ТОЛЬКО В СОСТАВЕ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ)

Основное вещество - КОЛЛОИД КИСЛЫХ МУКОПОЛИСАХАРИДОВ (ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ): ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА, ПРОТЕИНЫ, МЕТАБОЛИТЫ, СОЛИ, КОЛЛАГЕН ИЗ АМИНОКИСЛОТ

ФУНКЦИЯ: ЧЕРЕЗ НЕГО ПРОТЕКАЮТ ВСЕ ВИДЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (ТРОФИКА И ВЫДЕЛЕНИЕ ПРОДУКТОВ РАСПАДА)

Кровоснабжение пульпы (обеспечивает трофичекую функцию)

ОСОБЕННОСТИ:

• ЗАМКНУТАЯ ПОЛОСТЬ С НЕРАСТЯЖИМЫМИ СТЕНКАМИ

• МАГИСТРАЛЬНЫЙ ТИП С АНАСТОМОЗАМИ И КАПИЛЛЯРНОЙ СЕТЬЮ

• ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК 2-3 АРТЕРИОЛЫ ИЗ APEX , ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ИЗДЕЛЬТЫ

• 2 Капиллярных сплетения – субодонтобластическое и центральное

(ТРОФИКА НА УРОВНЕ КАПИЛЛЯРОВ), МНОГО РЕЗЕРВНЫХ КАПИЛЛЯРОВ

• ОТТОК КРОВИ ЧЕРЕЗ АРТЕРИОЛО-ВЕНУЛЯРНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ В ПЕРЕФЕРИЧЕСКОМ И ПРОМЕЖУТОЧНОМ СЛОЯХ ПУЛЬПЫ ЛИМФООТТОК ЧЕРЕЗ APEX В ПОДБОРОДОЧНЫЕ И ГЛУБОКИЕ Л/УЗЛЫ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ