Стоматология (редкие атласы и книги) / Обтурация корневых каналов

ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПАРИРОВАНИЮ КОРНЕВОГО КАНАЛА

(Buchanan, Ruddle, 2002)

• ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ КОНУСНОСТЬ ПРЕПАРИРОВАНИЯ

• МАКСИМАЛЬНОЕ СОХРАНЕНИЕ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ АНАТОМИИ

• СОХРАНЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ АПЕКСА

• СОХРАНЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННОГО ДИАМЕТРА АПЕКСА

• ФОРМА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО КОНУСА ШИРОКОГО В КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ (ПРИ МАКСИМАЛЬНОМ СОХРАНЕНИИ ЗУБНЫХ СТРУКТУР) И УЗКОГО В АПИКАЛЬНОЙ ЧАСТИ

СТАНДАРТ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

(Американская Ассоциация Эндодонтии – ААЭ)

ЦЕЛОСТНОЕ ТРЕХМЕРНОЕ ЗАПОЛНЕНИЕ СИСТЕМЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ КАК МОЖНО БЛИЖЕ К ДЕНТИНО-ЦЕМЕНТНОМУ СОЕДИНЕНИЮ БЕЗ ИЗЛИШНЕГО ВЫВЕДЕНИЯ И БЕЗ НЕДОСТАТОЧНОГО ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛОМБРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛОМ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИМАЛЬНОГО КОЛИЧЕСТВА БИОСОВМЕСТИМОГО СИЛЕРА.

ОБТУРИРОВАННЫЙ КАНАЛ ДОЛЖЕН ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ КАК СТРУКТУРА, ОДНОРОДНО И ПЛОТНО ЗАПОЛНЕННАЯ КАК МОЖНО БЛИЖЕ К ДЕНТИНО-ЦЕМЕНТНОМУ СОЕДИНЕНИЮ ПРИ СОХРАНЕНИИ ЦЕЛОСТНОСТИ ТКАНЕЙ СТЕНОК КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

ПЛАНИРОВАНИЕ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

(Patterson, 1982, Southard, 1984, Guthmann, 1992, Cantatore 2006)

ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА ДОЛЖНА ВЫПОЛНЯТЬСЯ В ОДНО ПОСЕЩЕНИЕ, КРОМЕ СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЙ:

• ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КАНАЛОВ И СОБЛЮДЕНИЯ ПРОТОКОЛА ИХ ИРРИГАЦИИ В СООТВЕТСТВИИ С СОВРЕМЕННЫМИ ТРЕБОВАНИЯМИ

• ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА И НЕВОЗМОЖНОСТИ ВЫСУШИВАНИЯ (СЛЕДЫ КРОВИ, ВЛАГИ)

• ПРИ НАЛИЧИИ СИМПТОМОВ ОСТРОГО ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА

АПИКАЛЬНАЯ ГРАНИЦА ОБТУРАЦИИ

(Nguyen 1991, Cantatore 2001, Guthmann, Witherspoone, Ruddle, 2002)

АПИКАЛЬНОЕ СУЖЕНИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИ НАХОДИТСЯ НА ГРАНИЦЕ ДЕНТИНО-ЦЕМЕНТНОГО СОЕДИНЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИ ПО СРАВНЕНИЮ С РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ АПЕКСОМ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ) НА РАССТОЯНИИ 0-3 ММ ОТ НЕГО.

НАИБОЛЕЕ ТОЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЭЛЕКТРОННЫМ ИЗМЕРЕНИЕМ С ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ РАДИОГРАФИЧЕСКИ.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

1. ПЛАСТИЧНЫЕ

• НЕТВЕРДЕЮЩИЕ (ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ)

• ТВЕРДЕЮЩИЕ (СИЛЕРЫ, ЭНДОГЕРМЕТИКИ)

2. ПЕРВИЧНОТВЕРДЫЕ (ФИЛЛЕРЫ)

• ШТИФТЫ: СЕРЕБРЯНЫЕ, ТИТАНОВЫЕ, ПЛАСТМАССОВЫЕ, ГУТТАПЕРЧЕВЫЕ

• ПЛАСТИФИЦИРОВАННАЯ ГУТТАПЕРЧА НА ЖЕСТКОМ НОСИТЕЛЕ ИЛИ ИНЪЕЦИРУЕМАЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ СИЛЕРОВ

1. ЦИНКФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (ФОСФАТ-ЦЕМЕНТ)

2. ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ОКСИДА ЦИНКА И ЭВГЕНОЛА (ENDOBTUR,

ENDOMETASONE, ESTESONE, TubliSeal)

3. МАТЕРИАЛЫ НА ОСНОВЕ ЭПОКСИДНЫХ СМОЛ (AH-26, AH Plus, ThermaSeal, ProcoSeal,

DIAKET, БЕЛАН)

4. ПОЛИМЕРНЫЕ С СОДЕРЖАНИЕМ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ (SEALOPEX, APEXIT, AcroSeal)

5. СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (ENDION, KETAC-ENDO)

6. НА ОСНОВЕ РЕЗОРЦИН-ФОРМАЛИНОВОЙ СМОЛЫ (FORPHENAN)

7. НА СИЛИКОНОВОЙ ОСНОВЕ (RSA, EndoRez, RoackSeal)

8. НА ОСНОВЕ ФОСФАТА КАЛЬЦИЯ

Характеристики идеального силера (Grossman, Oliet, Del Rio, 1988):

• адекватная консистенция и адгезия к дентинным стенкам

• адекватное рабочее время

• способность герметично обтурировать

• легкость в приготовлении

• рентгенконтрастность

• способность к расширению в момент затвердевания

• дезинфицирующие свойства

• биосовместимость

• нерастворимость в тканевых жидкостях

• растворимость растворителями, используемыми при перелечивании

• не изменяет цвет зуба

• не обладает антигенным действием

• не обладает мутагенным действием

Недостатки силеров (Guthmann, Witherspoone, 2002 ):

• цитотоксичность

• плохая биосовместимость

• пористость, ведущая к растворимости в результате апикального подтекания влаги

• антигенные свойства, стимулирующие выработку иммунного ответа

• низкая текучесть, препятствующая контролю за материалом в апикальной части

ГУТТАПЕРЧА в эндодонтии

натуральный изопреновый полимер из смолы и сока деревьев рода Palaquium

• чистый полимер гуттаперчи: 18,9 – 21,8%

• оксид цинка: 59,1 – 78,3%

• бария сульфат: 2,5 – 17,3%

• воск: 1 – 4,1%

• красители и антиоксиданты: 3%

ГУТТАПЕРЧА В СОЧЕТАНИИ С СИЛЕРОМ:

ХОЛОДНЫЕ МЕТОДЫ – МЕТОД ОДНОГО ШТИФТА И ЛАТЕРАЛЬНАЯ КОНДЕНСАЦИЯ

ПЛАСТИФИКАЦИЯ – DIP-ТЕХНИКА, ВЕРТИКАЛЬНАЯ КОНДЕНСАЦИЯ, ИНЪЕЦИРУЕМАЯ РАЗОГРЕТАЯ ГУТТАПЕРЧА, РАЗМЯГЧЕННАЯ ГУТТАПЕРЧА НА ЖЕСТКОМ НОСИТЕЛЕ

РЕЗИЛОН – СИНТЕТИЧЕСКИЙ ПОЛИМЕР ЗАМЕНИТЕЛЬ ГУТТАПЕРЧИ (БОЛЬШЕ УСАДКА И АЛЛЕРГИЧЕН)

ВЕРТИКАЛЬНАЯ КОНДЕНСАЦИЯ (Schilder,1967) – «ПРИКОСНИСЬ И НАГРЕЙ»:

силер, гуттаперчевый штифт, нагретые плаггеры

Приборы контролируемого нагрева плаггера для вертикальной конденсации:

System B, E&Q Plus, Endo Twinn, Touch^, n Heat, Obturation Unit

(МЕТОД НЕПРЕРЫВНОЙ ВОЛНЫ)

Приборы для инъецирования разогретой гуттаперчи:

Obtura, Bee Fill, Ultrafil, MicroSeal, Quick-fill, SuccessFil, Obturation Unit

Системы пломбирования разогретой гуттаперчей на носителе:

Termafil, SoftCore

ПОКАЗАНИЯ К ОБТУРАЦИОННЫМ ТЕХНИКАМ, СОЧЕТАЮЩИМ ВЕРТИКАЛЬНУЮ КОНДЕНСАЦИЮ (для апикального пломбирования) С ИНЪЕЦИРОВАНИЕМ ГОРЯЧЕЙ ГУТТАПЕРЧИ (для коронкового пломбирования):

• корни с тонкими стенками и длиной до 21-22 мм.

• дистальные каналы нижнечелюстных моляров

• небные каналы верхнечелюстных моляров

• каналы с би- и трифуркациями

• случаи с умеренной апикальной резорбцией

• премоляры со сложной анатомией

ПОКАЗАНИЯ К ОБТУРАЦИОННОЙ ТЕХНИКЕ РАЗОГРЕТОЙ ГУТТАПЕРЧЕЙ

НА НОСИТЕЛЕ:

• тонкие корни

• мезиальные каналы нижнечелюстных моляров

• щечные каналы верхнечелюстных моляров

• премоляры с раздельными корнями

• длинные, искривленные и облитерированные каналы

УСПЕХ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГРАНИЦЫ ОБТУРАЦИИ

0 – 2 мм: 94% более 2 мм: 68% за апекс: 76%