Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
шпоры / кож-вен.doc
Скачиваний:
93
Добавлен:
10.12.2017
Размер:
138.24 Кб
Скачать

18. Опоясывающий лишай. Этиология. Патогенез. Клиника. Связь с патологией внутренних органов.

Опояс лишай (герпес) – вир заб-е, пораж-ее нерв систему и кожу.

Эт-я и патог-з. Возб-ль – вирус Varicella-Zoster – одновр-но явл-ся возб-лем ветряной оспы. Развитие опояс лишая – рез-т реактивации латентного вируса после перенесен в детстве ветряной оспы. Его причины – соматич заб-я, инф-ции, переохл-я, лучев возд-е. Чаще болеют мужчины в возр 40 – 70 лет. Клиника. Инкуб период не установлен. Заб-е нач-ся с продром явл-й в виде недомогания, подъема температуры, слабости, гол боли, тошноты и односторон невралгии опр зоны иннервации. Затем в зоне возник-я невралгии на гиперемир-й и оечной коже появл-ся сгруппиров везикулы, располаг-сь по ходу пораж-го нерва и его ветвй, как правило односторонне ( чаще вдоль межребер нн, по ходу лицевого, тройнич нн). Содержимое везикул мутнеет, образуются пустулы, при вскрытии к-рых формир-ся эрозии, покрыв-ся корками. В тяж случ возникают язв и язв-некротич пораж-я с плот геморрагич корками. Длит-ть заб-я 1 – 3 нед. В 2 – 4% возник генрализов форма с увел-ем лф узлов и распр-ми по кож покрову высыпаниями без сильн болей (эта форма возник у лиц с сопутст заб-ми – лимфома, лейкоз, рак внутр орг-в, у б-х длит-но получ-х иммунодепрессанты, цитостатики, кортикост-ды). Наиболее тяж форма – гангренозная, разв-ся у ослабл и пожилых, страд-х СД, язвой ж-ка. При этом гангреноз язвы долго не заживают и оставл осле себя рубцы.болев синдр обусл нейротропностью вируса, боли могут остав-ся длит время после разреш-я высыпаний. Они тупые, стреляющ, жгуч. При пораж-ии глаз разруш-ся роговица, конъюнкт, склера, радужка. Вирус может проник-ть в субарахноид простр-во и вызывать менингоэнцефалит с тяжел и продолжит теч-ем. При лечении исп чаще фамвир по 250мг 3 р\сут в теч 7 дн или валтрекс по 0,5 г 2\д в теч 5 дн; а\б широк спектра д-я: метациклин, рондомицин, тетрациклин и др. для устр-я отека нервов рек-ся салицилаты, диакарб. Коррекция микрососуд наруш-й и внутрисосуд коагуляции осущ-ся курантилом. Исп-ся ганглиоблокаторы – пахикарпин, противовирус гама-глобулин, вит В1, В12, аскорб к-та, биоген стимуляторы (спленин, стекловид тело). Физиотер: диатермия, токи Бернара, гелий-неоновый или инфракрас лазер. Наружно: противовир мази, эпителизирующие (солкосерил, дерматоловые) ср-ва, анилиновые красители.

19. Бородавки. Этиология. Клинические разновидности. Лечение.

Этиология. Бородавки выз-ся папилломавирусом ч-ка (ПВЧ) – ДНК-сод вирусы, реплицир-ся в ядрах кл-к плоского эпит-я и играют опр роль в онкогенезе кож и слиз пораж-й. Различают бородавки: вульгарные(ПВЧ-2 и ПВЧ-3), подошвенные(ПВЧ-1, ПВЧ-2, ПВЧ-4), плоские(ПВЧ-3), остроконечные(ПВЧ-6, ПВЧ-11). При обыч, подошв и плоск бородавках инфекция передается при прямом контакте с больными ч\з кожу при мальйш поврежд-ях рогового слоя эпидермиса. При подошв бородавках важ предрасп-ть играют микротравмы стоп и повыш-я потливость. При остроконеч бор-х вирус перед-ся пол путем. 1) вульгар бородавки встреч чаще в детск возр, предст собой гиперкератотическ эпидермальн папулы размером 1 – 10 мм, редко до крупных конгломератов. Расп-ся обычно на руках. Вокруг «материнской» бородавки возник дочерн элем-ты. Очертания их округлые или полигональные. Цвет – розово-серый, пов-ть шершавая. 2) плоск б-ки наблюд-ся в детск и молод возр, лок-ся на лице, шее, груди, тыльн пов-ти кистей. Множеств-е, в виде полигональн, округл, овальн, цвета кожи с гладк пов-ю папул диаметром до 3 мм, слегка возвыш-ся над кожей. Могут расп-ся линейно в рез-те инокуляции вируса при расчесывании. 3) подошв б-ки – встреч-ся в любом возр-те в виде единич или множеств плоск тверд образов-й с грубой гиперкератотич пов-ю, резко болез-х. От слияния мелк бородавок пораж-е приобретает мозаичный рисунок. 4) остроконечные б-ки\кондиломы – бородавчатые, фиброэпителиальные образ-я, сост-е из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами, их пов-ть покрыта многослойн плоск эпит-ей. Основание разраст-й сужено в виде ножки, хар-но дольчатое стр-е. Окруж-я кожа станов-ся восп-й, ярко-красн. При отсутствии ухода кондиломы мацерируются, сосочковые образ-я могут эрозир-ся и изъязвл-ся с гнойн отделяемым и неприят запахом. Расп-ся обычно в местах перехода слизистой обол-ки в кожу. Лечение. Осущ-ся неск метдами: деструктивные – физич(хир иссечение, электрохирургические, крио- и лазеротерапия) и химич(азотная и трихлоруксусная к-ты, ферезол, кондилин, солкодерм); исп-е цитотоксич преп-в(при аногенитальных пораж-х) – подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил; иммун препаратов – альфа-, бета-, гамма-ИФН и комбинир-е методы. При подошвенных бор-ках анесению прижигающих и разрушающих в-в предшествуют процедуры, смягч-е их пов-тьспособ-е проник-ю используемых препаратов. После кератолитич эф-та поверх слой бородавок снимают и наносят на них один излечеб р-ров. Ежедневно обраб-т аногенит обл-ть 10-25% р-ром подофиллина (в теч 3 – 5 нед). Через 4 ч после обработки необходимо обмыть обработанный очаг. При остроконеч б-ах исп аппликации кондилина 2 р\д 3-х днев цилами с 4-х днев перерывами(до 6 циклов леч-я). Леч-е плоск бор-к: длит прим-е 1 р\нед аппликаций 30% р-ра трихлоруксусной к-ты или 5% мази аммонийной ртути. Эф-но леч-е бородавок на кистях и стопах углекислым лазером(1-3 сеанса), подошв – методом щадящ криодеструкции при обраб-ке жидк зотом. При леч-ии обыч б-к исп солкодерм, сод-й ионы металлов и нитриты. Полное исчез-е обыч и подошвбор-к достиг-ся однократ обкал-ем их пирогеналом в дозе 2,5 мкг на 1 мл физ р-ра. Прим ИФН и их индукторы, человеч лейкоцитар ИФН вводят по 500тыс МЕ 1-2 р\нед, на курс 10 инъекций.

Соседние файлы в папке шпоры