Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Послеродовой сепсис. Протокол.doc
Скачиваний:
60
Добавлен:
09.01.2018
Размер:
132.61 Кб
Скачать

Приложение № 2

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 6 июня 2013 г. № 354н

“Национальный исследовательский ядерный университет “МИФИ”

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ (ИАТЭ)

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра морфологии

Дисциплина «Клиническая патологическая анатомия»

Академический протокол вскрытия

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Роды вторые, срочные. Слабость родовой деятельности. Частичная преждевременая отслойка нормально расположенной плаценты. Угрожающая внутриутробная асфиксия плода. Кесарево сечение в нижнем сегменте (26.04).

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь I ст., 1 риск.

Осложнения основного заболевания: Перитонит. Послеродовой сепсис. ДВС. Двусторонняя очаговая бактериальная (стрептококковая) пневмония. Подострая дистрофия печени. Релапаротомия (2.05). Венесекция на обеих голенях.

Сопутствующее заболевание: Миокардит.

Патологоанатомический диагноз:

Основное заболевание: Слабость родовой деятельности. Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кесарево сечение в нижнем сегменте (26.04).

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь I ст., 1 риск.

Осложнения основного заболевания: Перитонит. ДВС. Послеродовой сепсис; умеренная гиперплазия селезенки; паренхиматозная дистрофия миокарда и почек; очаговая септическая стрептококковая пневмония. Отек легких. Послеродовой метротромбофлебит. Релапаротомия (2.05) с ревизией брюшной полости.

Сопутствующее заболевание: Миокардит.

Непосредственная причина смерти: Сепсис.

Выполнила: студентка IVкурса

группы ЛД2-С14А

Кулагина Е.А.

Проверил: д.м.н. Мозеров С. А.

Обнинск, 2017

Код формы по ОКУД

(полное наименование медицинской организации)

Код учреждения по ОКПО

Медицинская документация

Учетная форма № 013/у

(адрес медицинской организации)

Утверждена приказом Минздрава России

от 6 июня 2013 г. № 354н

Протокол

патолого-анатомического вскрытия №

000470857

«_04__» ____декабря____ 20 17_ г.

1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка)

ФБГУЗ КБ №8

2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента

53437824654

3. Фамилия, имя, отчество умершего(ей) Варягина Луиза Васильевна .

4. Пол: мужской 1, женский 2

жен

5. Дата рождения: число

08

месяц

августа

год

1995

6. Дата смерти: число

03

месяц

декабря

год

2017

, время

18:30

7. Место жительства (регистрации) умершего(ей): республика, край, область

Калужская

район

город

Обнинск

населенный пункт

улица

Королёва

дом

2

квартира

14

8. Местность: городская — 1, сельская — 2

9.  Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке — 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке — 2, неизвестно — 3

10.  Образование: профессиональное: высшее — 1, неполное высшее — 2, среднее — 3, начальное — 4; общее: среднее (полное) — 5, основное — 6, начальное — 7; не имеет начального образования — 8, неиз-

вестно — 9

1

11.  Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации — 1, прочие специалисты — 2, квалифицированные рабочие — 3, неквалифицированные рабочие — 4, занятые на военной службе — 5; пенсионеры — 6, студенты и учащиеся — 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве — 8, безработ-

ные — 9, прочие — 10

1

12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка): число

20

месяц

ноября

год

2017

, время

15:40

13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка) через

часов,

13

дней после начала заболевания.

14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера)

Горшков Сергей Владимирович

15. Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии

(да — 1, нет — 2):

1

16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число

04

месяц

декабря

год

2017

17. Основные клинические данные:

Поступила в дородовое отделение 20.11.2017 г. по поводу беременности 40 нед, отека, миокардиодистфии. Первая беременность закончилась кесаревым сечением. На 36—37-й неделе данной беременности находилась в дородовом отделении районного родильного дома по поводу позднего токсикоза беременности. Артериальное давление 150/100. 22.11 начались роды, которые закончились операцией кесарева сечения в связи с преэклампсией, продолжающейся слабостью родовой деятельности, частичной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и угрожающей внутриутробной асфиксией плода. После ушивания раны матки в области зашитой раны обнаружен и перевязан кровоточащий артериальный сосуд; на задней поверхности справа обнаружена гематома размером 3x4 см под собственной яичниковой связкой, при пальпации которой выявлено и ушито отверстие, проникающее в полость матки. К концу первых суток после операции отмечалось повышение артериального давления до 160/110, появились головные боли. Внуримышечно получала инъекции сульфата магния. Начиная со 2-х суток возникла картина острого расширения желудка и парез кишечника. Проводилась соответствующая терапия, дававшая лишь временный эффект. На 3-й сутки диагностирован перитонит. Больная получала тетраолеан. В связи с неэффективностью консервативного лечения на 7-е сутки произведена релапаротомия. 28.11 невропатолог диагностировал диэнцефальную эпилепсию. В течение всего послеоперационного периода сохранялась высокая температура. 03.12 больная переведена на искусственное аппаратное дыхание, однако состояние ее оставалось тяжелым, и на 9-е сутки после операции она умерла.

18. Заключительный клинический диагноз:

код по МКБ-Х*

Основное заболевание: Роды вторые, срочные. Слабость родовой деятельности. Частичная преждевременая отслойка нормально расположенной плаценты. Угрожающая внутриутробная асфиксия плода. Кесарево сечение в нижнем сегменте (26.04).

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь I ст., 1 риск.

Осложнения основного заболевания: Перитонит. Послеродовой сепсис. ДВС. Двусторонняя очаговая бактериальная (стрептококковая) пневмония. Подострая дистрофия печени. Релапаротомия (2.05). Венесекция на обеих голенях.

Сопутствующие заболевания: Миокардит.