Экзамен / Ответы по билетам / 04

Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Цель и задачи государственного санэпиднадзора по осуществлению первичной профилактики.

Принят 30.03.1999 года №52-ФЗ. В него входят основные понятия:

• Санитарно-эпидемиологические благополучие – состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

• Среда обитания человека – совокупность объектов и факторов окружающей природной и искусственной среды, определяющие условия жизнедеятельности человека.

Реализация профилактических мероприятий осуществляется через государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор – это деятельность по предупреждению, обнаружению, и пресечению нарушения законодательства РФ в целях охраны здоровья населения и среды обитания.

В соответствии с законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» осуществляется

• Социально - гигиенический мониторинг – это государственная система наблюдения за состоянием здоровья населения и окружающей среды, их анализа, оценки, прогноза, определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания

В системе СГМ динамическому слежению подлежат следующие приоритетные показатели популяционного здоровья:

1. воспроизводство населения;

2. общая и первичная заболеваемость;

3. физическое развитие детей и подростков;

4. показатели, характеризующие здоровье детей и беременных женщин;

5. эндемические проявления нарушений в состоянии здоровья на геохимически аномальных территориях;

6. перечень возможных экологозависимых нарушений в состоянии здоровья населения под влиянием приоритетных загрязнителей природной среды конкретной территории.

Указом президента РФ от 09.03.04 была образованна федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения (федеральная служба РОСПОТРЕБНАДЗОРА). Этой службе были переданы часть функций Министерства Здравоохранения, министерства экономического развития и торговли, министерства антимонопольной политики.

Федеральная служба Роспотребнадзора является органом исполнительной власти, которая осуществляет функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Правовые основы деятельности ФС установлены ФЗ№52 о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, о защите прав потребителей (1992), о качестве и безопасности пищевых продуктов (2000), об иммунопрофилактике инфекционных болезней (1998), о радиационной безопасности населения (1996).

Госсанэпиднадзор осуществляется в 2-х формах:

• предупредительный санитарный надзор (контроль за проектами, строительством, производством будущих изделий);

• текущий санитарный надзор (повседневный, плановый, целенаправленный)

Цель ГосСанЭпидНадзора: обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, т.е создания такой среды обитания, которая не будет оказывать отрицательные влияния на здоровье настоящего и будущего поколений, предупреждение и ликвидация опасных и вредных влияний среды обитания человека. Это обеспечивается повседневным контролем за средой обитания человека и его здоровьем.

Задачи ГосСанЭпидНадзора:

• профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний,

• предупреждение вредных воздействий факторов среды на человека,

• гигиеническое воспитание и обучение граждан.

Граждане имеют право:

• На благоприятную среду обитания

• Осуществлять контроль за выполнением санитарных правил

• На возмещение вреда, причинённого зданию или имуществу вследствие нарушения санитарного законодательства

Граждане обязаны:

• Выполнять требования санитарного законодательства

• Заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании, обучении детей

• Не нарушать права других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Шум как неблагоприятный фактор окружающей среды. Профилактические мероприятия.

Учебники/Матвеева, с.122-130

Шум - любой нежелательный звук или их комбинация, мешающие восприятию полезных сигналов, оказывающее вредное или раздражающее влияние на человека.

Звук - волнообразно распространяющийся в упругой среде колебательный процесс. Как физическое явление – механическое колебание упругой среды, как физиологическое – ощущение, воспринимаемое органом слуха под действием звуковых волн.

Характеристика звука

1) Частота:

• Герц(Гц) – 1 колебания/сек

• Диапазон - 20-16000 ГЦ

2) Звуковое давление:

• Паскаль (Па) – 1 Н/м²

• Диапазон 2*10^-5 – 2*10⁴ Па

Большой диапазон восприятия шума обусловил использование не линей­ной, а десятичной логарифмической шкалы А. Белла. Логарифмическая единица отражает десятикратную степень увеличения силы звука над уровнем, принятым за единицу сравнения. За исходную величину (О бел, Б) принят порог слышимости (1000 Гц). Ухо человека раз­личает величину, значительно меньшую, чем бел, поэтому на прак­тике пользуются десятичными долями ­ децибелами (дБ) (Например, интенсивность звука в 10 дБ превышает порог слышимо­сти в 10 раз, а в 20 дБ ­ в 100 раз). Диапазон восприятия – 0 (порог восприятия) – 140 (болевой порог) дБ. Речь~50дБ; Смех, крик~90дБ; Вагон метро~100дБ; Повреждение слуха~90дБ. Разница в 6дБ субъективно воспринимается как увеличение громкости в 2 раза.

дБА – единица измерения эквивалентного уровня звука непостоянного шума, который имеет такое же среднее звуковое давление, что и рассматриваемый непостоянный шум в течение одинакового интервала времени

Классификация шума

1)По характеру спектра:

• тональный (дискретные звуки одной частоты)

• широкополосный (звуки с непрерывным спектром шириной более 1 полосы октавных частот)

2)По преобладанию энергии

• низкочастотный: 20-300 Гц

• среднечастотный: 300-800 Гц

• высокочастотный: >800 Гц

3)По временным характеристикам

• постоянный (± 5дБ)

• непостоянный(колеблющийся, импульсный) (больше ± 5дБ)

Источники

1) Естественные(природные)

2)Искусственные(антропогенные)

-транспорт (Автомобильные шумы: до 70Дб; Ж/д транспорт: 70-73дБА (max до 90); самолеты: 80-94дБА)

-стационарные источники(находящиеся близко к жилой застройке) (Котельные, Подстанции)

-внутриквартальные (Стадионы, ТЦ, парковки, кинотеатры)

-внутриквартирные (приборы, разговоры, крики, смех, различные коммуникации(лифт), телевизор)

Влияние на здоровье

• Застойное воздействие в коре ГМ

• Напряжение ССС, ее вегетативной регуляции

• Нарушение биоэлектрической и механической активности миокарда

• Нарушение гемодинамики, эластических свойств сосудов.

• Увеличение ХЛ в крови

• Снижение остроты слуха

Гигиенический норматив- предельно допустимый уровень(ПДУ) шума. Цель: Профилактика функциональных расстройств, заболеваний, уменьшения работоспособности наступающих при действии шума в окружающей среде

ПДУ шума

• Палаты больниц днем(д) – 35дБА

ночью(н) – 25дБА

• Жилые комнаты д – 40дБА

н – 35дБА

• Жилая территория д – 55дБА

н – 45дБА

Постоянный шум нормируется по уровням звукового давления (в дБ) в октавных полосах частот, допускают использование уровня звука, дБА.

Для непостоянного шума нормируются эквивалентные (по энергии) уровни звука (дБА) и максимальные уровни звука. Для оценки непостоянных шумов введено понятие эквивалентного уровня, получаемого путем интегрирования звукового давления по времени. С эквивалентным уровнем связана и доза шума, учитывающая не только уровень, но и время действия, т.е. кумулятивное действие.

Доза шума отражает количество переданной энергии и может служить мерой шумового воздействия.

Профилактические мероприятия

Важнейшим элементом защиты от шума является практика эффективного государственного санитарного надзора за источниками шума с целью обеспечения допустимой акустической обстановки, предупреждения шумового загрязнения окружающей среды.

Средства и методы защиты от шума по отношению к защищае­мому объекту принято подразделять на коллективные и индивиду­альные. Средства и методы коллективной защиты в зависимости от способа реализации подразделяют на архитектурно-планировочные, организационно-­технические и акустические. К ним можно отнести рациональную планировку зданий и предприятий, рациональ­ное размещение технологического оборудования и пр.

Самое эффективное средство борьбы с шумом­ это снижение его уровня непосредственно в самом источнике путем изменения конструкций машин и механизмов либо технологии производства, либо того и другого вместе.

Средства коллективной защиты по отношению к источнику шума подразделяют на средства, снижающие шум в источнике его возникновения, и средства, снижающие шум по пути его распространения от источника до защищаемого объекта. Например, создание живой изгороди из вечнозеленых растений может на 10 дБ уменьшить шум от автомобилей.

При разработке средств коллективной защиты важно не толь­ко снизить уровни шума, но и «сместить» его спектральные составляющие в сторону низких частот, к которым организм чело­века менее чувствителен.

В случае невозможности снижения указанными способами при­бегают к различным мерам, позволяющим реализовать извест­ные принципы защиты: расстоянием, временем, экранировани­ем для чего используют звукоизолирующие и звукопоглощающие материалы, применяют различные глушители шума.

Организация и проведение гигиенической экспертизы продовольствия и воды при применении оружия массового поражения.

Учебники/Военная гигиена и эпидемиология, с.105-118

При применении противником оружия массового поражения (ОМП) возможно загрязнение отравляющими (ОВ) веществами и бактериологическими средствами (БС) пищевых продуктов и воды.

Заражение источников воды возможно при разбрызгивании ОВ и БС из специальных авиационных приборов, разрыве снарядов и бомб, снаряженных ОВ и БС, в самом водоеме или поблизости от него, при попадании дождевых и ливневых вод, стекающих с зараженной территории. В наибольшей степени подвержены заражению ОВ, БС и РВ шахтные колодцы, пруды, озера, открытые водохранилища и небольшие речки.

Заражение пищевых продуктов возможно при разбрызгивании ОВ или БС из специальных авиационных приборов; разрыве снарядов и бомб, снаряженных ОВ или БС; выпадении продуктов ядерного взрыва из радиоактивного облака; при использовании для обработки пищевых продуктов зараженной воды и инвентаря. Пищевые продукты могут подвергнуться воздействию ОМП на складах, при перевозке, обработке и хранении.

Если запасы продовольствия оказались в зоне, где применялось ОМП, то они считаются зараженными. Использовать такие продукты по прямому назначению можно только с разрешения медицинской службы. Это положение распространяется и на трофейное продовольствие.

Для того чтобы выдать разрешение на употребление личным составом продовольствия и воды, подозрительного на заражение или зараженного ОВ, РВ, БС, медицинская служба проводит комплекс специальных мероприятий, называемых гигиенической экспертизой.

В экспертизе принимают участие специалисты армейский (фронтовых) санитарно-эпидемиологических учреждений - гигиенист, бактериолог, вирусолог, эпидемиолог, химик, инженер-радиометрист и радиолог. Наряду с медицинской и ветеринарной службами для ее проведения привлекаются специалисты войск РХБЗ и их лаборатории.

Право принимать решение о пригодности зараженного или подозрительного на заражение продовольствия и воды принадлежит только врачу-гигиенисту. Поэтому медицинская экспертиза данного вида называется гигиенической и возглавляет ее врач-гигиенист.

Гигиеническая экспертиза проводится в 4 этапа:

• Исследование на месте

• Отбор проб

• Лабораторное исследование

• Составление экспертного заключения

1) Первый этап - исследование на месте гигиенической экспертизы проводится на объекте и включает сбор информации, осмотр объекта и местности, проведение индикации.

Сбор информации позволяет уточнить вид и способ примененного противником ОМП и включает получение данных общевойсковой и специальной раз­ведки, вышестоящих штабов, материалов опроса лично­го состава, местных жителей и пленных.

Осмотр объекта и местности. При осмотре объекта следует обращать внимание на характерные признаки применения противником ОВ. Такими призна­ками могут быть появление облака тумана или дыма; наличие на земле, траве, построй­ках, на поверхности воды маслянистых капель и пятен; появление по­стороннего запаха; наличие погибших животных и птиц, а в водоемах — мертвой рыбы.

Обследование пищевого объекта начинается с по­лучения от руководителя обследуемого объекта уточ­ненных сведений о характере заражения, проведенной дегазации территории и помещений. После этого ос­матривают помещения и продукты.

Обследование (осмотр) водоема и прилегающей к нему местности производится с целью установления признаков заражения воды.

Для индикации ОВ применяется прибор хими­ческой разведки медико-ветеринарный ПХР-МВ, кото­рый позволяет обнаруживать в воде и продовольствии известные ОВ, а также определять в воде алкалоиды и соли тяжелых металлов.

ХР-МВ представляет собой носимый портативный металлический ящик с откидывающейся крышкой. В комплекте прибора имеются индикаторные трубки для определения ОВ, ручной насос всасываю­щего действия, принадлежности для взятия проб, ампульный набор реактивов.

Для измерения радиоактивного заражения воды и продуктов применяется полевой дозиметрический прибор — рентгенометр-радиометр ДП-5А

Если результаты исследования на месте неопровержимо свидетельствуют об отсутствии какого-либо заражения или, наоборот, о бесспорном заражении, уровень которого превышает установленные в военное время величины в 10 раз, эксперт на месте принимает окончательное решение.

В первом случае воду или продовольствие разрешается использовать на довольствие, во втором запрещается, и экспертиза на этом этапе заканчивается.

Если факт заражения (на уровне не более 10-кратного превышения принятых в военное время величин) установлен или подозревается заражение неизвестными агентами, то выносится предварительное решение. Согласно этому решению, в первом случае объект экспертизы направляется на специальную обработку, во втором – на лабораторное исследование в санитарно-эпидемиологическое учреждение.

2) Отбор проб

Отбор проб проводится представителем медицинской служ­бы в присутствии ответственного должностного лица.

Взятие проб воды производится с помощью прибора химической разведки ПХР-МВ. Нередко используются различные подручные средства.

Для лабораторного анализа должно быть взято не меньше 1 л воды. Пробы берут специальными при­борами — батометрами .

Простейший бато­метр состоит из проволочного каркаса с грузом и стеклянной бутыли с притертой пробкой. Перед забором пробы бутыль вставляют в каркас, тонкую бечевку или леску привязывают к бутылочной пробке, другую, более толстую бечевку, привязывают к метал­лическому каркасу и в таком виде батометр опускают на заданную глубину. Затем натягивают тонкую бе­чевку, при этом бутыль открывается и наполняется водой.

Пробы можно брать с помощью обычной стеклян­ной бутыли с притертой пробкой и подвешенным гру­зом для ее затопления. Бутыли нельзя наполнять исследуемой водой до самой пробки во избежание разрыва сосуда или вскрытия пробки при повышении температуры воды вследствие увеличения ее объема, воду переливают в другие емкости, то последние обязательно не менее 3 раз ополаскивают исследуемой водой. При взятии пробы измеряют температуру воды в водоеме. В первые минуты и часы после химического нападения пробы воды из открытых водоемов берут с верхнего слоя, на глубине 20—30 см и из среднего слоя. Поскольку труднорастворимые ОВ могут нахо­диться на дне в виде капель (например, иприт), то в последующие сутки пробы отбирают со дна и из среднего слоя источника воды. Пробы со дна отби­рают с помощью грузила, обернутого двумя слоями хлопчатобумажной ткани, предварительно пропитанной маслом.

Пробы воды, направляемые для исследования, снабжают сопроводительной запиской, в которой ука­зывают название источника воды, цель исследования, результаты осмотра, индикации ОВ и измерения тем­пературы, способ взятия проб, количество проб, кем и когда (год, месяц, число и час) взяты пробы.

Отбор проб пищевых продуктов для лабораторного исследования на зараженность ОВ, ВС или РВ про­водится следующим образом. Берут пробы из поверхностных слоев, вскрывая не меньше 10 мест в партии. Из каждого места изымают около 100 г продукта и смешивают в общую пробу, масса которой должна быть около 1000 г. Запрещается готовить пробы сме­шиванием поверхностных слоев с глубокими.

Необходимо особо подчеркнуть практическое зна­чение отбора проб из поверхностных слоев. Во-первых это исключает возможность отравления, так как в случае приготовления средней пробы смеше­нием поверхностных слоев с глубокими незаряжен­ными средняя зараженность может оказаться в преде­лах допустимой. Во-вторых, отбор пробы из поверх­ностных слоев как наиболее зараженных облегчает определение ОВ в продукте, поскольку легче и быст­рее можно установить более высокую зараженность продукта, чем низкую.

Нужно иметь в виду также, что с течением вре­мени в продуктах питания происходит перераспре­деление ОВ. В период воздействия на продукт газа, пара или аэрозолей ОВ заражаются верхние его слои на глубину 1—4 см. После прекращения применения ОВ в первые 2—3 сут значительное количество ОВ десорбируется, а часть уходит в глубь продукта.

Пробы рекомендуется отбирать из поверхностных слоев на следующую глубину: из твердых продуктов (мясо, рыба, хлеб и т. п.) на 1 см, из сыпучих (кру­па, сахарный песок) — на 3 см, из пористых (мака­ронные изделия, сухари) — на 10 см, из полужидких (джем, варенье) — на 5 см. Из жидких продуктов отбирают среднюю пробу. Фрукты и овощи отбирают поштучно.

В сопроводительном бланке, который составляют в 2 экземплярах, должно быть указано следующее: на­именование продукта, номер пробы, дата и время ее взятия, цель исследования, наименование объекта, где взята проба, его адрес, обстоятельства заражения, количество продуктов с сомнительной зараженностью, фамилия и должность лица, отобравшего пробу.

3) ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Третий этап гигиенической экспертизы — лабора­торное исследование — включает санитарно-токсикологические, санитарно-бактериологические и вирусоло­гические, санитарно-радиологические и дозиметри­ческие, а также санитарные исследования химического состава и физических свойств воды и пищевых про­дуктов. Измерение радиоактивного заражения воды и про­довольствия в лабораториях производится с помощью радиометрической лаборатории в укладках РЛУ-2, являющейся табельным средством армейских и фронтовых санитарно-эпидемиологических служб.

4) ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При экспертизе продуктов питания и воды, нахо­дившихся в зоне применения биологических средств, Решения эксперта могут быть следующими:

• продукт (вода, продовольствие) допускается к в пользованию в пищевых целях без ограничения. Такое заключение может быть сделано, если про­дукт хранился в герметичной таре, наружная по­верхность которой была надежно продезинфицирована.  доброкачественный продукт

• продукт годен к употреблению после термической обработки;  условно годный продукт

• продукт подлежит уничтожению.  недоброкачественный продукт

Пищевые продукты, подлежащие уничтожению, сжигают или закапывают. В последнем случае их предварительно перемешивают с карболовой кислотой или нефтью. Верхний слой закопанных продуктов должен находиться на глубине не менее I м. Сжигание производят в траншее глубиной около 1 м при слабом ветре. Люди при этом должны находиться с наветрен­ной стороны. Уничтожение продуктов осуществляет комиссия, назначенная начальником пищевого объекта

Задача 4

Задача 4

Акт№5 расследования пищевого отравления от 12.04.98 12.04.98г. в ЦГСЭН поступило экстренное извещение из инфекционной больницы №9 о поступлении 11.04.98 четырех больных, подозрение на пищевое отравление. Жалобы предъявляли на неоднократную рвоту, боли в животе, жидкий стул. 1. Больной «С», 24 года, почувствовал себя плохо в 17 часов 51м, появилась тошнота, рвота, судороги, температура 37,2. Поступил в больницу в 21:30 с диагнозом «токсикоинфекция» 2. Больная «Т», 21 год почувствовала себя плохо в 16 часов. Слабость, тошнота, рвота, понос, температура 37,8. Вызвала скорую помощь, была госпитализирована с диагнозом «гастроэнтерит» 3. Больная «А», 21 год с аналогичными жалобами поступила в 18 часов 11.04. Диагноз токсикоинфекция. 4. Больной «Р», 20 лет , заболел в 20:30 час. 11.04. Поступил в больницу в 22:30час. 11.04. Диагноз гастроэнтерит. При сборе пищевого анамнеза выявлено, что общим продуктом у всех был десерт «Нижегородский», который они ели в 13 – 15 часов. При обследовании кафе грубых нарушений не выявлено. Холодильные камеры работают хорошо, нарушений технологий приготовлений десертов не выявлено. 12.04.98г. отобрано в кафе 5 проб готовой продукции и сырья, взято 30 смывов с инвентаря и общественных столов на санитарный показатель микрофлоры и стафилококк, отобрана проба воды. С 12.04 по 15.04 кафе было закрыто. 19 человек из 22(трое в отпуске) обследованы на носительство стафилококка. Из них у 7 человек выделен из носа патогенный стафилококк. 15.04-16.04 сотрудники кафе осмотрены отоларингологом и у 2-х поваров поставлен диагноз хронический тонзилит, они направлены на лечение и переведены на работу не связанную с приготовлением десертов и мороженого. Из 30 смывов в 8 случаях выделен патогенный стафилококк «Ауреус». Вода не соответствовала ГОСТу по коли-индексу. Дайте заключение. Укажите замечания по представленному акту, все ли сделано?

Заключение: пищевое отравление микробного происхождения, стафилококковый токсикоз.

Замечания:

- не указано время подачи экстренного извещения;

- не описаны обстоятельства начала заболевания, плохо собран пищевой анамнез: не указана продолжительность инкубационного периода;

- не установлено чем питались пострадавшие в день отравления;

- не указано наличие/отсутствие заболеваний у членов семьи;

- не отобраны рвотные массы и промывные воды у всех пострадавших (нет лабораторных исследований);

- допуск к работе больных поваров;

- вода не соответствует гигиеническим требованиям