Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. № 354н
“Национальный исследовательский ядерный университет “МИФИ”
ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ (ИАТЭ)
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Кафедра морфологии
Дисциплина «Клиническая патологическая анатомия»
Академический протокол вскрытия
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Роды вторые, срочные. Слабость родовой деятельности. Частичная преждевременая отслойка нормально расположенной плаценты. Угрожающая внутриутробная асфиксия плода. Кесарево сечение в нижнем сегменте (26.04).
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь I ст., 1 риск.
Осложнения основного заболевания: Перитонит. Послеродовой сепсис. ДВС. Двусторонняя очаговая бактериальная (стрептококковая) пневмония. Подострая дистрофия печени. Релапаротомия (2.05). Венесекция на обеих голенях.
Сопутствующее заболевание: Миокардит.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Слабость родовой деятельности. Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кесарево сечение в нижнем сегменте (26.04).
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь I ст., 1 риск.
Осложнения основного заболевания: Перитонит. ДВС. Послеродовой сепсис; умеренная гиперплазия селезенки; паренхиматозная дистрофия миокарда и почек; очаговая септическая стрептококковая пневмония. Отек легких. Послеродовой метротромбофлебит. Релапаротомия (2.05) с ревизией брюшной полости.
Сопутствующее заболевание: Миокардит.
Непосредственная причина смерти: Сепсис.
Выполнила: студентка IVкурса
группы ЛД2-С14А
Кулагина Е.А.
Проверил: д.м.н. Мозеров С. А.
Обнинск, 2017
|
|
Код формы по ОКУД |
|
|
(полное наименование медицинской организации) |
|
Код учреждения по ОКПО |
|
Медицинская документация
Учетная форма № 013/у
|
(адрес медицинской организации) |
Утверждена приказом Минздрава России
от 6 июня 2013 г. № 354н
Протокол
патолого-анатомического вскрытия № |
000470857 |
«_04__» ____декабря____ 20 17_ г.
1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка) |
|
ФБГУЗ КБ №8 |
2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента № |
53437824654 |
3. Фамилия, имя, отчество умершего(ей) Варягина Луиза Васильевна .
4. Пол: мужской 1, женский 2 |
жен |
|
||||||||||||||||||||||||
5. Дата рождения: число |
08 |
месяц |
августа |
год |
1995 |
|
||||||||||||||||||||
6. Дата смерти: число |
03 |
месяц |
декабря |
год |
2017 |
, время |
18:30 |
|||||||||||||||||||
7. Место жительства (регистрации) умершего(ей): республика, край, область |
Калужская |
|||||||||||||||||||||||||
район |
|
город |
Обнинск |
населенный пункт |
|
|||||||||||||||||||||
улица |
Королёва |
дом |
2 |
квартира |
14 |
|
8. Местность: городская — 1, сельская — 2
9. Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке — 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке — 2, неизвестно — 3
10. Образование: профессиональное: высшее — 1, неполное высшее — 2, среднее — 3, начальное — 4; общее: среднее (полное) — 5, основное — 6, начальное — 7; не имеет начального образования — 8, неиз-
вестно — 9 |
1 |
11. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации — 1, прочие специалисты — 2, квалифицированные рабочие — 3, неквалифицированные рабочие — 4, занятые на военной службе — 5; пенсионеры — 6, студенты и учащиеся — 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве — 8, безработ-
ные — 9, прочие — 10 |
1 |
12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка): число
20 |
месяц |
ноября |
год |
2017 |
, время |
15:40 |
|
|||||
13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка) через |
|
|||||||||||
часов, |
13 |
дней после начала заболевания. |
|
|||||||||
14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера) |
Горшков Сергей Владимирович |
15. Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии
(да — 1, нет — 2): |
1 |
|
|||||
16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число |
04 |
месяц |
декабря |
год |
2017 |
17. Основные клинические данные: |
Поступила в дородовое отделение 20.11.2017 г. по поводу беременности 40 нед, отека, миокардиодистфии. Первая беременность закончилась кесаревым сечением. На 36—37-й неделе данной беременности находилась в дородовом отделении районного родильного дома по поводу позднего токсикоза беременности. Артериальное давление 150/100. 22.11 начались роды, которые закончились операцией кесарева сечения в связи с преэклампсией, продолжающейся слабостью родовой деятельности, частичной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и угрожающей внутриутробной асфиксией плода. После ушивания раны матки в области зашитой раны обнаружен и перевязан кровоточащий артериальный сосуд; на задней поверхности справа обнаружена гематома размером 3x4 см под собственной яичниковой связкой, при пальпации которой выявлено и ушито отверстие, проникающее в полость матки. К концу первых суток после операции отмечалось повышение артериального давления до 160/110, появились головные боли. Внуримышечно получала инъекции сульфата магния. Начиная со 2-х суток возникла картина острого расширения желудка и парез кишечника. Проводилась соответствующая терапия, дававшая лишь временный эффект. На 3-й сутки диагностирован перитонит. Больная получала тетраолеан. В связи с неэффективностью консервативного лечения на 7-е сутки произведена релапаротомия. 28.11 невропатолог диагностировал диэнцефальную эпилепсию. В течение всего послеоперационного периода сохранялась высокая температура. 03.12 больная переведена на искусственное аппаратное дыхание, однако состояние ее оставалось тяжелым, и на 9-е сутки после операции она умерла.
18. Заключительный клинический диагноз: |
код по МКБ-Х* |
|
Основное заболевание: Роды вторые, срочные. Слабость родовой деятельности. Частичная преждевременая отслойка нормально расположенной плаценты. Угрожающая внутриутробная асфиксия плода. Кесарево сечение в нижнем сегменте (26.04).
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь I ст., 1 риск.
Осложнения основного заболевания: Перитонит. Послеродовой сепсис. ДВС. Двусторонняя очаговая бактериальная (стрептококковая) пневмония. Подострая дистрофия печени. Релапаротомия (2.05). Венесекция на обеих голенях.
Сопутствующие заболевания: Миокардит.