задачи / Задачи

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология.

Ситуационная задача №1.

К дерматовенерологу обратился мужчина 23 лет с жалобами на покраснение и болезненность кожи препуциального мешка и невозможность закрыть головку полового члена. Пациент холост, имел половую близость с незнакомой женщиной около месяца назад. Головка полового члена умеренно увеличена и гипермирована. За головкой имеется кольцо отечных застойно-красного цвета тканей препуциального мешка, напоминающих “воротничок”. При пальпации измененная ткань препуциального мешка плотноэластической консистенции, умеренно болезненная. Паховые лимфатические узлы увеличены, большие справа, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные. По спинке полового члена пальпируется безболезненный плотноэластический тяж.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Что необходимо для подтверждения диагноза?

3. Объясните все перечисленные явления.

4. Назвать причины, влияющие на продолжительность инкубационного периода.

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №2.

На приеме в кожно-венерологическом диспансере у пациента 30 лет на внутреннем листке препуциального мешка справа от уздечки обнаружена поверхностная язва, имеющая все характерные клинические признаки твердого шанкра. В паховой области справа найдена группа увеличенных, подвижных, гладких, не спаянных с окружающими тканями. Месяц назад пациент имел половую близость с женщиной, у которой при обследовании оказался вторичный рецидивный сифилис. В отделяемом язвы при многократном исследовании бледная трепонема не обнаружена, пациент местно применял мазь с АБ.

1. Какой должна быть тактика дерматовенеролога в данном случае?

2. Перечислите признаки твердого шанкра.

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №3.

Каковы будут Ваши действия с половыми контактами больного вторичным рецидивным сифилисом, если с одним контактом половая связь была 8 дней назад, с другим –4 месяца, с третьим 1 год.

1. Перечислите разновидности папулезного сифилиса.

2. Почему при вторичном сифилисе выпадают волосы?

3. Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы.

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №4.

К дерматовенерологу обратился мужчина 35 лет с жалобами на боли в области полового члена и невозможность обнажить головку. Больной холост. Около месяца назад он имел половую близость с малознакомой женщиной, о которой не может сообщить никаких сведений. Кожа полового члена отечна и гиперимирована. Кольцо крайней плоти сужено, и головка не обнажается. Мочеиспускание безболезненное. Паховые лимфатические узлы не увеличены, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные при пальпации. На остальных участках кожи и доступных осмотру слизистых высыпаний нет.

1. Предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. Перечислите осложнения твердого шанкра.

4. Назовите причины возникновения язвенного твердого шанкра.

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №5.

У женщины 30 лет при осмотре в районном кожно-венерологическом диспансере на коже туловища, преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки и на животе, обнаружена рассеянная лентикулярная папулезная сыпь. Все папулы примерно одного размера розовато-буроватого цвета. Поверхность папул блестящая, по периферии некоторых из них имеется узкий бордюр шелушения. Сыпь субъективных ощущений не вызывает и пациентка заметила ее случайно 3 дня назад.

1. Предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. Дифференциальная диагностика сыпи у пациентки.

4. Перечислите другие возможные клинические признаки этого периода заболевания

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №6.

Больной обратился к лор-врачу с жалобами на легкую болезненность при приеме раздражающей пищи, изменение голоса. При осмотре небная занавеска и мягкое небо утолщены, подвижность их потеряна. Темно-красный инфильтрат резко выделяется на фоне окружающей здоровой слизистой оболочки. В центре инфильтрата оправа от язычка, признаки некроза и изъязвления. Температура нормальная, регионарные лимфоузлы не увеличены. Изменения голоса и легкая болезненность отмечается в течение месяца. Полоскание эффекта не дает. КСР 4+ (резко положительные). Раньше от сифилиса не лечился. О вензаболеваниях ничего не знал.

Вопросы:

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо произвести?

3. Консультации, каких врачей показаны?

4. Почему возникла осиплость голоса?

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №7.

В косметологическую поликлинику поступил больной 22 лет с переломом нижней челюсти. Больной холост, злоупотребляет алкоголем. При серологическом обследовании на сифилис реакция Вассермана оказалась резко положительной. Консультант - дерматовенеролог в беседе с больным выяснил, что он ведет беспорядочную половую жизнь. Последняя половая близость с малознакомой женщиной, которую найти невозможно, была 2 недели назад. При осмотре больного обнаружены единичные папулы в области подошв и лейкодерма (ожерелье Венеры) на коже шеи.

1. Предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. Причина лейкодермы.

4. Какова длительность инкубационного периода при сифилисе?

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №8.

Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на малоболезненную язву на слизистой твердого неба, крайне затрудняющую прием пищи. Поражение существует несколько месяцев. Объективно: язва правильно-округлых очертаний, окруженная плотным инфильтратом синюшно-красного цвета. Дно ее покрыто омертвевшими тканями, по которым металлическим зондом ощущается кость.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Что необходимо для подтверждения диагноза?

3. Назовите клинические разновидности гумм.

4. Перечислите заболевания, с которыми надо дифференцировать язву

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №9.

Больной А. обратился к врачу с жалобами на появление в прианальной области опухолевидных разрастаний, без субъективных ощущений. При осмотре: в указанной области имеются возвышения над уровнем кожи, вегетирующие, с влажной эрозированной поверхностью папулы. На переднебоковой поверхности туловища имеется небольшое количество бледно-розового цвета, не шелушащиеся, размерами до 15 см. в диаметре округлых очертаний, не сливающихся между собой пятен.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. какие лабораторные исследования необходимо провести больному?

3. Перечислите заболевания с которыми следует дифференцировать данные проявления?

4. Какова степень заразительной способности данных проявлений?

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №10.

В терапевтическое отделение поступил мужчина 42 лет с явлениями бронхиальной астмы. При серологическом обследовании получены резко положительные КСР, РИФ 4+, РИБТ 90% иммобилизации. Был вызван на консультацию дерматовенеролог. При осмотре на коже спины около левого угла лопатки обнаружена группа одинаковых по размеру рубчиков, расположенных на разной глубине. Рубчики имеют разной интенсивности бурую окраску. Подробное терапевтическое и невралгическое обследование никаких патологических изменений не выявило.

1. Предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. Перечислите разновидности бугоркового сифилида.

4. План лечения. Лечение.

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №11.

Женщина 48 лет обратилась к хирургу с жалобами на язву в средней трети голени, появление которой она связывает с предшествующей травмой месяц назад. Язва появилась на месте уплотненной припухлости. Местная терапия, проводимая в течение 2-х недель, оказалась не эффективной. Объективно: язва округлых очертаний 3 см. в диаметре, с плотными валикообразными краями, выступающими над уровнем окружающей кожи. Субъективных ощущений нет.

1. Предположительный диагноз.

2. Принципы диагностики активного третичного сифилиса.

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №12.

В детскую больницу доставлен 2-х месячный ребенок со следующими клиническими проявлениями: гипотрофия II степени, насморк, двухсторонняя пневмония, живот резко увеличен в размере – “лягушачеобразный”, резко увеличены печень и селезенка (печень на уровне пупка), кожа ладоней и подошв инфильтрирована, гладкая, напряженная и блестящая, красного цвета.

1. Предположительный диагноз.

2. Что необходимо для подтверждения диагноза?

3. Как произошло заражение ребенка?

4. Опасен ли ребенок для окружающих?

5. Где должен лечиться ребенок?

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №13.

У пациента 45 лет над ключицей дерматовенеролог обнаружил линейный рубец с неправильными очертаниями (с перемычками и сосочками), а также “готическое” небо и отсутствие мечевидного отростка.

1. Следствием, каких проявлений, и какого заболевания мог быть этот рубец?

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. Перечислите несомненные признаки позднего врожденного сифилиса.

4. Классификация врожденного сифилиса

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №14.

В терапевтическое отделение поступила женщина 56 лет по поводу хронического холецистита. При обязательном серологическом обследовании классические серологические реакции оказались резко положительными. Позднее поставлены специфические реакции РИФ 4+, РИБТ-92% иммобилизации. Дерматовенеролог обнаружил тонкие радиарные рубчики, окружающие рот, а также задние спинки носа.

1. Предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. Назовите причину образования рубцов.

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №15.

На третий день после рождения педиатр обнаружил у ребенка напряженные пузыри разных размеров на коже ягодиц, ладонях и подошвах. Отмечено резкое увеличение печени и селезенки. Педиатр пригласил дерматовенеролога на консультацию.

1. назовите предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. Как инфицирован ребенок?

4. Перечислите признаки, характерные для клиники раннего врожденного сифилиса.

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №16.

На прием к дерматологу обратилась 20 летняя пациентка Н. с жалобами на появление розовых пятен на щеках с переходом на спинку носа. Высыпания сопровождались зудом и небольшим жжением. Заболела после месячного отдыха на юге и бесконтрольного пребывания на солнце. Не лечилась.

Объективно: на щеках с переходом на спинку носа имеются инфильтрированные пятна-бляшки, расположенные в виде бабочки, с четкими границами, розовато-красного цвета. Очаги покрыты не обильными плотно сидящими чешуйками. При попытке снять их пинцетом больная отстраняется из-за болезненности. При осмотре внутренней поверхности с трудом снимаемой чешуйки виден шипик.

Вопросы:

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Почему возникает затруднение и болезненность при снятии чешуек?

3. Назначьте лечение.

4. Какие меры профилактики рецидива дерматоза вы знаете?

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №17.

На прием к врачу дерматологу обратился пациент Н., 19 лет, с жалобами на зудящие преимущественно вечером и ночью высыпания в области живота и половых органов. Болен около 3 недель спустя месяц после половой близости с незнакомой женщиной. Не лечился. Около недели назад на животе появились пузырьки с жидкостью, корки, чешуйки.

При осмотре: на животе, половом члене и мошонке имеются множественные папуло-везикулезные парно расположенные мелкоточечные элементы, линейные экскориации, штрихообразные пунктирные линии сероватого цвета между парными элементами. Кроме того, на животе имеются пузыри размером 0,7-1 см. в диаметре, изолированные и сливные с вялой покрышкой, сероватым содержимым, эрозии на мести нарушенных сорванных покрышек пузырей, корки и чешуйки.

Вопросы:

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести больному с целью постановки диагноза?

3. Перечислите средства наружного лечения, назначенные больному.

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №18.

На консультацию к врачу венерологу была направлена из спец. приемника женщина 37 лет, БОМЖ, с высыпаниями в области входа во влагалище и вокруг ануса. Вела беспорядочную половую жизнь нередко в состоянии алкогольного опьянения. О своем заболевании не знала, субъективных ощущений не испытывала, не лечилась.

При осмотре: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Женщина крайне неопрятна. На слизистой входа во влагалище и вокруг ануса имеются обширные папиломатозные разрастания, имеющие дольчатое строение и напоминают петушиный гребень, элементы при пальпации мягкие, цвета нормальной кожи, расположены на тонкой ножке длиной от 0,5 до 1,5 см, толщиной до 3 мм в диаметре. Вокруг ануса ворсистые разрастания настолько многочисленны, что напоминают внешний вид цветной капусты.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите заболевания с которыми необходимо дифференцировать донные дерматоз.

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №19.

Больной А. , 39 лет, обратился на прием к врачу-дерматологу с жалобой на высыпания в области бороды и усов, сопровождающиеся небольшой болезненностью и зудом. Считает себя больным около года. Заболевание постепенно прогрессирует. Не лечился. В связи с увеличением размеров очагов обратился за лечебной помощью.

При осмотре: внешний вид больного производит впечатление неопрятного человека. На коже лица в области бороды и усов имеются очаги поражения с нечеткими границами; в очагах имеются множественные поверхностные пустулы, размером с булавочную головку. Центральная часть папул пронизана волосом, покрышка ее напряженная, содержимое желтоватое. Элементы находятся в разной стадии развития: эрозии, корки, чешуйки, вторичная диспигментация. Волосы в очагах сохранены.

Вопросы:

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо произвести?

3. Назначьте лечение.

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №20.

На амбулаторный прием к дерматологу обратился школьник.12 лет, с жалобами на появившиеся в течение 4 дней пузыри, корки, мокнущие участки кожи лица.

Из анамнеза известно, что не лечился, ежедневно умывался, срывая покрышку пузырей и образовавшиеся корки. К врачу родители и больной ранее не обращались.

При осмотре: в области щек, лба, подбородка имеется множество пузырей размерами от 0,5 до-1,0-1,5 см в диаметре с вялой покрышкой; с умеренно влажным дном и незначительным серозным отделяемым эрозии, некоторые из них с обрывками эпидермиса по периферии; тонкие сероватые корки и чешуйки. Пузыри расположены преимущественно изолированно, но есть и сливные элементы. Общее состояние не нарушено.

Вопросы:

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Какие лекарственные препараты назначите?

3. Перечислите меры личной профилактики.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./

Кафедра дерматовенерологии с курсом инфектологии ФПДО

Специальность – дерматовенерология

Ситуационная задача №21.

На прием к дерматологу обратилась женщина А., 57 лет, пенсионерка, с жалобами на периодическое появление пузырьковой сыпи в области правой ягодицы.

Впервые заболела 5 лет назад после переохлаждения и острой стрессовой ситуации. Лечилась самостоятельно и у хирургов с временными клиническими ремиссиями. С тех пор после легкого охлаждения на фоне постоянных тяжелых переживаний появились , как правило, на том же месте аналогичные прежним высыпания.

При осмотре: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. На коже правой ягодицы на фоне легкой эритемы и отечности имеются сгруппированные мелкие пузырьки, некоторые из которых покрыты корками.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими дерматозами необходимо дифференцировать данное заболевание?

3. Назначьте лечение.

Председатель экзаменационной комиссии д.м.н. /Мартынов В.А./