Экзамен / Ответы по билетам / 37

Профессиональное здоровье населения как медико-социальная проблема. Законодательство в области охраны труда и сохранения здоровья работающих.

См. Методички в разделе Гигиена труда

Охрана труда - это система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебные и иные мероприятия, обеспечивающие реализацию конституционного права граждан на труд (ст. 37 Конституции РФ) в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены.

Законодательство по профессиональному здоровью и государственное безопасное регулирование:

• Конституция Российской Федерации;

• Федеральный закон N 197-ФЗ (с изменениями) «Трудовой кодекс Российской Федерации» (30.12.2001 г.);

• Федеральный закон 181-ФЗ «Об основах охраны труда в Российской Федерации» (17.07.1999 г.);

• Федеральный закон 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (28.12.2013 г.);

• Приказ МЗиСР РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".;

• Федеральный Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (№125-ФЗ).

Конституция РФ. Охраняются труд и здоровье людей (ст. 7.2), каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены (ст. 37.3). Гарантировано право людей на отдых. Работающему по трудовому договору гарантируются установленные федеральным законом продолжительность рабочего времени, выходные и праздничные дни, оплачиваемый ежегодный отпуск (ст. 37.5).

Трудовой кодекс Российской Федерации.

Каждый работник имеет право на:

• Рабочее место, соответствующее требованиям охраны труда

• Обязательное медицинское страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

• Получение достоверной информации от работодателя о существующем риске для здоровья.

Федеральный закон 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (28.12.2013 г.).

Специальная оценка условий труда:

• Обязательна для всех организаций независимо от формы собственности.

• Обязанности по организации и финансированию проведения специальной оценки условий труда возлагаются на работодателя.

• Проводится не реже, чем один раз в пять лет.

Этапы специальной оценки условий труда:

• Идентификация потенциально вредных и опасных производственных факторов

• Исследование и измерение вредных и опасных производственных факторов

• Отнесение условий труда на рабочих местах к классам условий труда по степени вредности или опасности

Приказ МЗиСР РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и т.д.».

Профилактические медицинские осмотры (ПМО) имеют целью:

• Предварительные – определение профессиональной пригодности по критерию состояния здоровья;

• Периодические – предупреждение профессиональных заболеваний, наблюдение за состоянием здоровья работающих в динамике с учетом профессионального анамнеза.

Надзор и контроль за соблюдением законодательства о труде и правил по охране труда осуществляют:

Федеральная централизованная система государственных органов и инспекций, работающая на основе Федеральных законов и независящая в своей деятельности от администрации предприятия;

1.Государственные органы:

• Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору

РФ – РОСТЕХНАДЗОР РФ (в него вошли ГОСЭНЕРГОНАДЗОР РФ, ГОСАТОМНАДЗОР РФ).

Контролирует: объекты повешенной опасности; безопасность эксплуатации энергетических установок; химически опасные производственные объекты, объекты металлургии, строительства и экологии.

• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – РОСПОТРЕБНАДЗОР РФ – осуществляет контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ, защиты прав потребителей на потребительском рынке.

• МЧС РФ – ликвидирует аварии природного и техногенного характера, контролирует выполнение противопожарных мероприятий на предприятиях, боеспособность пожарных служб и исправность средств пожаротушения.

2. Профсоюзы в лице их соответствующих органов (состоящие в их ведении правовая и техническая инспекции труда) – общественный контроль.

Высший надзор за исполнением законов о труде осуществляет Главный государственный инспектор труда РФ Круг задач и функций государственных инспекций труда охватывает практически все наиболее важные вопросы, связанные с обеспечением безопасности труда работников и защиты их прав в этой области– Положение о Федеральной инспекции труда при Министерстве труда РФ № 1504 от 20.06.1994.

Государственный инспектор труда имеет право:

• беспрепятственно в любое время суток при наличии удостоверения установленного образца пройти на территорию предприятия;

• запрашивать и безвозмездно получать от руководителей документы, объяснения, информацию, необходимые для выполнения надзорных и контрольных функций.

За нарушение трудового законодательства виновные должностные лица несут административную и уголовную ответственности.

Пищевые отравления. Классификация. Тактика врача в очаге пищевого отравления.

(см. Методички/Питание/Пищевые отравления)

Пищевые отравления – острые или подострые (реже хронические) неконтагиозные заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов и (или) содержащей токсические для организма вещества микробной или немикробной природы.

Классификация

1. Пищевые отравления микробного происхождения

1. Токсикоинфекции

этиологический фактор: энтеропатогенные серотипы Escherichia coli; бактерии рода Proteus; энтерококки – Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis; спороносные анаэробы – Bacillus cereus (диарейная и токсикозоподобная формы); другие бактерии – Klebsiella, Aeromomas, Pseudomonas и др.

2. Токсикозы (интоксикации):

а) бактериальные – этиологический фактор – бактериальные токсины, вырабатываемые Staphylococcus aureus и Clostridium botulinum;

б) микотоксикозы – этиологический фактор – микотоксины, вырабатываемые микроскопическими грибами родов Aspergillus, Fusarium, Claviceps purpurea;

3. Смешанной этиологии (микст) – сочетание токсикоза и токсикоинфекции:

Bacillus cereus + энтеротоксигенный стафилококк Staphylococcus aureus; Proteus vulgaris + энтеротоксигенный стафилококк Staphylococcus aureus.

2. Пищевые отравления немикробного происхождения

1. Отравления продуктами ядовитыми по своей природе

А) Растительного происхождения – дикорастущие и культурные растения (дурман, белена, болиголов, красавка, аконит, наперстянка, мак снотворный и др); семена сорняков злаковых культур (триходесма, гелиотроп, софора, термопсис); ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор, строчки)

Б) Животного происхождения – органы (икра и молоки) отдельных видов рыб (маринка, фугу, иглобрюх, усач), некоторые моллюски и нетрадиционные морепродукты; некоторые железы внутренней секреции убойных животных (надпочечники, поджелудочная железа)

2. Отравление продуктами ядовитыми при определенных условиях

А) Растительного происхождения – ядра косточковых плодов персика, абрикоса, вишни, миндаля, содержащие амигдалин; орехи бука, тунга, рицинии; бобы сырой фасоли,содержащие фазин; проросший картофель, содержащий соланин. Условно съедобные грибы (сморчки, сыроежки, грузди, волнушки).

Б) Животного происхождения – печень, икра, молоки некоторых видов рыб в период нереста (налим, щука, скумбрия, линь). Мидии и ракообразные, приобретающие токсические свойства летом в результате питания планктонными организмами и бурыми водорослями. Мед при сборе плечами нектара с ядовитых растений (богульник, бедена, азалия)

В) Отравления примесями токсических веществ (ксенобиотиками) – пестициды и агрохимикаты; нитраты, нитриты, нитрозамины; соли тяжелых металлов и мышьяк; полихлорированные бифениды; пищевые добавки, ветеринарные препараты; соединения, мигрирующие из тары, упаковки, оборудования.

3. Пищевые отравления неустановленной этиологии

Алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия (гаффская, юксовская, сартланская болезнь) - связана с употреблением в пищу озерной рыбы (щуки, окуня, судака, ерша и др.). Связь с питанием доказана, но природа токсического начала не установлена. Заболевание начинается внезапно в виде приступа сильных мышечных болей, иногда гастроэнтерита, затем могут быть судороги и поражения почек.

Пищевые отравления характеризуются:

1. Острым началом заболевания, т.е. заболевание начинается вскоре после поступления в организм вместе с пищей ядовитых веществ или патогенных микроорганизмов

2. Коротким инкубационным периодом (обычно - несколько часов, реже - сутки, двое)

3. Наличием симптомов со стороны ЖКТ (боли в области желудка, тошнота, рвота, диарея), на первое место могут выступить и другие симптомы, например, со стороны нервной системы (двоение в глазах, судороги, головная боль)

4. Каждый случай пищевого отравления связан с употреблением конкретного вида пищевого продукта

5. Возникает почти одновременно у всех потреблявших одну и ту же пищу

6. Выраженная связь заболевания с употреблением определённой пищи, приготовленной или реализованной при тех или иных санитарных нарушениях.

7. Вне зависимости от этиологии пищевые отравления не передаются от больного человека здоровому, т.е. являются неконтагиозными.

8. Территориальная ограниченность заболеваний

9. Быстрое прекращение вспышки после изъятия из употребления эпидемиологически опасного продукта.

10. Массовый характер заболевания в тех случаях, когда обсемененный продукт использован централизованно

Отличия от инфекционных заболеваний

• Короткий инкубационный период

• Неконтагиозность

• Передаются через пищевые продукты.

Тактика врача в очаге пищевого отравления

Все мероприятия по лока­лизации, ликвидации и расследованию причин возникно­вения пищевого отравления проводятся оперативно как врачом, так и санитарной службой:

1. Неотложная медицинская помощь направлена на макси­мальное удаление из желудочно-кишечного тракта невсосавшегося яда (промывания желудка, введение взвеси акти­вированного угля или жженой магнезии, солевое слабительное, высокие сифонные клизмы), форсирование диуреза (водные нагрузки, внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы). При подозрении на ботулизм - введение противоботулемической поливалентной сыворотки.

2. Сбор анамнеза, подозрение на пищевое отравление, отбор проб подозрительных продуктов, его изъятие, отправка проб на анализ.

Сбор материала для исследования: проводится в первые часы, одновременно с оказанием неотложной медицинской помощи. Рвотные массы (80-100 мл), промывные воды (100-200 мл), фекалии (3-5 г), моча (100-200 мл). При подозрении на бактериальное отравление берут 10 мл крови из вены для исследования на гемокультуру и ботулотоксин.

Необходимо собрать остатки подозрительных продуктов. Весь собранный материал направляется в бактериологи­ческую лабораторию. Сбор пищевого анализа проводится с целью выявления блюда (продукта), явившегося источником отравления. Оп­рашивают максимальное число пострадавших о потреблен­ных ими блюдах в течение двух последних суток. Одно­временно ориентировочно устанавливается инкубационный период.

3. Транспорт больного в инфекционную больницу, отправка экстренного извещения в Роспотребнадзор (при массовых отравления) в течение 12 часов (Форма № 058/у)..

4. Если отравление произошло в организованном коллек­тиве или на предприятии общественного питания, проводит­ся санитарно-гигиеническое обследование этого предприя­тия. При этом берутся смывы и соскобы с оборудования, при подозрении на стафилококковую интоксикацию берутся мазки из зева и носа у работников пищеблока.

Особенности планировки хирургического отделения больницы и гигиеническое обеспечение санитарного режима.

САНПИН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

При плани­ровке хирургического отделения предусматривают:

• операционный блок;

• удобные связи с операционным блоком и диагностическим отделением;

• наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных;

• организацию условий для послеоперационного пре­бывания больных в специально оборудованных палатах;

Исключе­ние возможности контакта послеоперационных «чистых» больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились пос­леоперационные осложнения.

Операционный блок - структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комп­лекса вспомогательных помещений для про­ведения хирургических операций.

Операционные блоки размещаются в изолированном блоке, секции или отдельном здании, которые соединены со стациона­ром переходами и максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов). Более рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-­диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соеди­ненному с ним утепленными переходами. Допускается eгo разме­щение на верхнем этаже палатного корпуса.

Отделения в операци­онных блоках не должны быть проходными. Входы в них для пер­сонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных ­ через шлюзы. Операционные блоки делятся на общепрофильные и специа­лизированные.

Состав помещений: септические и асептиче­ские отделения.

Строгое зонирование внyтpeнних помещений: стерильная зона, зона строгого режима, зона «грязных» помещений. Вспомогательные помещения операцион­ногo блока предусматриваются отдельно для асептической опера­ционной и септической операционной. При размещении опера­ционных друг над другом септические операционные размещают выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевти­ческого профиля.

Помещения операционных относятся к стерильной зоне хирургического отделения.

К зоне строгого режима относят:

• помещения подготовки персонала к операции (предоперацион­ные и гардеробные персонала для специальной и рабочей одежды);

• помещения подготовки больного к операции, включая наркозную;

• помещения для аппаратуры и оборудования, предназначен­нoгo для обеспечения жизнедеятельности больных (аппарат ИК, аппарат для гипотермии и др.);

• послеоперационные палаты и помещение (пост) дежурной медицинской сестры;

• вспомогательные помещения, включая шлюз при входе в опе­рационную.

В зону ограниченного режима входят:

• помещения для диагностических исследований;

• ­помещения для подготовки к операции инструментов и оборудования;

• помещения персонала;

• вспомогательные помещения;

• складские помещения.

В операционных блоках мужской и женский санпропускники для персонала проектируют каждый в составе трех смежных поме­щений:

1-е) Оборудовано душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. Здесь приходящий персонал сни­мает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и осуществляет гигиеническую обработку рук.

2-е) Персонал надевает чистые хирургические костюмы, разло­женные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника.

3-е) После проведения операций персо­нал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливают контейнеры для сбора использованного белья. Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из оперблока.

Потоки в операционном блоке должны быть разделены на «стe­рильный» (проход хирургов, операционных сестер); «чистый» (для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и техни­ческого персонала, чистого белья, медикаментов); «грязный» (для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.) Потоки обеспечиваются раздельными лифтами, они не должны пересекаться. Самые строгие требования в отношении асептики предъявляются к операционным, затем следуют предоперационные и наркозные, далее помещения для хранения крови, аппаратуры и, наконец, помещения для персонала (протокольные, сестринская, лаборатория срочных анализов) и «чистая зона» санпропускника для персонала.

Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальную асептику.

Операционную желательно проектировать на один стол, площадью 36-48 м² при высоте помещения не менее 3,5 м. Операционные, предназначенные для демонстрации, должны иметь смотровые галереи, купола и телевизионные установки.

Оптимальные параметры микроклимата в операционных:

• Температура 22С.

• Относительная влажность воздуха 55-60%.

• Подвижность воздуха 0,1-0,3м/с.

Задача 37

Медицинская сестра радиологического отделения больницы в течение 6-часового рабочего дня и 5-дневной рабочей недели два часа занимается обслуживанием больного в одноместной палате и четыре часа осуществляет наблюдение на сестринском посту. При обслуживании больного, которому вводится препарат кобальт-60 (гамма-постоянная кобальта 60 равна 13,2 Р*см²/ч*mKu, энергия гамма-квантов 1,25 МэВ), медсестра находится на расстоянии 0,5м до него (больного). Защитные экраны не используются. А = 40 mKu При наблюдении на сестринском посту медсестра получает за смену дозу, равную 0,003 бэр

(3х10^-5Зв = 3х10^-2 мЗв = 0,03 мЗв). Оцените получаемую медсестрой дозу за смену (неделю) и дайте рекомендации.

Решение:

Время работы по непосредственному обслуживанию больного 2ч/день*5дней=10ч/неделю; Расстояние=50см; Д1 = (К(гамма)* А*t)/R^2 = (60 *8,4*10)/50^2 =2 Р = 20 мЗв в неделю на посту Д2=0,003*5=0,015 бэр/неделю = 0,15 мЗв/неделю. Добщ=Д1+Д2 = 20,15 мЗв/неделю (ПДД в год 50 мЗв, в неделю 1 мЗв). Медсестра получает дозу, превышающую допустимую. Необходимо уменьшить лучевую нагрузку или путем сокращения времени обслуживания больного, либо использовать защитные экраны.