Туберкулёз

ТУБЕРКУЛЕЗ

План лекции: I – ТУБЕРКУЛЕЗ 1) Общая характеристика, классификация 2) Первичный туберкулез 3) Гематогенный туберкулез 4) Вторичный туберкулез

Туберкулез (от лат. tuberculum — бугорок) — инфекционное заболевание человека и животных с наклонностью к хроническому рецидивирующему течению. Туберкулез вызывает микобактерия туберкулеза, открытая Кохом в 1882 г. Различают 4 типа микобактерий: •человеческий; •бычий; •птичий; •холоднокровных.

Источник инфекции — больные, выделяющие возбудителя с мокротой, и зараженный скот. Инфекция передается воздушно- капельным путем, реже— через зара- женное молоко и молочные продукты. Туберкулез (в том числе вызванный атипичными микобактериями) часто поражает больных СПИДом.

Различают три основных вида клинико-морфологических проявлений туберкулеза:

•первичный,

•гематогенный

•вторичный туберкулез.

Особенности первичного туберкулеза — детский возраст (может встречаться у инфицированных ВИЧ или резко ослабленных пациентов), выраженная сенсибилизация и наличие параспецифических реакций (васкулитов, артритов, серозитов); склонность к гематогенной и особенно лимфогенной генерализации, лимфотропность, возможность самоизлечения при формировании иммунитета. Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс. Он состоит из трех компонентов:

➢первичного очага или аффекта;

➢лимфангита

➢лимфаденита

Первичный аффект, т.е. очаг первичного повреждения, — небольшой бугорок или более крупный очаг казеозного некроза, чаще всего располагается под плеврой в правом легком, в хорошо аэрируемых сегментах — III, VIII, IX и X. Очаг может занимать несколько альвеол, ацинус, дольку или даже сегмент. Характерно вовлечение плевры — фибринозный или серозно-фибринозный плеврит

Варианты развития первичного туберкулёза:

1. Без прогрессирования (с образованием очага Гона). Первичный туберкулёзный комплекс инкапсулируется, в некротические массы откладывается соли Ca2+, развивается кальцификация, нередко – оссификация, образуется очаг Гона. Петрификации подвергаются лимфатические узлы и сосуды, входящие в состав первичного туберкулёзного комплекса.

2. С прогрессированием туберкулезного процесса Варианты прогрессирования первичного туберкулёза:

а) гематогенный

б) лимфогенный (лимфожелезистый)

в) рост первичного аффекта

г) смешанный Милиарный туберкулез легких

Гематогенный туберкулез (послепервичный) развивается у лиц, имеющих иммунитет к микобактерии туберкулеза, из очагов дремлющей инфекции, находящейся либо в не вполне заживших фокусах первичного комплекса, либо в очагах гематогенного отсева при прогрессировании первичного туберкулеза. Для этой формы характерны преобладание продуктивной тканевой реакции, наклонность к гематогенной генерализации, поражение различных органов и тканей. Выделяют три разновидности гематогенного туберкулеза: ➢генерализованный гематогенный туберкулез;

➢гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких;

➢гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями

Варианты развития гематогенного генерализированного туберкулёза

 острейший туберкулёзный сепсис (молниеносное течение);

 острый общий милиарный туберкулёз; хронический общий милиарный туберкулёз.

Варианты течения гематогенного туберкулёза с преимущественным поражением легких:

острый милиарный туберкулёз легких –появление по всем легочным полям гранулем, легкие «пушистые», эмфизематозные.

 хронический милиарный туберкулёз легких – по всем легочным полям гранулемы на разных стадиях развития: свежие очаги казеозного некроза, свеже-сформированные туберкулёзные гранулемы, очаги склероза.

 хронический крупноочаговый туберкулёз легких –наличие в легких крупных сливных очагов. Гематогенный туберкулёз с преимущественно внелегочными поражениями:

 у детей поражение костно-суставной системы (туберкулёзный остеомиелит, спондилит, воспаление тазобедренного (коксит) и коленного (гонит) суставов), развивается казеозный некроз с деструкцией костной ткани, что приводит к деформации позвоночника (горб) или к укорочению конечности.

 у взрослых поражение мочеполовой системы (почки и половые органы) Как правило, в начале болезни поражаются тела позвонков, что сопровождается разрушением межпозвоночных дисков. В дальнейшем происходит клиновидная деформация тела позвонка (снимок), межпозвоночная щель исчезает.

Туберкулез позвоночника. Микобактерии проникают в позвоночник гематогенным путем либо непосредственно из окружающих тканей. Туберкулезный нефроцирроз Туберкулез кожи Вторичный туберкулёз

 преимущественное поражение легочной ткани

 экзо- или эндогенное происхождение (новое инфицирование или активизация заживших туберкулезных очагов)

 наличие очагов Абрикосова

 наличие очагов Ашофф-Пуля (различные стадии заживления очагов Абрикосова)

 развивается на фоне относительного противотуберкулёзного иммунитета

 характерно интраканаликулярное распространение

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

1.острый очаговый;

2.фиброзно-очаговый;

3.инфильтративный;

4.туберкулома;

5.казеозная пневмония;

6.острый кавернозный;

7.фиброзно-кавернозный;

8.цирротический.

1.Острый очаговый туберкулез (очаги реинфекта Абрикосова) начальные проявления вторичного туберкулеза представлены специфическим эндобронхитом, мезобронхитом и панбронхитом внутридолькового бронха. В дальнейшем развивается ацинозная или дольковая казеозная бронхопневмония. По периферии некроза располагаются эпителиоидные клетки, затем лимфоциты и встречаются клетки Лангханса. Один или два очага Абрикосова возникают в верхушках, т.е. в I и II сегментах правого (реже левого) легкого в виде фокусов уплотнения диаметром менее 3 см. При заживлении очагов Абрикосова возникают инкапсулированные петрификаты (оссификации не бывает) — очаги Ашоффа—Пуля.

2. Фиброзно-очаговый туберкулез развивается на основе заживающих, т.е. инкапсулированных и даже петрифицированных очагов Абрикосова. Такие очаги могут дать начало новым ацинозным или лобулярным фокусам казеозной пневмонии. Поражение ограничено несколькими сегментами одного легкого. Фиброзно-очаговый туберкулез легких

3. Инфильтративный туберкулез (очаг Ассмана—Редекера) представляет собой дальнейшую стадию прогрессии острой очаговой формы или обострения фиброзно- очаговой. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг них на значительной площади располагается перифокальный клеточный инфильтрат и серозный экссудат, который иногда может охватывать целую долю (лобит). Туберкулома в верхушке легкого

4. Туберкулема — инкапсулированный очаг творожистого некроза диаметром до 5 см, своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда исчезает перифокальное воспаление. Располагается в I или II сегменте верхней доли, чаще справа.

5. Казеозная пневмония чаще всего является продолжением инфильтративной формы. Масштаб поражения — от ацинозного до лобарного. Характеризуется массивным казеозным некрозом с последующим его распадом и отторжением. Легкое увеличено, плотное, на разрезе желтой окраски с фибринозными наложениями на плевре. Может возникать в терминальном периоде любой формы туберкулеза у ослабленных больных.

6. Острый кавернозный туберкулез развивается в результате быстрого формирования полости в казеозных массах. Каверна диаметром 2—7 см располагается обычно в области верхушки легкого и часто сообщается с просветом сегментарного бронха, через который происходит удаление содержащих микобактерии казеозных масс вместе с мокротой при кашле.

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез (легочная чахотка) имеет хроническое течение и является продолжением предыдущей формы. В верхушке, чаще правого, легкого каверна с толстой плотной стенкой, полость пересекают склерозированные сосуды и бронхи. Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом легких представляют наибольшую угрозу для здорового населения, требуют изоляции и длительной химиотерапии. Фиброзно-кавернозный туберкулез

8. Цирротический туберкулез — конечная форма вторичного туберкулеза, характеризуется мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей каверны образуется линейный рубец, выражен очаговый и диффузный пневмосклероз. Легкое деформировано, плотное, малоподвижное, появляются межплевральные спайки, а также многочисленные бронхоэктазы. Цирротический туберкулез легких. На рентгенограмме грудной клетки (снимок) видны цирроз верхушек обоих легких (больше справа) и кальцификаты в средних отделах правого легкого (каверны отсутствуют)