Противоэпилептические средства-лекарственные препараты, обладающие способностью предупреждать развитие припадков у больных эпилепсией.
Классификация( по механизму действия): 1. Усиливающие тормозные эффекты в ЦНС (повышают активность ГАМК-екргическую) фенобарбитал, бензобарбитал, примидон, клоназепам, диазепам, лоразепам
2. Средства угнетающие процессы возбуждения ЦНС ( блокируют натриевые каналы, угнетают действие возбуждающих аминокислот) Карбамазепин, Фенитоин, Ламотриджин
3.Средства для лечения абсансов Блокаторы кальциевых каналов Т-типа:
◦ Этосуксимид, Вальпромат-натрия, Топирамат
|
Сравнительная оценка эффективности отдельных препаратов при разных формах эпилепсии: Препарат |
Большие генерализованные припадки |
Малые генерализованные припадки |
Парциальные припадки |
|
Вальпроат-натрия |
+ + + |
+ + + |
+ + |
|
Клоназепам |
+ + + |
+ + + |
+ + |
|
Фенобарбитал |
+ + + |
+ |
+ + |
|
Дифенин |
+ + + |
- |
+ + + |
|
Карбамазепин |
+ + + |
- |
+ + + |
|
Этосуксимид |
- |
+ + + |
- |
Оценка препаратов: Средства для лечения эпилепсий
1 Большие формы(общие судороги с потерей сознания и общим угнетением ЦНС –Фенобарбитал - Гексамидин(аналог фенобарбитала + снотворное). Осложн – головная боль,тошнота -Дифенин (снижает содерж натрия в нейронах, уменьшает содерж в крови глюкокортикоидов, увеличивает содержание в мозге ГАМК+антиаретмическое действие и подавляет вестибул рефлексы)+ускоряет заживление язв в полости рта . Осложнения, гиперплазия десен остеопороз аллергия -Карбамазепин(+анальгезирующее при невритах)
2 Малые формы кратковремен потеря сознания практически без судорог - Триметин и Этосуксимид (угнетают полисинаптические пути спинного мозга. Снижают лабильность нейронов,осложнения-светобоязнь и агранулоцитоз
3 Психомоторные эвиваленты - неосознанные немотивированные поступки, которых больной не помнит -Дифенин -Гексамидин -Хлоракон -Карбамазепин
Механизм: Усиление тормозного действия ГАМК в ЦНС. Взаимодействие со специфическими местами связывания, находящимися на ГАМК а –рецепторном комплексе и, вызывая аллостерические изменения ГАМК а рецептора, повышает его чувствительность к нейромедиатору. При этом увеличивается поступление ионов хлора через мембрану нейрона в клетку. Это приводит к гиперполяризации мембраны и к снижению возбудимости нейронов эпилептогенного очага
Введение: в/в, перорально
Дозирование: дифенин — по 0.1-0.2 г 3 раза в сутки, карбамазепин — по 0.1-0.4 г 2-3 раза в сутки, вальпроат-натрия — по 0.3-0.4 г
Форма: таблетки, порошок, ампулы
Показания:
Эпилептические припадки различных форм
Невралгия тройничного и языко-глоточного нервов
Профилактика маниакально-депрессивных состояний
Противопоказания:
Нарушение функций почек, печени
Сердечная недостаточность
Кахексия
Беременность и период лактации
Побочные эффекты:
Аллергические реакции
Диспепсия
Нарушение кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)
Раздражительность
Сонливость
Диплопия
Потеря аппетита
Атаксия
Нарушение сердечной деятельности
Гиперплазия десен
ОСОБЕННОСТИ: %Все средства назначают во время или после еды %учет характера припадков при выборе препарата %Побор оптимальных суточных доз
Rp.: Sol. Diazepami 0,5% - 2 ml. (№148)
D.t.d. N. 5 in amp.
S. Развести в 250мл физ раствора и ввести внутривенно капельно.
Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу, Анксиолитики, Противоэпилептические средства противосудорожное, миорелаксирующее, центральное, седативное, снотворное
Все виды тревожных расстройств, Стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия,. Премедикация накануне и непосредственно перед оперативными вмешательствами и эндоскопическими процедурами, Эклампсия, облегчение родовой деятельности . В качестве противосудорожного средства.Эпилепсия (вспомогательное средство, в составе комбинированной терапии), эпилептический статус .В качестве миорелаксирующего средства.
Rp.: Levodopae 0,25 (№107-1у)
Carbidopae 0,025
D.t.d N.100 in tabl
S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день, за 30 мин до еду
Дофаминомиметики, Противопаркинсонические средства
Болезнь Паркинсона.
Rp: Sol. Naloxoni 0, 04%-1ml(№107-1у)
D.t.d: № 5 amp
S: В/в медленно 1 ампулупри интоксикации опиатами струйно
Детоксицирующие средства, включая антидоты, Опиоидные ненаркотические анальгетики
Острое отравление наркотическими анальгетиками: полными (морфин, промедол, фентанил) и частичными (бупренорфин) агонистами и агонистами-антагонистами (пентазоцин, буторфанол, налбуфин и др.); прекращение действия наркотических анальгетиков; восстановление дыхания у новорожденных после введения роженице опиоидных анальгетиков; диагностика опиоидной зависимости.
Rp: Amitriptylini 0.025 D.t.d. №50 in tab. S. по 1 табл внутрь 3 раза в день после еды
Антидепрессанты
Депрессии различной этиологии (особенно с выраженной тревогой и ажитацией), в т.ч. эндогенные, инволюционные, реактивные, невротические, при органических повреждениях мозга, медикаментозные;
шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения, нервная булимия, детский энурез (за исключением детей с гипотонией мочевого пузыря), хронический болевой синдром (неврогенного характера), профилактика мигрени.
Снотворный препарат в наименьшей степени нарушающий структуру сна.
Золпидем
Определите препарат из группы наркотических анальгетиков, используемый в составе нейролептанальгезии при оперативных вмешательствах.
Фентанил