Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Экзамен 2018 / ЕОП ситуационные

.docx
Скачиваний:
183
Добавлен:
23.01.2018
Размер:
39.23 Кб
Скачать

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА

Кафедра анатомии человека

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО КУРСУ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

(ситуационные задачи)

для студентов лечебного факультета при подготовке к промежуточной аттестации

МОСКВА 2016

Коллектив авторов:

Николенко В.Н., Кузнецова М.А., Милюков В.Е., Мирошкин Д.В., Клочкова С.В., Бахмет А.А., Шемяков С.Е., Чаиркин И.Н., Чилингариди С.Н., Куприянов И.Е., Ризаева Н.А., Оганесян М.В., Олсуфьева А.В., Тимофеева М.О.

«…рассчитывать нужно на лучших студентов, интересующихся предметом ради него самого, даже если такие студенты составляют меньшинство…».

К. Ясперс.

ВВЕДЕНИЕ.

Целью изучения анатомии человека студентами лечебного факультета является – приобретение студентами знаний и умений по анатомии и топографии органов и тканей человеческого тела, систем и аппаратов органов на основе современных достижений науки. С учетом требований практической медицины студенты должны научиться использовать полученные знания при последующем изучении теоретических и клинических дисциплин, а также для применения в будущей практической деятельности врача.

Без знания строения тела человека невозможно изучение других дисциплин, необходимых будущему медицинскому работнику. Анатомические знания необходимы каждому врачу и другим медицинским специалистам для понимания процессов, происходящих в органах и тканях, для правильной оценки изменений в теле человека при различных заболеваниях, а также для прочтения результатов обследования организма человека с помощью современных технических средств (компьютерной, магнитно-резонансной томографии, рентгеновского и других методов).

Студент должен знать:

Строение, топографию, развитие, индивидуальные особенности органов (во взаимосвязи с функцией):

•Органов опорно-двигательного аппарата человека (костей, их соединений, мышц);

•Внутренних органов (пищеварительной, дыхательной систем, мочеполового аппарата)

•Органов иммунной системы, лимфатических сосудов и узлов;

•Желез внутренней секреции;

•Сердечно-сосудистой системы (сердце, кровеносные сосуды);

•Нервной системы, центральной и периферической;

•Органов чувств

Студент должен уметь:

•На препаратах показывать и называть органы, детали их строения, распознавать варианты и аномалии развития органов;

•Самостоятельно работать с учебной, научной и справочной литературой по анатомии человека и другим медицинским книгам.

Студент должен владеть:

Знаниями морфофункциональных особенностей различных органов, систем и аппаратов у человека необходимы для формирования умений использовать полученные знания на теоретических и практических занятиях и в практической медицине (при изучении нормальной физиологии, общей патологии, микробиологии, вирусологии, иммунологии, а также – сестринского дела в акушерстве и гинекологии, сестринского дела при инфекционных болезнях, в терапии, в хирургии, в педиатрии).

РАЗДЕЛЫ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА:

  1. Анатомия органов опорно-двигательного аппарата – остеология; артросиндесмология; миология.

  2. Анатомия внутренних органов (спланхнология).

  3. Анатомия органов иммунной системы, лимфатических сосудов и узлов.

  4. Анатомия желез внутренней секреции.

  5. Анатомия органов кровообращения (ангиология).

  6. Анатомия нервной системы (неврология):

  1. Анатомия центральной нервной системы.

  2. Анатомия периферической нервной системы.

  3. Анатомия вегетативной нервной системы.

  4. Учение об органах чувств (эстезиология).

Изучение анатомических разделов по каждой теме необходимо сопровождать схематическими рисунками с надписями и краткими конспектами. Если после проработки курса остались неясные вопросы, следует обратиться за консультацией на кафедру.

После изучения курса анатомии человека студенты сдают экзамен.

Настоящее пособие призвано облегчить студентам подготовку к экзамену по анатомии человека, проводимому по обновленным ситуационным задачам. Это новые по формулировкам (а иногда и по содержанию, что отражает современное состояние науки) задачи, вовлекающие студента в реальные клинические ситуации, в которых необходимы знания по анатомии.

Предлагаемый материал ни в коей мере не может служить ни учебником, ни конспектом, ни шпаргалкой, потому что он предполагает, что за время прохождения цикла все основополагающие понятия были усвоены или, по крайней мере, осмыслены.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№1

При кровотечении в области головы его удалось остановить, прижав сонную артерию к «сонному» бугорку.

1. Где расположен этот бугорок? передний бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка

2. Какие особые признаки имеют шейные позвонки? foramen processus transversi, и поперечные отростки заканчиваются передним и задним бугорком

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№2

Демонстрируя на лекции малоберцовую кость, подвергшуюся специальной обработке (кислотой), лектор продемонстрировал ее гибкость.

1.Какие вещества, входящие в состав кости, обеспечивают ее упругость и эластичность? Органические

2.При недостатке каких веществ кость становится хрупкой и ломкой? Органических

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№3

При диагностическом исследовании было необходимо осмотреть устье общего желчного протока.

1.В какой отдел двенадцатиперстной кишки с этой целью должен ввести оптический прибор врач-специалист? В нисходящую часть (отдел) partis descendentis – здесь на вершине продольной складки 12-перстной кишки расположен большой сосочек 12ПК ФАТЕРОВ (papilla duodeni major) , на который так же открывается Вирсунгов проток(Гла́вный прото́к поджелу́дочной железы́)

2.Как называется складка слизистой оболочки кишки, на которой располагается большой сосочек двенадцатиперстной кишки? Продольная складка

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№4

На экзамене по анатомии у студента вызвал затруднение вопрос об источниках роста трубчатых костей в толщину и длину.

1.За счет каких структур происходит утолщение костей и образование кости в местах ее перелома? Эти процессы осуществляются за счёт деятельности внутреннего слоя periosteum (надкостницы), endosteum (эндост) и остеогенных клеток в канале остеона

2.За счет чего растет трубчатая кость в длину? Эпифизарный хрящ (Эпифизарная пластинка)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№5

Обследуя больного, врач обнаружил внутреннюю грыжу живота, ворота которой располагаются в области перехода левого листка брыжейки сигмовидной кишки в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости.

1.Как называется ямка в брыжейке сигмовидной кишки, ставшая входными воротами для этой грыжи?

2.Какие ямки (углубления) в брюшине задней стенки живота Вы знаете?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№6

В случаях разрыва маточной трубы при трубной беременности кровь скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой.

1. Как называется это углубление брюшинной полости?

2. Какие складки ограничивают это углубление по бокам?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№7

При рентгеноскопическом исследовании у десятилетнего мальчика обнаружили отсутствие единой крестцовой кости (крестца) и наличие отделенных друг от друга светлыми промежутками (хрящами) крестцовых позвонков.

1.Почему у мальчика отсутствует единая крестцовая кость? Данная картина не относится к аномалиям развитиям: крестцовые позвонки развиваются по общей для остальных позвонков схеме (3 точки окостенения: 1 в теле, 2 в дуге), а образование единой крестцовой кости происходит только в возрасте 17-25 лет.

2.Как называется такой вид соединений в крестцовом отделе позвоночного столба, которое имеется у мальчика? Синхондроз?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№8

Врач при оперативном вмешательстве по поводу ранения печени обнаружил скопление крови в правой около-ободочной борозде.

1.Какие анатомические структуры образуют стенки этой борозды?

2.Как далеко (откуда и до какого уровня) простирается правая около-ободочная борозда?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№9

Воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа в области верхнего носового хода может распространяться на сообщающиеся с ним околоносовые пазухи.

1.Какие околоносовые пазухи открываются в верхний носовой ход? Задние ячейки решетчатой кости, клиновидная пазуха

2.Имеются ли в слизистой оболочке области верхнего носового хода обонятельные нейросенсорные клетки? Да, нейросенсорные биполярные клетки расположены в обонятельной области, которая занимает верхние носовые раковины, верхнюю часть средних носовых раковин и верхнюю часть перегородки носа.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№10

При рентгеновском исследовании, помимо главного протока поджелудочной железы, обычно выявляется добавочный ее проток, дренирующий головку железы.

1.В какой части двенадцатиперстной кишки, на какой ее стенке и в каком анатомическом образовании открывается устье добавочного протока поджелудочной железы? В нисходящей части, медиальная стенка, продольная складка, малый сосочек 12ПК (papilla duodeni minor)

2.В каком месте слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки находится устье главного протока поджелудочной железы? Под малым сосочком 12ПК

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№11

Воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа в области среднего носового хода может распространяться на сообщающиеся с ним околоносовые пазухи.

1.Какие околоносовые пазухи открываются в средний носовой ход? Лобная пазуха и верхнечелюстная (гайморова) (sinus frontalis et maxilaris)

2.Имеются ли в слизистой оболочке области среднего носового хода обонятельные нейросенсорные клетки? Нет?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№12

Рассматривая внутреннюю поверхность теменной кости, можно видеть характерные особенности рельефа: ямочек различного размера вдоль сагиттального края кости.

1.Как называются эти ямочки? грануляционные ямочки (foveolae granulares)

2.Укажите, какие структуры прилежат к этим анатомическим образованиям? выросты («пахионовы» грануляции) паутинной оболочки мозга

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№13

При введении в нижние дыхательные пути интубационной трубки врач должен перед этим осмотреть вход в гортань.

1. Где находится и чем ограничен вход в гортань? Спереди–задней поверхностью надгортанника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей, по бокам – черпало-надгортанными связками.

2. Какие хрящи участвуют в образовании скелета гортани? Гортань состоит из непарных (больших) хрящей: перстневидный, щитовидный, надгортанный, а также парных (малых) хрящей: черпаловидный, рожковидный и клиновидный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№14

Клиническая практика показывает, что инородные тела в правый главный бронх попадают относительно чаще, чем в левый.

1.Какое анатомическое обоснование имеет этот факт? Правый главный бронх имеет более вертикальное расположение, чем левый, и он шире – d=1,6 см (левый – 1,3 см)

2.Какие отличия имеются в положении правого и левого главных бронхов относительно других анатомических структур соответствующих корней легких? В воротах ПРАВОГО легкого в направлении сверху вниз располагаются главный бронх, легочная артерия и две легочные вены (Б-А-В), в ворота ЛЕВОГО – легочная артерия, главный бронх и две легочные вены (А-Б-В).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№15

Воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа довольно часто сопровождается слезотечением.

1.Какое анатомическое обоснование имеет данный факт?

2.Воспалительный процесс какой области носовой полости наиболее часто сопровождается появлением данного симптома?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№16

Частым заболеванием является воспаление полостей сосцевидного отростка височной кости (мастоидит), которое грозит серьезными осложнениями

1. Как называется самая крупная полость сосцевидного отростка? сосцевидная пещера (antrum mastoideum) имеет сообщение с полостью среднего уха (барабанной полостью)

2. Где располагается эта полость по отношению к барабанной полости? Условной границей между ними можно считать возвышение лицевого канала (prominentia canalis facialis).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№17

В травматологический пункт поступил раненый с проникающим ранением грудной стенки на уровне верхнего края 1-го ребра справа.

1. Вероятно ли повреждение плевры в этом случае?

2. Соответствуют ли границы купола плевры границам верхушки легкого?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№18

При исследовании биопсии почки, согласно заключению специалиста, микроанатомическое строение этого органа соответствовало норме. Какие части нефронов были выявлены:

1. В свернутой части коркового вещества?

2. В лучистой части коркового вещества?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№19

В клинической практике воспаление слизистой оболочки носа иногда сочетается с воспалением верхнечелюстной пазухи (гайморит). Это происходит в связи с имеющимся сообщением этих двух полостей.

1.Укажите, каким отверстием и в какой носовой ход открывается верхнечелюстная (гайморова) пазуха? Гайморова пазуха (sinus maxillaris) открывается в средний носовой ход (meatus nasi medius).

2.Какие придаточные пазухи носа с какими носовыми ходами сообщаются?

В верхний носовой ход: задние ячейки решетчатой кости и клиновидная пазуха

В средний носовой ход: передние и средние ячейки решетчатой кости, верхнечелюстная (гайморова) пазуха, лобная пазуха

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№20

При поражении верхних отделов передней поверхности тела верхнечелюстной кости (в зоне расположенного здесь отверстия) возможно повреждение проходящего через него нерва и поэтому нарушение иннервации верхней губы, крыла носа и др.

1.Как это отверстие называется? Ниже margo infraorbitalis на лицевой поверхности maxillae имеется подглазничное отверстие (foramen infraorbitale)

2.Какой канал заканчивается этим отверстием? В какую борозду переходит задняя часть этого канала? Подглазничный канал (canalis infraorbitalis), переходит в подглазничную борозду (sulcus infraorbitalis).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№21

В случаях отхождения камня из почки при мочекаменной болезни он может застрять в зонах анатомических сужений мочеточника.

1.Укажите известные Вам сужения мочеточника.

2.С чем связано наличие физиологических сужений мочеточников, наблюдаемых часто при рентгеноскопии?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№22

Во время операции по поводу косой паховой грыжи хирург увидел в паховом канале у оперируемой женщины соединительнотканный тяж.

1.Как называется это анатомическое образование?

2.Какое анатомическое образование хирург мог бы увидеть в паховом канале у мужчины?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№23

При поражении медиальной стенки глазницы в передней ее части (травма, заболевание) может быть нарушена целостность расположенной здесь костной структуры.

1.Какие кости черепа могут быть повреждены в передней части медиальной стенки глазницы? В первую очередь будут повреждены образующие эту стенку кости (спереди назад): os lacrimalis, lamina orbitalis ossis ethmoidalis и facies lateralis corporis ossis sphenoidalis.

2.Какой канал, идущий из глазницы в полость носа может быть поврежден при травме? В переднем отделе стенки имеется слезная борозда, продолжающаяся в ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), который переходит в носослезный канал (canalis nasolacrimalis).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№24

Известным признаком, используемым в криминалистике, археологии и др., позволяющим предположительно определить возраст человека по анатомии его костей, является величина угла нижней челюсти.

1.Какие особенности имеет величина угла нижней челюсти в детстве, зрелом возрасте и в старости? В раннем детском возрасте angulus mandibulae тупой , ветвь его короткая, «отогнута кзади». В зрелом возрасте этот угол приближается к прямому, ветвь расположена вертикально. В старости после выпадения постоянных зубов угол нижней челюсти вновь становится тупым

2.Какие изменения происходят с зубными альвеолами при потере постоянных зубов? альвеолярная часть атрофируется.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№25

При рентгенологическом исследовании матки (метросальпингографии) была выявлена двурогая матка.

1.Какова непосредственная причина возникновения этой аномалии?

2.Какие еще органы у женщин развиваются в норме из того же эмбрионального источника, что и матка?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№26

Судебно-медицинское исследование при травме головы выявило повреждение в зоне рваного отверстия, что сопровождалось повреждением анатомических образований, проходящих через это отверстие. В связи с этим, укажите:

1.Какие кости ограничивают рваное отверстие? это отверстие располагается между apex partis petrosae ossis temporalis, corpus ossis occipitalis et ala major ossis sphenoidalis

2.Какие анатомические образования проходят через это отверстие?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№27

Во время операции по поводу воспалительного процесса в области промежности у мужчины хирург осмотрел бульбоуретральные железы (куперовы) и их протоки.

1.Между какими фасциями промежности у мужчин располагаются бульбоуретральные железы?

2.Где открываются устья выводных протоков этих желез?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№28

Известно, что при сильном плаче (слезоотделении) появляются прозрачные выделения из носа вследствие наличия анатомического сообщения между глазницей и носовой полостью.

1.Какое анатомическое образование соединяет глазницу и полость носа? носослезный канал (canalis nasolacrimalis)

2.Как называется ямка в глазнице, которая книзу переходит в вышеупомянутое анатомическое сообщение? ямка слезного мешка (fossa sacci lacrimalis)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№29

Обследуя больного в отделении эндокринологии, установили наличие локальной опухоли, поражающей промежуточную долю гипофиза, сопровождающейся нарушением выработки соответствующего гормона.

1.Сколько долей различают у гипофиза?

2.Как эти доли расположены в гипофизе?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№30

При рентгеновском исследовании черепа в передней проекции по бокам от полости носа, под глазницами, всегда выделяются темные участки (“просветления”).

1.Какому анатомическому образованию эти участки соответствуют? Эти участки соответствуют верхнечелюстным (Гайморовым) пазухам. Они открываются треугольными отверстиями на латеральной стенке носа.

2.Где (у какой кости, костей) это образование имеется и сообщается ли оно с другими полостями черепа? У верхней челюсти, сообщается с полостью носа в области среднего носового хода (meatus nasi medius)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№31

При обследовании больного на его рентгенограмме выявлено висячее («капельное») сердце.

1. При каком типе телосложения встречается такое сердце?

2. Какое положение сердца имеется у людей других типов телосложения?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№32

После проведения электрокардиографического исследования (ЭКГ) установлена блокада левой ножки пучка Гиса.

1. Какое функциональное значение имеет этот пучок и где он располагается?

2. Где заканчиваются волокна этого пучка?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№33

При операции на желудке хирург должен сделать перевязку артерий в области его малой кривизны.

1. Какие артерии располагаются возле малой кривизны желудка?

2. Назовите источники кровоснабжения желудка?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№34

В отделении реанимации на экране кардиографа у пациента определялась картина полной предсердно-желудочковой блокады (нарушения проведения импульса в проводящей системе сердца).

1.Какие узлы различают у проводящей системы сердца?

2.Где в стенках сердца расположена и чем образована проводящая система сердца?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№35

Одним из пороков развития сердца является открытое у сердца овальное отверстие.

1.Где у сердца расположено овальное отверстие?

2.Почему у плода верхняя половина тела крупнее, чем нижняя?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№36

При травматическом повреждении языка в качестве экстренной помощи в связи с сильным кровотечением возникла необходимость наложить лигатуру на язычную артерию (перевязать артерию).

1.На каком уровне язычная артерия ответвляется от наружной сонной артерии?

2.В каком треугольнике шеи можно обнаружить язычную артерию?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№37

При гипертонической болезни из-за роста гидродинамической нагрузки наблюдается увеличение размеров сердца.

1.Какова топография сердца в норме?

2. Как проецируются на переднюю грудную стенку клапаны сердца?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№38

При ножевом ранении задней области плеча оказалась поврежденной крупная артерия.

1.Как называется и в каком канале в задней области плеча проходит эта крупная артерия?

2.Какие артерии кровоснабжают плечевой сустав?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№39

При операции по поводу бедренной грыжи большую опасность представляет повреждение артериального анастомоза у медиальной полуокружности бедренного кольца (т.н. «корона смерти»).

1.Между какими артериальными ветвями образуется этот анастомоз?

2. Какие артериальные анастомозы в области таза Вы знаете?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№40

При сдавлении ствола верхней полой вены опухолью развивается синдром верхней полой вены с характерным застоем крови в верхних конечностях, в области головы и шеи.

1. Опишите скелетотопию и синтопию верхней полой вены.

2. Назовите притоки верхней полой вены.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№41

В отделение проктологии поступил больной с жалобами на боль в области ануса (заднего прохода) во время дефекации, на кровотечение.

1.Какие вены образуют прямокишечное венозное сплетение?

2.В какие вены впадают прямокишечные вены?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№42

Невропатолог проверил у пациента сухожильный (коленный) рефлекс путем постукивания молоточком по связке надколенника.

1.Опишите строение простой рефлекторной дуги.

2.Какие структуры центральной нервной системы участвуют в образовании сложных рефлекторных дуг?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№43

После контузии (ушиба мозга) у больного нарушилась продукция цереброспинальной жидкости.

1.Где образуется спинномозговая жидкость?

2.Объясните пути оттока спинномозговой жидкости из полостной системы мозга в венозное русло.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№44

Благодаря мозолистому телу объединяются (координируются) функции обеих половин конечного мозга.

1.Из каких частей состоит мозолистое тело?

2.Какие спайки мозга Вы еще знаете?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№45

При операции устранения паховой грыжи хирург выполняет пластику стенок пахового канала.

1. Какие анатомические структуры формируют стенки пахового канала?

2. Какие еще слабые места передней и задней брюшной стенки Вы знаете?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№46

Мозжечок участвует в координации движений головы, туловища, конечностей и связан проводящими путями с экстрапирамидной системой и вестибулярным аппаратом.

1.Какие проводящие пути осуществляют управление функциями самого мозжечка?

2.В каком отделе внутренней капсулы эти проводящие пути располагаются?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№47

Фурункул (нарыв) в области наружного слухового прохода вызывает резкую болезненность в боковой области головы.

1.Перечислите нервы, иннервирующие наружное ухо и наружный слуховой проход.

2.Укажите смешанный (по составу волокон), самый длинный нерв шейного сплетения. Что он иннервирует?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№48

Известно, что шейное сплетение участвует в образовании двух шейных петель.

1.Какие нервы образуют глубокую шейную петлю?

Соседние файлы в папке Экзамен 2018