- •3 Курс, 6 семестр, 2 лекция Клинические аспекты диагностики пульпита План лекции:
- •Острый пульпит:
- •Важность диагностики – расспрос пациента (90% диагноза)
- •Основные методы исследования (обследуют все зубы, учитывая скрытые кариозные полости и иррадиацию)
- •Острый общий пульпит:
- •Острый гнойный пульпит:
- •Хронический пульпит (исход острых форм или первично-хронический):
- •Общие признаки хронических пульпитов:
- •Хронический простой пульпит
- •Хронический гангренозный пульпит
- •Хронический гипертрофический пульпит
- •Дифференциальная диагностика хронических пульпитов хронический простой пульпит:
- •Хронический гангренозный пульпит:
- •Хронический гипертрофический пульпит:
- •Обострение хронических пульпитов
3 Курс, 6 семестр, 2 лекция Клинические аспекты диагностики пульпита План лекции:
Структура обращаемости пациентов с различными формами пульпита
Клиника и диагностика острых форм пульпита
Дифференциальная диагностика острых пульпитов
Общие признаки течения хронических форм пульпита
Клиника и диагностика хронических форм пульпита
Дифференциальная диагностика хронических форм пульпита
Обострение диагностика хронических форм пульпита
СТРУКТУРА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА 93,18%, ИНТЕНСИВНОСТЬ 5,37 ЗУБОВ НА ОДНОГО ОБРАТИВШЕГОСЯ (Е.В. БОРОВСКИЙ, ПРОТАСОВ М.Ю.,1998), ИЗ НИХ ПУЛЬПИТ ОКОЛО 30%: ОСТРЫЕ И ОБОСТРИВШИЕСЯ ФОРМЫ – 38%, ХРОНИЧЕСКИЕ – 62%
Острый пульпит:
ЧАСТИЧНЫЙ (PULPITIS ACUTA PARCIALIS), ОБЩИЙ (PULPITIS ACUTA TOTALIS), ГНОЙНЫЙ (PULPITIS ACUTA PURULENTA)
Важность диагностики – расспрос пациента (90% диагноза)
ЖАЛОБЫ: БОЛЬ
САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ, ПРИСТУПООБРАЗНАЯ С РАЗНОЙ ИНТЕНСИВНОСТЬЮ, ЗАВИСЯЩЕЙ ОТ СТАДИИ ВОСПАЛЕНИЯ: ЧАСТИЧНЫЙ – ДО 10 МИН., ОБЩИЙ – ДО 30-40 МИН., ГНОЙНЫЙ - ПОЧТИ ПОСТОЯННО
ВОЗНИКАЮЩАЯ И УСИЛИВАЮЩАЯСЯ ОТ ВСЕХ ВИДОВ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, НЕ ПРОХОДЯЩАЯ ПОСЛЕ ИХ УСТРАНЕНИЯ: ЧАСТИЧНЫЙ, ОБЩИЙ - ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ОТ ХОЛОДНОГО, ГНОЙНЫЙ - ОТ ГОРЯЧЕГО (ОТ ХОЛОДНОГО БОЛЬ УСПОКАИВАЕТСЯ)
УСИЛИВАЮЩАЯСЯ В ВЕЧЕРНЕЕ И НОЧНОЕ ВРЕМЯ
ИРРАДИИРУЮЩАЯ ПО ХОДУ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА: ОБЩИЙ, ГНОЙНЫЙ
АНАМНЕЗ:
ДИНАМИКА БОЛИ (ЭТАПНОСТЬ И ОБРАТИМОСТЬ ВОСПАЛЕНИЯ)
СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ (МАСКИРОВКА ДРУГИХ ВИДОВ БОЛИ: НЕВРАЛГИЯ, НЕВРИТ, ГАЙМОРИТ, АЛЬВЕОЛИТ, ГЛАУКОМА И Т.Д.)
Основные методы исследования (обследуют все зубы, учитывая скрытые кариозные полости и иррадиацию)
ПОЛОСТЬ ЗУБА НЕ ВСКРЫТА
ЗОНДИРОВАНИЕ: ЧАСТИЧНЫЙ – БОЛЕЗНЕННОЕ В ПРОЕКЦИИ РОГА ПУЛЬПЫ; ОБЩИЙ – БОЛЕЗНЕННОЕ ПО ВСЕМУ ДНУ; ГНОЙНЫЙ – БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ, ВОЗМОЖНА ПЕРФОРАЦИЯ КРЫШИ ПОЛОСТИ ЗУБА
РЕАКЦИЯ НА ХОЛОДНОЕ БОЛЕЗНЕННА, ВЫЗЫВАЕТ ПРИСТУП БОЛИ (раздражитель вносить в полость на тампоне): ЧАСТИЧНЫЙ, ОБЩИЙ
ПЕРКУССИЯ: ЧАСТИЧНЫЙ – БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ; ОБЩИЙ, ГНОЙНЫЙ – ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ИЛИ БОЛЕЗНЕННАЯ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ ПУЛЬПЫ СНИЖЕНА – ЭОД: ЧАСТИЧНЫЙ – 20-30 МКА; ОБЩИЙ –30-40 МКА; ГНОЙНЫЙ – 40-60 МКА
РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ВЫЯВЛЯЕТ СКРЫТЫЕ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ И ВОЗМОЖНОЕ СООБЩЕНИЕ ИХ С ПОЛОСТЬЮ ЗУБА)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ПУЛЬПИТОВ
ГИПЕРЕМИЯ ПУЛЬПЫ:
ГЛУБОКИЙ КАРИЕС (БОЛИ ОТ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ ИСЧЕЗАЮТ СРАЗУ)
ОСТРЫЙ ЧАСТИЧНЫЙ ПУЛЬПИТ (ЕСТЬ БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ, НОЧНЫЕ БОЛИ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЧИННЫХ БОЛЕЙ БОЛЬШЕ, ЦИФРЫ ЭОД ВЫШЕ)
ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТОЙ ПУЛЬПИТ (ДАННЫЕ АНАМНЕЗА, ВСКРЫТА ПОЛОСТЬ ЗУБА, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЧИННЫХ БОЛЕЙ БОЛЬШЕ, ЦИФРЫ ЭОД ВЫШЕ)
ОСТРЫЙ ЧАСТИЧНЫЙ ПУЛЬПИТ:
ГЛУБОКИЙ КАРИЕС (БОЛИ ОТ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ ИСЧЕЗАЮТ СРАЗУ, НЕТ ПРИСТУПОВ, НОЧНЫХ БОЛЕЙ, ЦИФРЫ ЭОД НИЖЕ)
ГИПЕРЕМИЯ ПУЛЬПЫ (НЕТ БОЛЕВЫХ ПРИСТУПОВ, НОЧНЫХ БОЛЕЙ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЧИННЫХ БОЛЕЙ МЕНЬШЕ, ЦИФРЫ ЭОД НИЖЕ)
ОСТРЫЙ ОБЩИЙ ПУЛЬПИТ (ВРЕМЯ, ИРРАДИАЦИЯ, БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ ДЛИННЕЕ, МЕЖБОЛЕВЫЕ ПРОМЕЖУТКИ КОРОЧЕ, БОЛЕЗНЕННАЯ ПЕРКУССИЯ И ЗОНДИРОВАНИЕ ВСЕГО ДНА, ЦИФРЫ ЭОД ВЫШЕ)
ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТОЙ ПУЛЬПИТ (НЕТ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ, НОЧНЫХ БОЛЕЙ, БОЛИ ТОЛЬКО ПРИЧИННЫЕ, ДАННЫЕ АНАМНЕЗА, ВСКРЫТА ПОЛОСТЬ ЗУБА)
ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТОГО ПУЛЬПИТА (АНАМНЕЗ, ВСКРЫТА ПОЛОСТЬ ЗУБА, ХАРАКТЕР БОЛЕЙ ЧАЩЕ ПО ТИПУ ОСТРОГО ОБЩЕГО ПУЛЬПИТА)
ПАПИЛЛИТ (ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК, КРОВОТОЧИВОСТЬ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ ДЕСНЕВОГО СОСОЧКА, БОЛЕЗНЕННАЯ ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ, ТЕМПЕРАТУРНАЯ РЕАКЦИЯ И ЭОД В НОРМЕ)