Опорно-двигательный аппарат кости

1. Определяя химический состав кости с исследовательскими целями, выявили, что количественное соотношение составляющих её элементов типично для живого взрослого организма.

   1. Каково процентное содержание воды и жира в кости в живом организме?

Приблизительно 50% воды, 21,85% неорганических и 28,15% органических веществ - матрикса (в том числе 15,75% жиров).

2. Как называются органические вещества мацерированнной кости?

Мацерированную кость получают последовательным обезжириванием, отбеливанием и высушиванием живой кости. В такой кости содержанием органических веществ – оссеина – составляет около 33% (1/3).

2. Демонстрируя на лекции малоберцовую кость, подвергшуюся специальной обработке (кислотой), лектор продемонстрировал её гибкость, завязав эту кость в узел.

   1. Какие вещества, входящие в состав кости, обеспечивают её упругость и эластичность?

Такие свойства обеспечивают органические вещества, главным образом, белки коллагенового типа. Так, если кость подвергнуть действию раствора кислот (decalcinatio), соли кальция растворяются, а органическое составляющее кости сохранится – кость станет гибкой при сохранении эластичности.

2. При преобладании каких веществ (органических или неорганических) кость становится хрупкой и ломкой?

При увеличении доли неорганических веществ (в старости, при некоторых заболеваниях) кость становится хрупкой, ломкой.

3. При травматическом повреждении головы (удар) среди прочих изменений определили нарушение целостности компактного вещества теменной кости, наличие острых отломков внутренней её пластинки, которые могут повредить твердую оболочку головного мозга.

   1. Как называется эта пластинка?

   2. Как называется губчатое вещество, расположенное между двумя пластинками компактного вещества костей свода черепа?

Покровные кости свода черепа имеют особое строение: губчатое вещество называется diploe (двойной), так как состоит из неправильной формы костных ячеек, расположенных между двумя костными пластинами – наружной (lamina externa) и внутренней (lamina interna). Последнюю также называют стеклянной (lamina vitrea), т.к. при повреждениях черепа она ломается легче, чем наружная.

4. На экзамене у студента вызвал затруднение вопрос об источниках роста трубчатых костей в длину и толщину.

   1. За счёт каких структур происходит утолщение костей и образование кости при её переломах?

Эти процессы осуществляются за счёт деятельности внутреннего слоя periosteum (надкостницы), endosteum и остеогенных клеток в канале остеона

2. За счёт чего растет трубчатая кость?

Существуют два типа роста костей: перепончатый остеогенез (формирование кости непосредственно из мезенхимы; eg.: кости свода черепа) и остеогенез с участием образующегося из мезенхимы хряща (который повторяет будущую форму кости). Трубчатые кости развиваются по второму механизму, в котором выделяют 3 способа остеогенеза: энхондральный (появление точек окостенения в толще хряща с последующей дифференцировкой остеобластов в остеоциты и образованием ими костных балок), перихондральный (с участием надхрящницы – по периферии хряща) и периостальный (за счёт остеогенной функции надхрящницы).

5. При рентгеноскопическом исследовании выявлены с двух сторон дополнительные ребра, соединенные с I поясничным позвонком.

   1. Как называются эти добавочные ребра?

Такие ребра называют поясничными ребрами (costae lumbales). При этом I грудной поясничный позвонок приобретает сходство с грудным.

2. Возможно ли наличие добавочных ребер в других частях тела? Если да, то где, и как такие ребра называются?

Возможно появление шейных ребер (costae cervicales), отходящих от VII шейного позвонка (vertevra prominens). При этом последний также схож с типичным грудным позвонком.

6. На практическом занятии студенты обратили внимание на наличие аномалий развития демонстрируемого скелета: сращение I шейного позвонка с черепом, а также уменьшение числа крестцовых позвонков до четырех, сопровождающееся увеличением числа поясничных позвонков.

   1. Как называется сращение атланта с черепом?

Такую аномалию развития называют ассимиляцией атланта, она нередко сопровождается расщеплением задней дуги последнего (spina bifida – расщепление позвоночника).

2. Дайте название указанной аномалии развития крестцовых позвонков.

Такая аномалия называется люмбализацией крестца.

7. При рентгеноскопическом исследовании у десятилетнего мальчика обнаружили отсутствие единой крестцовой кости (крестца) и наличие отделенных друг от друга светлыми промежутками (хрящами) крестцовых позвонков.

   1. О чем свидетельствует такая картина, почему у мальчика нет единой крестцовой кости?

Данная картина не относится к аномалиям развитиям: крестцовые позвонки развиваются по общей для остальных позвонков схеме (3 точки окостенения: 1 в теле, 2 в дуге), а образование единой крестцовой кости происходит только в возрасте 17-25 лет.

2. Как называется такой вид соединений, какой имеется у мальчика в крестцовом отделе позвоночника?

Подобное соединение характерно и для других позвонков – symphysis intervertebrales – межпозвоночные симфизы, осуществляемое при помощи межпозвоночных дисков (disci intervertebrales).

8. Посетители анатомического музея удивляются многообразию форм грудины, демонстрируемые в музее, что связано в значительной степени с особенностями развития этой кости.

   1. Как объяснить большое разнообразие форм грудины с точки зрения её развития?

В грудине закладывается до 13 точек окостенения (в рукоятке – 1-2 – и уже на 4-6 месяце развития). Точки окостенения в других отделах появляются в различное время (верхний отдел тела – 7-8 месяц, средний – перед рождением, нижний – 1 год). Рукоятка может и не срастаться с телом. Разнообразие комбинаций развития различных отделов грудины сказывается на многочисленных вариантах формы этой кости.

2. О каких особенностях строения и развития грудины свидетельствует раздвоенность мечевидного отростка, и даже наличие (иногда) врожденного отверстия в грудине?

Закладывающиеся точки окостенения чаще всего парные. Указанные аномалии развития говорят о том, что её парная закладка не срослась на том или ином протяжении.

9. При кровотечении в области головы и шеи в экстренной ситуации его удалось временно уменьшить, прижав сонную артерию к сонному бугорку.

   1. Где конкретно расположен этот бугорок?

Сонным бугорком называют передний бугорок поперечного отверстия VI шейного позвонка. Он хорошо развит, к нему при необходимости может быть прижата сонная артерия.

2. Какой особый признак имеют поперечные отростки шейных позвонков?

Поперечные отростки этих позвонков имеют отверстие – foramen processus transversi. Также каждый отросток заканчивается бугорками – передним и задним.

10. Травматическое повреждение головы затронуло область большого крыла клиновидной кости с нарушением целостности сосудов нервов, проходящих через его отверстия

    1. Перечислите отверстия, находящиеся в большом крыле клиновидной кости?

    2. Как эти отверстия расположены относительно друг друга?

Круглое отверстие (foramen rotundum) расположено у основания большого крыла (basis alae majoris), ведет к крыловидно-нёбную ямку (fossa pterygopalatina). Овальное отверстие (foramen ovale) находится на уровне середины крыла. Остистое отверстие (foramen spinosum) располагается кзади от овального. Эти два отверстия открываются на основании черепа.

11. Осмотр трупа человека показал, что причиной смерти явилось воспалительное поражение мозговых оболочек, которое явилось следствием распространения гнойного процесса в полость черепа из затылочной области через расположенный в этой области венозный выпускник (канал).

    1. Как называется этот канал?

    2. На дне какой черепной ямки открывается отверстие этого канала внутри черепа? Где – на наружной поверхности затылочной кости?

Данный венозный выпускник – мыщелковый канал – открывается в задней черепной ямке (fossa cranii posterior) позади и латеральнее tuberculum jugulare, позади и медиальнее от sulcus sinus sigmoidei и кзади от foramen jugulare. На наружном основании черепа он открывается на дне fossae condylaris (кзади от мыщелка). Этот канал соединяет сигмовидный синус с позвоночным венозным сплетением.

12. Рассматривая внутреннюю поверхность теменной кости, можно видеть характерные особенности рельефа: наличие древовидно разветвленных борозд и ямочек различного размера вдоль сагиттального края кости

    1. Как называются эти борозды и ямочки?

    2. Укажите, следом прилегания каких структур являются эти анатомические образования?

На мозговой поверхности теменной кости имеются следующие рельефные структуры: Пальцевые вдавления (impressiones digitatae) – следы прилегания мозга и его возвышений; артериальные бороздки (sulci arteriosi) – следы проходящих здесь ветвей a.meningea media); неполная для каждой кости борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris) – место прикрепления большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки (falx cerebri major); грануляционные ямочки (foveolae granulares), в которые заходят выросты («пахионовы» грануляции) паутинной оболочки мозга.

13. Одной из возможных травм у боксеров является перелом скуловой дуги.

    1. Назовите отростки скуловой и височной кости, образующие скуловую дугу?

Скуловая дуга (arcus zygomaticus) образована височным отростком скуловой кости (processus temporali ossis zygomatici) и скуловым отростком височной кости (processus zygomaticus ossis temporalis).

2. Укажите название ямки, которую с латеральной стороны ограничивает скуловая дуга.

Скуловая луга с латеральной стороны ограничивает височную ямку (fossa temporalis). Сверху она ограничена linea temporalis superior. Медиальная стенка образована нижней частью наружной поверхности теменной кости, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и височной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Передняя стенка – скуловой костью и участком лобной кости. Нижний край образован crista infratemporalis ossis sphenoidalis.

14. Гнойный процесс ячеек решетчатой кости (этмоидит) вследствие запущенности болезни и отсутствия своевременного лечения разрушил тонкую пластинку – часть решетчатой кости и перешел на анатомические образования глазницы.

    1. Как называется часть решетчатой кости, отделяющая решетчатые лабиринты от глазницы? В какой стенке глазницы эта костная пластинка располагается?

Глазничная пластинка (lamina orbitalis) представляет латеральную стенку лабиринта. Вверху она соединена с лобной костью, внизу – с верхней челюстью и глазничным отростком небной кости, спереди – со слезной костью, кзади – с клиновидной костью. Пластинка образует бóльшую часть медиальной стенки глазницы.

2. Какие ещё кости участвуют в образовании указанной стенки глазницы?

Paries medialis orbitae образована (спереди назад): os lacrimalis, lamina orbitalis ossis ethmoidalis и facies lateralis corporis ossis sphenoidalis.

15. Известна сложность рельефа пирамиды височной кости, связанная как с особенностями ей функции, так и с многообразием анатомических образований, расположенных в этой зоне. В связи с этим укажите:

    1. Как называется ямочка, расположенная на вершине гребешка, отделяющего яремную ямку от наружного отверстия сонного канала? Какое анатомическое образование у человека располагается в этой ямочке?

Каменистая ямочка (fossula petrosa) – след прилегания нижнего узла языкоглоточного нерва. На дне этой ямочки берет начало барабанный каналец (canaliculus tympanicus), ведущий в барабанную полость (cavum tympani).

2. Какие анатомические структуры височной кости участвуют в образовании височно-нижнечелюстного сустава?

В образовании articulatio temporomandibularis участвуют следующие структуры: caput mandibulae (processus condylaris), fossa mandibularis и располагающийся кпереди от этой ямочки tuberculum articulare. Две последние структуры относятся к височной кости.

16. Частым ЛОР - заболеванием является воспаление полостей сосцевидного отростка височного кости (мастоидит), которое грозит серьезными осложнениями

    1. Как называется самая крупная полость сосцевидного отростка?

    2. Где располагается эта полость по отношению к барабанной полости?

Наиболее крупная полость – сосцевидная пещера (cavum mastoideum) имеет сообщение с полостью среднего уха (барабанной полостью). Условной границей между ними можно считать возвышение лицевого канала (prominentia canalis facialis).

17. При воспалительных заболеваниях глотки в отсутствие медицинской помощи гнойный процесс может перейти в барабанную полость (через слуховую трубу).

    1. На какой стенке барабанной полости открывается полуканал слуховой трубы?

    2. Непосредственно под каким полуканалом он располагается? Частями какого канала височной кости являются вышеупомянутые полуканалы?

Полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae) подходит к барабанной полости с медиальной стороны. Над этим каналом проходит полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis m.tensoris tympani). Друг от друга они отделены горизонтальной перегородкой. Оба эти канальца составляют мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius), который начинается на верхушке пирамиды у вырезки между каменистой и чешуйчатой частями височной кости, у переднего конца fissura petrosquamosa.

18. Сложность внутренней конструкции пирамиды височной кости во многом определяется наличием многочисленных каналов и канальцев, в которых расположены различные сосуды, нервы и др. Вспомнив строение височной кости, укажите, какие анатомические области соединяют между собой:

    1. Сонно-барабанные канальцы?

Два небольших канальца, ответвляются от начального отдела сонного канала, идут в барабанную полость. Несут сонно-барабанные нервы и артерии.

2. Канал лицевого нерва?

Начинается на дне meatus aqusticus internus, далее следует перпендикулярно оси пирамиды к её передней поверхности. Дойдя до hiatus canalis n. petrosi majoris, поворачивает под прямым углом (geniculum canalis facialis) и проходит по задне-медиальной стенке барабанной полости, следуя кзади до eminentia pyramidalis. Отсюда он поворачивает вниз и открывается шилососцевидным отверстием (foramen stylomastoideum).

19. Частое в клинической практике воспаление слизистой оболочки носа иногда сочетается с воспалением верхнечелюстной пазухи (гайморитом). Это происходит в связи с имеющимся сообщением этих двух полостей.

    1. Укажите, каким отверстием и в какой носовой ход открывается гайморова пазуха?

Гайморова пазуха (sinus maxillaris) открывается в средний носовой ход (meatus nasi medius).

2. Какие придаточные пазухи носа сообщаются с верхним носовым ходом?

В переднем отделе верхнего носового хода открываются задние решетчатые ячейки (celullae ethmoidales posteriores). Над верхней носовой раковиной (*) имеется карман, в который открывается клиновидная пазуха (sinus sphemoidalis).

20. При поражении верхних отделов передней поверхности тела верхней челюсти (в зоне расположенного здесь отверстия) возможно нарушение проходящего через него нерва и поэтому нарушение иннервации верхней губы, крыла носа и др.

    1. Как называется это отверстие

    2. Какой канал заканчивается этим отверстием? В какую борозду переходит задняя часть этого канала?

Ниже margo infraorbitalis на лицевой поверхности maxillae имеется подглазничное отверстие – место выхода подглазничного канала. Он берёт начало на глазничной поверхности тела maxillae в sulcus infraorbitalis.

21. Значительные неудобства (нарушения дыхания и др.) приносят выраженные искривления носовой перегородки, часто требующие хирургического вмешательства. Последние возможно лишь при знании анатомии перегородки носа.

    1. Перечислите кости, образующие перегородку носа

Перегородка носа образована (спереди-назад):

Spina nasalis ossis frontalis, crista nasalis maxillae, lamina perpendicularis ossis ethmoidalis, vomer, crista nasalis ossis palatini, crista sphenoidalis (os sphenoidale).

2. Как называются отверстия в задней части полости носа, которые разделяет перегородка носа? Какие кости участвуют в образовании верхней и нижней стенок этих отверстий?

Эти отверстия – хоаны (choanae) – имеют следующие стенки: нижнюю (lamina horizontalis ossis palatini), латеральную (lamina medialis processus pterygoideus ossis sphenoidalis), верхнюю (corpus ossis spehoidalis, alae vomeris, processus vaginales processorum pterygoidorum).

22. При травме в области переносицы часто нарушается целостность носовых костей и, следовательно, костной спинки носа

    1. Укажите, с какими другими костями граничит носовая кость?

Носовая кость (os nasale) соединена с pars nasalis ossis frontalis (сверху) и processus frontalis maxillae (латерально). Также она прилежит к spina nasalis ossis frontalis и lamina perpendicularis ossis ethmoidalis.

2. Как называется борозда, расположенная на задней поверхности носовой кости?

На вогнутой внутренней поверхности каждой кости имеется решетчатая борозда (sulcus ethmoidalis), в которой залегает передний решетчатый нерв. Внутренними краями обе кости образуют межносовой шов (sutura internasalis) с продольным желобком.

23. При поражении медиальной стенки глазницы в передней ее части (травме, заболевании) может быть нарушена целостность расположенной здесь костной структуры.

    1. Какие кости черепа могут быть повреждены в передней части медиальной стенки глазницы?

В первую очередь будут повреждены образующие эту стенку кости (спереди назад): os lacrimalis, lamina orbitalis ossis ethmoidalis и facies lateralis corporis ossis sphenoidalis.

2. Какой канал, идущий из глазницы может быть поврежден при такого рода заболевании (травме)?

В переднем отделе стенки имеется слезная борозда, продолжающаяся в ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), который переходит в носослезный канал (canalis nasolacrimalis).

24. Известным признаком, используемым в криминалистике, археологии и др., позволяющим предположительно определить возраст человека по анатомии его костей, является величина угла нижней челюсти.

    1. Какие особенности имеет величина угла нижней челюсти в детстве, зрелом возрасте и старости?

    2. Какие изменения происходят с зубными альвеолами при потере постоянных зубов.

В раннем детском возрасте angulus mandibulae тупой , ветвь его короткая, «отогнута кзади». В зрелом возрасте этот угол приближается к прямому, ветвь расположена вертикально. В старости после выпадения постоянных зубов угол нижней челюсти вновь становится тупым, а альвеолярная часть атрофируется.

25. При судебно-медицинском исследовании трупа отмечено наличие перелома затылочной кости по наивысшей выйной линии.

    1. Укажите, какая часть при этом повреждается: свод или основание?

    2. Назовите анатомические образования, через которые проходит граница между сводом и основанием черепа на наружной его поверхности. Как определяется граница между сводом и основанием черепа на внутренней поверхности черепа?

Граница между сводом (calvaria) и основанием черепа (basis cranii) на наружной поверхности проводится по следующим анатомическим ориентирам: protuberantia occipitalis externa – linea nuchae superior – basis processus mastoidei – над porus acusticus externus – basis processus zygomaticus ossis temporalis – crista infratemporalis alae majoris ossis sphenoidalis – вверх до processus zygomaticus ossis frontalis – margo superorbitalis – sutura frontonasalis.

На внутренней поверхности эта граница условно определяется по борозде поперечного синуса (соответствует linea nuchae superior).

Наивысшая выйная линия располагается, как видно, над этой границей, следовательно перелом в этой области надо отнести к повреждениям свода черепа.

26. Судебно-медицинское исследование при травме головы выявило повреждение в зоне рваного отверстия, что сопровождалось повреждением жизненно важных образований, проходящих через это отверстие. В связи с этим, укажите:

    1. Какие кости ограничивают рваное отверстие?

    2. Почему это отверстие получило такое название?

Названное из-за неровности краев рваным, это отверстие располагается между apex partis petrosae ossis temporalis, corpus ossis occipitalis et ala major ossis sphenoidalis.

27. Перелом основания черепа в области задней черепной ямки привел к тяжелым последствиям.

    1. Назовите все кости (их части), участвующие в образовании этой ямки, а также и все отверстия, открывающиеся в эту ямку.

Fossa cranii posterior образована: os occipitale, faciei posteriores partium petrosium et faciei interni processorum mastoideum +corpus ossis sphenoidalis at anguli posteriores (inferiores) ossium temporalium. В ямку открываются следующие отверстия: porus acusticus internus; apertura externa aqueducti vestibuli; apertura externa canaliculi cochleae; foramina mastoideum, jugulare, magnum; canalis hypoglossi; foramen condylaris.

2. Какие анатомические образования формируют границу между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки?

Граница условно определяется по борозде поперечного синуса на внутренней поверхности затылочной чешуи (соответствует linea nuchae superior).

28. Известно, что при сильном плаче (слезоотделении) вследствие наличия анатомического сообщения между глазницей и носовой полостью появляются прозрачные выделения из носа.

    1. Какое анатомическое образование соединяет глазницу и полость носа?

    2. Как называется ямка в глазнице, которая книзу переходит в вышеупомянутое анатомической сообщение?

В переднем отделе медиальной стенки глазницы имеется ямка слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), которая книзу переходит в носослезный канал (canalis nasolacrimalis). Он открывается в нижний носовой ход.

29. Воспалительный процесс из глазницы при отсутствие соответствующего лечения может перейти в область крыловидно-небной и подвисочной ямок.

    1. Какая анатомическая щель сообщает указанные области? В каком месте глазницы эта щель располагается?

    2. Какими костями она ограничена?

Данная щель – fissura orbitalis inferior – расположена между латеральной и нижней стенками глазницы и образована: margo posterior faciei orbitalis corporis maxillae, processus orbitalis ossis palatini et margo inferior faciei orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis.

30. При рентгеновском исследовании черепа в передней проекции по бокам от полости носа, под глазницами, всегда выделяются темные участки («просветления»).

    1. Какому анатомическому образованию эти участки соответствуют?

Эти участки соответствуют верхнечелюстным (Гайморовым) пазухам. Они открываются треугольными отверстиями на латеральной стенке носа.

2. Какими костями эта щель ограничена? ОПЕЧАТКА

31. При рентгеновском исследовании выявлены некоторые нетипичные особенности строения черепа: наличие узкого канала в центре турецкого седла.

    1. Как называется этот канал?

    2. Несращение каких анатомических структур приводит к формированию этого канала?

Черепно-глоточный канал (canalis craniopharyngealis) - следствие несращения передней и задней частей тела клиновидной кости.

32. На занятии по анатомии преподаватель обратил внимание студентов на некоторую нетипичность строения черепа. Она заключалась в наличии треугольной кости в верхних отделах затылочной области, а также продольную щель в области твердого неба («волчья пасть»).

    1. ОПЕЧАТКА (Как называется этот канал?) [Как называется эта треугольная кость?]

Межтеменная кость (os interparietale) – следствие развития поперечного шва в верхней части затылочной чешуи. Аналогичные добавочные кости встречаются вдоль швов (ossa suturalia).

2. С несращением каких анатомических структур связано наличие «волчьей пасти»?

Наличие продольной расщелины твердого неба («волчьей пасти») связано с несращением небных отростков верхнечелюстных костей. Аномалия часто сочетается с несращением мягкого неба.

33. Отвечая на экзамене на вопрос о развитии костей конечностей, студент допустил ошибки. В отличие от этого студента назовите:

    1. Единственную кость конечности, развивающуюся непосредственно на основе соединительной ткани.

Только в ключице точка окостенения на 6-7 неделе развития появляется непосредственно в середине соединительнотканного зачатка (эндесмальное окостенение). Хрящ развивается лишь у грудинного конца.

2. Какие трубчатые кости называют моноэпифизарными и почему?

В некоторых трубчатых костях (костях пясти и плюсны, фалангах пальцев) дополнительная точка окостенения появляется только в одном эпифизе (эпифизарном хряще). Такие кости и называют моноэпифизарными.

34. Состояние окостенения костей запястья ребенка позволяет при необходимости, например в судебно-медицинской практике, судить о его возрасте.

    1. Перечислите кости запястья и назовите сроки появления в каждой из них точек окостенения.

Кость запястья	Срок появления
Os capitatum	1 год
Os hamatum	1 год
Os tiquetrum	6 мес. – 7,5 года
Os lunatum	6 мес. – 9,5 года
Os scaphoideum	2,5 – 9 лет
Os trapezium	1,5 – 10 лет
Os trapezoideum	2,5 – 9 лет
Os pisisfrome	6,5 – 16,5 года

2. Сколько стадий развития проходят эти кости?

Все три стадии: окостенение хрящей начинается после рождения.

35. При игре в футбол в результате травмы произошел перелом нижнего (дистального) конца малоберцовой кости.

    1. Как называется этот утолщенный конец (эпифиз) малоберцовой кости?

    2. В образовании, какого сустава нижней конечности участвует этот эпифиз?

Нижний (дистальный) конец малоберцовой кости утолщен – образует латеральную лодыжку (malleolus lateralis), на медиальной поверхности которой имеется суставная поверхность (facies articularis malleoli). Позади располагается ямка латеральной лодыжки, необходимая для сочленения с таранной костью. Вместе с суставными поверхностями большеберцовой кости и блока таранной кости, а также медиальной лодыжкой она участвует в образовании голеностопного сустава (a