Для подготовки к зимнему зачёту

1)Синдромы и симптомы поражения правой лобно-теменно-височной области с вовлечением проводящих путей внутренней капсулы.

Разрушение этих проводников приводит к центральному параличу противоположных конечностей, нижней мимической мускулатуры и половины языка (гемиплегия).

Задняя треть задней ножки внутренней капсулы состоит из аксонов клеток таламуса, проводящих импульсы всех видов чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям. При выключении этих проводников утрачивается чувствительность на противоположной стороне (гемианестезия). Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противо­положных очагу полях зрения

Синдром поражения лобной доли головного мозга: центральные параличи и парезы – при поражении передней центральной извилины;парез взора в противоположную очагу поражения сторону - при поражении заднего отдела средней лобной извилины;хватательные феномены (рефлекс Янишевского - Бехтерева) - непроизвольное автоматическое схватывание предметов, приложенных к ладони – при диффузных поражениях;симптомы орального автоматизма;симптомы противодержания (симптом Кохановского);лобная атаксия (астазия - абазия);лобная апраксия;моторная афазия;аграфия;апатико-абулический синдром («лобная психика») - безразличие больных к окружающему, отсутствие критики своих поступков, склонность к плоским шуткам (мория), благодушие (эйфория);аносмия (гипосмия), амблиопия, амавроз, синдром Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне очага, на противоположной стороне - застойные явления на глазном дне) - при поражении основания лобной доли

Синдром поражения теменной доли головного мозга: анестезия всех видов чувствительности;астереогноз;апраксия;расстройство схемы тела: аутотопагнозия - неузнавание или искаженное восприятие частей своего тела; псевдомиелия - ощущение лишней конечности или другой части тела; анозогнозия - неузнавание проявлений своего заболевания - при поражении недоминантного полушария (правого - у правшей);алексия;акалькулия;семантическая и амнестическая афазии;синдром Герстмана - пальцевая агнозия, акалькулия, нарушение право-левой ориентации ( выключение задней части левой угловой извилины);нижнеквадрантная гемианопсия - разрушение глубоких отделов теменной доли.

Синдром поражения височной доли головного мозга: слуховая агнозия;височная атаксия;верхнеквадрантная гемианопсия;сноподобные состояния ("никогда не виденного", никогда не слышанного", "давно виденного", давно слышанного");сенсорная афазия;височный автоматизм;вегетативно-висцеральные расстройства;нарушения памяти.

2)Синдромы и симптомы поражения левой лобно-теменно-височной области с вовлечением проводящих путей внутренней капсулы.

То же что и в 1 только с др стороны

3)Синдромы и симптомы одностороннего поражения среднего мозга

Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружняя, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блокового нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром: повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы), парезы и параличи конечностей, мозжечковые расстройства, децеребрационная ригидность (поражение мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра). Синдром красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра) — интенционный гемитремор, гемигиперкинез. Синдром черного вещества (пластическая мышечная гипертония, акинетико-ригидный синдром).Тегментальный синдром: гомолатерально—атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контралатерально—гемигипестезия, нарушение четверхолмных рефлексов - быстрых ориентировочных движений в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения (старт-рефлексы). Синдром Вебера: периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне очага и гемипарез (гемиплегия) - на противоположной; очаг располагается в основании ножки мозга и нарушает пирамидный пучок и волокна глазодвигательного нерва.

Синдром Бенедикта: паралич глазодвигательного нерва на стороне очага (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз), интенционное дрожание и атетоидные движения в конечностях на противоположной очагу стороне; очаг повреждает волокна глазодвигательного нерва, красное ядро и подходящие к нему мозжечковые проводники зубчато-красноядерного пути.

4)Синдромы и симптомы одностороннего поражения внутренней капсулы

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.

5)Синдромы и симптомы поражения правой лобной доли

центральные параличи и парезы – при поражении передней центральной извилины;парез взора в противоположную очагу поражения сторону - при поражении заднего отдела средней лобной извилины;хватательные феномены (рефлекс Янишевского - Бехтерева) - непроизвольное автоматическое схватывание предметов, приложенных к ладони – при диффузных поражениях;симптомы орального автоматизма;симптомы противодержания (симптом Кохановского);лобная атаксия (астазия - абазия);лобная апраксия;моторная афазия;аграфия;апатико-абулический синдром («лобная психика») - безразличие больных к окружающему, отсутствие критики своих поступков, склонность к плоским шуткам (мория), благодушие (эйфория);аносмия (гипосмия), амблиопия, амавроз, синдром Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне очага, на противоположной стороне - застойные явления на глазном дне) - при поражении основания лобной доли

6)Синдромы и симптомы одностороннего поражения в области моста

структуру синдрома обычно входят симптомы поражения тройничного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов.

Параличи и парезы мышц, иннервируемых лицевым и отводящим нервами на стороне поражения. Контралатеральный спастический гемипарез или гемиплегия. Паралич взора. Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности на лице. Нарушение слуха вестибулярные расстройства Вегетативно-трофические расстройства

Синдром Фовилля

Развивается при поражении в области ядер лицевого и отводящего нервов или их волокон и пирамидного пути.

Гомолатеральный вялый паралич мимических мышц

Паралич отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие, диплопия и недоведение глазного яблока кнаружи)

Контралатеральная спастическая гемиплегия

Синдром Грене

Развивается при поражении ядра поверхностной чувствительности тройничного нерва и спиноталамического тракта. Гомолатеральное выпадение поверхностной чувствительности по сегментарному типу на лице

Контралатеральное выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу (гемианестезия)

7) Описать симптомы центрального гемипареза, возможные уровни поражения

Гемипарез («центральный») - паралич мышц одной половины тела в результате поражения соответствующих верхних мотонейронов и их аксонов, то есть двигательных нейронов в передней центральной извилине или кортико-спинального (пирамидного) пути обычно выше уровня шейного утолщения спинного мозга.

Локализацию пораженных участков гемипарезом можно определить по следующим симптомам (при поражении коры головного мозга): когнитивные расстройства, апраксии, агнозии, нарушение речи, расстройства чувствительности, припадки эпилепсии. Если поражены внутренняя капсула (чаще ее задний отдел), верхний отдел варолиева моста или ножка мозга, то гемипарез будет определятся на конечностях (рука или нога) или мышцах лица. Сочетание контралатерального центрального гемипареза с ипсилатеральным поражением черепных нервов может быть следствием поражения ствола головного мозга. При гемипарезе отмечаются длительные головные боли, которые могут продолжаться в течение недель и месяцев.

8) Описать симптомы центральной тетраплегии, уровень поражения

Тетраплегия (квадраплегия) — это полный или частичный паралич верхних и нижних конечностей, чаще всего вызванный травмой спинного мозга с 1 по 8 уровень шейных позвонков.

мышечная гипертония,гиперрефлексия,расширение зоны вызывания рефлексов,клонусы стоп и коленных чашечек,патологические рефлексы,защитные рефлексы и патологические синкинезии.

9)Описать симптомы бульбарного паралича, уровень поражения, примеры заболеваний

Сочетанное поражение языкоглоточного, блуждаю­щего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к разви­тию так называемого бульбарного паралича. Он возникает при поражении ядер IX, X и XII пар черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга, или самих нервов.

Возникает паралич мягкого неба, надгортанника, гортани. Голос ста­новится гнусавым, глухим и хриплым (афония), речь — невнятной (диз­артрия) или невозможной (анартрия), нарушается акт глотания: жидкая пища попадает в нос, гортань (дисфагия), отсутствуют глоточный и небный рефлексы. При осмотре выявляются неподвижность небных дужек и голо­совых связок, фибриллярные подергивания мышц языка, их атрофия, по­движность языка ограничена вплоть до глоссоплегии. В тяжелых случаях наблюдаются нарушения жизненно важных функций организма (дыхания и сердечной деятельности).

Примеры заболеваний: инсульт, перелом основания черепа

10)Описать симптомы псевдобульбарного паралича, уровень поражения, примеры заболеваний

Основным отличием псевдобульбарного синдрома является то, что, будучи параличом центральным, он не ведет к выпадению стволовых рефлексов, связанных с продолговатым мозгом. При одностороннем поражении надъядерных путей никаких рас­стройств функции языкоглоточного и блуждающего нервов не наступает вследствие двусторонней корковой связи их ядер. Возникающее при этом нарушение функции подъязычного нерва проявляется лишь отклонением языка при высовывании в сторону, противоположную очагу поражения (т.е. в сторону слабой мышцы языка). Расстройства речи при этом обычно отсутствуют. Таким образом, псевдобульбарный синдром возникает только при двустороннем поражении центральных двигательных нейронов IX, X и XII пар черепных нервов. Как и при любом центральном параличе, атро­фии мышц и изменения электровозбудимости при этом не бывает. Кроме дисфагии, дизартрии, выражены рефлексы орального автоматизма: назола-биальный (рис. 4.26), губной (рис. 4.27), хоботковый (рис. 4.28), ладонно-подбородочный Маринеску — Радовичи (рис. 4.29), а также насильствен­ные плач и смех (рис. 4.30). Отмечается повышение подбородочного и гло­точного рефлексов. Поражение корково-ядерных путей может произойти при различных церебральных процессах: сосудистых заболеваниях, опухо­лях, инфекциях, интоксикациях и травмах головного мозга.

11) Описать симптомы поражения затылочной доли с одной стороны

1) контрлатеральная гомонимная гемианопсия; 2) метаморфопсия; 3) макро- и микропсия- скаженное восприятие формы видимых предметов - контуры их кажутся изломанными, искривленными, они представляются слишком маленькими - микропсия - или, наоборот, слишком большими - макропсия); 4) зрительные галлюцинации; 5) зрительная агнозия; 6) снижение зрительной памяти; 7) контрлатеральная атаксия (затылочно-мосто-мозжечковый путь- нарушение сочетанного движения глаз, изменение ширины зрачков и расстройства аккомодации.

12)Описать симптомы поражения теменной доли доминантного полушария

При повреждениях угловой извилины доминантного полушария больной может утратить способность к чтению (алексия). При обширном поражении помимо этого утрачивается способность к письму (аграфия), счету (акалькулия), распознаванию пальцев (пальцевая агнозия) и различению правой и левой стороны тела. Это сочетание симптомов известно как синдром Герстманна. Идеомоторная и идеаторная апраксии (утрата приобретенных двигательных навыков) развиваются при поражении нижних отделов левой теменной доли. Анестезии (или гипестезии) болевой, термической, тактильной чувствительности, нарушения суставно-мышечного чувства появляются при поражениях постцентральных извилин. Большую часть постцентральной извилины занимает проекция лица, головы, кисти и ее пальцев. Астереогноз - неузнавание предметов при ощупывании их с закрытыми глазами. Это выражается неузнаванием или искаженным восприятием частей своего тела (аутотопагнозия): больные путают правую половину тела с левой, не могут правильно показать пальцы кисти при назывании их врачом.

13)Описать симптомы поражения теменной доли субдоминантного полушария

При обширном повреждении теменной доли недоминантного полушария больной игнорирует свою гемиплегию и гемианестезию и может даже не признавать левые конечности как свои собственные (анозогнозия). Также возможно игнорирование левой половины своего тела (при уходе за телом и одеванием) и окружения. Возникают значительные затруднения в копировании фигур и рисунков и построении объектов (конструктивная апраксия). Эти нарушения наблюдаются очень редко и при левостороннем поражении мозга.

14)Описать симптомы поражения височной доли доминантного полушария

А. Нарушение понимания слов при разговоре (афазия Вернике)

Б. Амнестическая афазия нарушение способности правильно называть предметы, назначение которых больной хорошо знает, возникает при поражениях задних отделов нижней височной извилины.

В. Нарушение чтения и письма под диктовку

Г. Нарушение чтения и написания музыки

Д. Правосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия

15)Описать симптомы поражения лобной доли доминантного полушария

Спастические контралатеральные гемипарезы и гемипараличи. Центральные парезы VII и XII пар черепно-мозговых нервов. Парез центра взора (глаза созерцают очаг поражения). Моторная афазия (невозможность говорить). Хватательный феномен Янышевского (хватает, но не удерживает), симптом противодержания (непроизвольное напряжение мышц-антагонистов при пассивном движении). Псевдобульбарный синдром (дисфагия, дисфония, дизартрия, симптомы орального автоматизма, феномен насильственного смеха или плача). Синдром лобной психики. Апатоабулический синдром (малоподвижность, неразговорчивость, безынициативность). Лобная апраксия (расстройство выполнения сложных движений). Аграфия (расстройство письма). Вторичная алексия (утрата способности читать, понимать написанное). Гиперкинезы (непроизвольные или насильственные избыточные движения). Моторные застывания. Лобная атаксия

16)Описать симптомы поражения лобной доли субдоминантного полушария

Так, правши с поражением субдоминантного полушария не проявляют выраженных нарушений активной речи, письма и чтения даже в тех случаях, когда эти поражения располагаются в пределах височной, теменно-затылочной и премоторной зон, что в случае левого полушария неизменно вызывает грубые явления афазии. Различия между полушариями не ограничиваются самой речью. У больных с поражением соответствующих отделов субдоминантного полушария не отмечается дефектов и тех процессов, которые формируются на основе речи. У них часто нельзя обнаружить грубых нарушений логического мышления. Понимание логико-грамматических структур, как и формальные логические операции, остается у них сохранным. Сохранными бывают и процессы счета. Близким к этим симптомам является симптом игнорирования противоположной (левой) стороны тела и левой стороны пространства, возникающий при поражениях правого полушария (односторонняя пространственная агнозия). Нарушению узнавания объектов, которое харастеризуется утратой чувства знакомости их. В этих случаях страдает непосредственное узнавание индивидуальных (не включаемых в определенные логические коды) объектов, например лиц.

17)Описать симптомы одностороннего поражения на уровне продолговатого мозга

Альтернирующие синдромы

Развиваются при одностороннем очаговом поражении половины ствола мозга на различных уровнях и характеризуются гомолатеральным нарушением функции черепных нервов и контралатеральными проводниковыми расстройствами.

СиндромДжексона

Развивается при ограниченном поражении в области ядра подъязычного нерва

Гомолатеральный вялый парез языка

Контралатеральная спастическая гемиплегия

Синдром Шмидта

Развивается при поражении двигательных ядер 9-11 пар черепных нервов и пирамидного пути.

Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и фонации

Гомолатеральный парез трапециевидной мышцы

Спастический гемипарез

18)Описать симптомы полного поражения спинного мозга выше С4

В случае его поражения возникает паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, расстройства мочеиспускания центрального типа (задержка, периодическое недержание мочи). Могут быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок

19)Описать симптомы полного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения

Шейное утолщение (CV - DI) - периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних; утрата всех видов чувствительности, те же расстройства мочеиспускания. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхние конечности. Нередко присоединяется симптом Горнера.(птоз, миоз,энофтальм)

20)Описать симптомы поражения половины спинного мозга, название синдрома

Поражение половины спинного мозга (синдром Броун-Секара) сопровождается снижением глубокой чувствительности и центральными двигательными расстройствами на стороне поражения и нарушением поверхностной чувствительности на противоположной. При полном поперечном поражении спинного мозга наблюдается проводниковый тип расстройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения - параанестезия.

21)Описать симптомы полного поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения

Поясничное утолщение (LI - SII) - периферический паралич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания.

22)Описать симптомы полного поражения мотонейронов спинного мозга на всем протяжении

Симптомы поражения периферического двигательного нейрона

Для паралича, зависящего от поражения периферического мотонейрона, характерны понижение мышечного тонуса, понижение или полное исчезновение глубоких рефлексов, появление атрофии мышц. Такой симптомокомплекс носит название вялого, или атрофического, паралича.

Симптомы поражения центрального двигательного нейрона

Поэтому для поражения центрального нейрона характерен паралич не отдельных мышц, а целых групп. Типичным также является симптомокомплекс растормаживания глубоких рефлексов. К их числу относится повышенный мышечный тонус (возникновение спастических явлений). Поэтому такой паралич называют спастическим.

Повышаются глубокие рефлексы, расширяются их рефлексогенные зоны. Крайняя степень повышения этих рефлексов проявляется клонусами.

23)Описать симптомы одностороннего поражения полушария мозжечка

Расстройство походки. Атактически-мозжечковая, или так называемая "пьяная", походка является результатом не только нарушения равновесия, но и асинергии. Интенционное дрожание наблюдается при движении и отсутствует в покое. Нистагм. Адиадохокинез обнаруживается при попытке быстро совершать попеременно противоположные движения. Дисметрия или, точнее, гиперметрия. Мимопопадание, или промахивание. Расстройство речи есть частное проявление мозжечкового расстройства движений; речь теряет плавность, становится скандированной, взрывчатой, замедленной. Гипотония мышц.

24)Описать симптомы поражения полосатого тела

При поражении стиарной системы возникает гипотонически-гиперкинетический синдром, что обусловлено дефицитом тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры, вследствие чего развиваются мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения – гиперкинезы. Атетоз – медленные, червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей (в кистях, пальцах рук и стопах).

25)Описать симптомы поражения черной субстанции

Повреждение чёрной субстанции человека, приводит к произвольным движениям головы и рук, когда больной сидит спокойно (болезнь Паркинсона). Нередко, возникает т. н. экстрапирамидный синдром — проявление дисфункции экстрапирамидной (стриопаллидарной) системы в виде: мышечной гипертонии, гипокинезии (олигокинезии), то есть уменьшением двигательной инициативы затруднениями при переходе из состояния покоя в состояние движения и наоборот, брадикинезии, замедлением движений и уменьшением их амплитуды, преобладанием сгибательной позы (согнутая спина, наклонённая к груди голова, согнутые в логтях и лучезапястных руки и в коленях — ноги), гипомимией, монотонной, тихой и глухой речью, отсутствием содружественных движений, гиперкинезами (тремор, торсионный спазм, атетоз, хорея, миоклонии, локализованный спазм).

26)Описать симптомы одностороннего поражения корешка L5-S1

Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.

Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.

27)Описать симптомы одностороннего поражения корешка L2-L3

Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.

Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.

28)Описать симптомы одностороннего поражения корешка C5-C6

Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.

Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.

29)Методика ортоклиностатической пробы, информативность

при вставании - кратковременный подъем систолического давления до 20 мм рт. ст., ЧСС до 30 в 1 мин. После возвращения в исходное положение (горизонтальное) артериальное давление и ЧСС должны через 3 мин прийти к исходному уровню.

30)Симптомы синдрома Мийяра-Гублера, уровень поражения

Синдром Мийя́ра—Гу́блера (медиальный мостовой синдром) возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом лицевого нерва, с противоположной стороны — гемипарезом.

31)Симптомы синдрома Фовиля, уровень поражения

Синдром Фо́вилля (латеральный мостовой синдром) наблюдается при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути. Характеризуется со стороны очага параличом отводящего нерва и параличом взора в сторону очага, иногда параличом лицевого нерва; с противоположной стороны — гемипарезом и гемигипестезией.

32)Симптомы синдрома Брисо-Секара, уровень поражения

Синдром Бриссо́ возникает при раздражении ядра лицевого нерва и поражении пирамидного пути. Характеризуется лицевым гемиспазмом со стороны очага и гемипарезом с противоположной стороны.

33)Симптомы синдрома Джексона, уровень поражения

Синдром Дже́ксона (медиальный медуллярный синдром, синдром Дежерина) возникает при поражении ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути. Характеризуется паралитическим поражением половины языка со стороны очага (язык "смотрит" на очаг) и центральной гемиплегией или гемипарезом конечностей на противоположной стороне.

34)Симптомы синдрома Валенберга-Захарченко, уровень поражения

Синдром Ва́лленберга—Заха́рченко (дорсолатеральный медуллярный синдром) возникает при поражении двигательных ядер блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов, симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, спиноталамического тракта, иногда — пирамидного пути. На стороне очага отмечаются паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, утрата болевой и температурной чувствительности половины лица; с противоположной стороны — выпадение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях. Возникает при поражении задней нижней мозжечковой артерии.

35)Симптомы синдрома Вебера, уровень поражения

Синдром Ве́бера (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается при поражении ядра (корешка) глазодвигательного нерва и волокон пирамидного пути. На стороне поражения отмечаются птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, на противоположной стороне — гемипарез.

36)Ход волокон пирамидного анализатора, назвать синдромы поражения в зависимости от уровня

Кора-лучистый венец-внутр капсула-ножки мозга-мост-перекрест пирамид-ядра ЧМН( корково-ядерный путь) или передние рога СМ(корково- спиномозг путь)

При поражении центрального нейрона, на всем его протяжении развивается центральный (спастический) паралич, при поражении периферического-периферический или (вялый) паралич или парез.

Поражение пирамидных путей в области лучистого венца вызывает центральную гемиплегию на противоположной очагу стороне. Характерно для такой гемиплегии то, что в зависимости от локализации патологического очага она выражена в конечностях неравномерно: больше в ноге — при расположении очага в верхних отделах лучистого венца и больше в руке — при расположении его в нижних отделах. Кроме того, центральная геми-плегия нередко сочетается с гемигипестезией (или гемианестезией), что связано с вовлечением в процесс нервных волокон, идущих к чувствительной проекционной зоне. Выраженность чувствительных расстройств зависит от массивности поражения этих волокон.

Поражение пирамидных путей во внутренней капсуле вызывает центральную гемиплегию на противоположной патологическому очагу стороне. Нередко одновременно поражаются и проходящие рядом корково-ядерные и таламокорковые волокна (чувствительные), поэтому центральная гемиплегия может сочетаться с поражением мышц нижнего отдела лица и языка (недостаточность VII и XII пар черепных нервов по центральному типу) и гемигипестезией на противоположной патологическому очагу стороне.

Поражение корково-спинномозговых и корково- ядерных волокон в мозговом стволе может вызывать альтернирующие синдромы, которые заключаются в центральной гемиплегии или геми-парезе на противоположной патологическому очагу стороне и нарушении функции одного или нескольких черепных нервов на стороне его локализации. В зависимости от пораженного отдела (ножка, мост, продолговатый мозг) мозгового ствола различают педункулярные, понтинные и бульбарные альтернирующие синдромы

Поражение передних рогов спинного мозга или двигательных. ядер черепных, нервов вызывает периферический паралич соответствующих мышц, иннервируемых пораженными участками серого вещества спинного мозга или мозгового ствола. Нередко наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные подергивания в парализованных мышцах.

Поражение передних корешков спинного мозга также вызывает периферический паралич мышц. Поражение одного корешка обычно не вызывает заметных двигательных расстройств, так как имеющийся дефект в иннервации мышц перекрывается выше- и нижележащими корешками. Поэтому практически периферический паралич мышцы наступает в результате поражения нескольких корешков.

При поражении передних рогов и передних корешков выпадают спинальные рефлексы и болевая чувствительность на уровне патологического очага. Фасцикулярные подергивания в парализованных мышцах наблюдаются значительно реже, чем при поражении передних рогов.

Поражение нервных сплетений сопровождается двигательными нарушениями по типу периферического паралича, чувствительными и вегетативными расстройствами, а также болью в зонах, иннервируемых нервами, исходящими из данного сплетения. В зависимости от пораженного сплетения (шейное, плечевое, поясничное, крестцовое) возникает синдром, характеризующий определенный уровень поражения.

Поражение периферического нерва вызывает периферический паралич мышцы, иннервируемой этим нервом. При этом могут иметь место боль по ходу нерва, чувствительные и вегетативные расстройства в зоне его иннервации. Это объясняется тем, что большинство нервов состоит из двигательных, чувствительных и вегетативных волокон.

37)Перечислить структуры экстрапирамидной нервной системы, функция

Кора полушарий большого мозга; Базальные ядра конечного мозга: хвостатое и чечевицеобразное; Субталамическое ядро и ядра таламуса промежуточного мозга; Красное ядро и черное вещество, ядра крыши среднего мозга; Вестибулярные ядра; Ядра нижней оливы; Мозжечок; Ядра ретикулярной формации; Проводящие пути.

Ф-ии: Обеспечение сложных автоматизированных движений (ползание, плавание, бег, ходьба, плевание, жевание и другие);Поддержание тонуса мышц и его перераспределение при движении; Участие в артикуляции речи и мимических выразительных движениях; Поддержание сегментарного аппарата в готовности к действию.

38)Перечислить структуры вегетативной нервной системы, функция

Координирует работу всех внутренних органов, поддерживая постоянство внутренней среды организма.

Центры вегетативной нервной системы разделяют на сегментарные и надсегментарные (высшие вегетативные центры).

Сегментарные центры располагаются в нескольких отделах центральной нервной системы, где выделяют 4 очага:

Мезенцефалический отдел в среднем мозге - добавочное ядро (Якубовича), nucleus accessorius, и непарное срединное ядро глазодвигательного нерва (III пара).

Бульбарный отдел в продолговатом мозге и мосту - верхнее слюноотделительное ядро, нижнее слюноотделительное ядро, (IX пара) и дорсальное ядро блуждающего нерва

Оба этих отдела объединяются под названием краниального и относятся к парасимпатическим центрам.

Тораколюмбальный отдел - промежуточно-боковые ядра, (С8, Th1-12, L1-3). Они являются симпатическими центрами.

Сакральный отдел - промежуточно-боковые ядра, 3-х крестцовых сегментов спинного мозга (S2-4) и относятся к парасимпатическим центрам.

Высшие вегетативные центры (надсегментарные) объединяют и регулируют деятельность симпатического и парасимпатического отделов, к ним относятся:

Ретикулярная формация. Проекция дыхательного центра продолговатого мозга, сосудодвигательного центра - нижней части ромбовидной ямки. Кроме того страдают интегративные функции, которые необходимы для формирования целесообразного адаптивного поведения.

Мозжечок, принимая участие в регуляции двигательных актов, одновременно обеспечивает эти анимальные функции адаптационно-трофическими влияниями, которые через соответствующие центры приводят к расширению сосудов интенсивно работающих мышц, повышению уровня трофических процессов в последних.

Гипоталамус - главный подкорковый центр интеграции вегетативных функций, имеет существенное значение в поддержании оптимального уровня обмена веществ и терморегуляции.

Особое место занимает лимбическая система обеспечивающая интеграцию вегетативных, соматических и эмоциональных реакций.

Полосатое тело имеет ближайшее отношение к безусловнорефлекторной регуляции вегетативных функций.

Высшим центром регуляции вегетативных и соматических функций, а также их координации является кора полушарий большого мозга. через гипоталамус, кора оказывает соответствующее влияние на функцию внутренних органов, обеспечивая адаптацию организма к меняющимся условиям окружающей и внутренней среды.

39)Перечислить структуры промежуточного мозга, функция

Промежуточный мозг является конечным отделом мозгового ствола. Основными образованиями промежуточного мозга являются таламус (зрительный бугор) и гипоталамус (подбугровая область). Последний соединен с гипофизом — главной железой внутренней секреции. Вместе они составляют единую гипоталамо-гипофизарную систему.

Промежуточный мозг интегрирует сенсорные, двигательные и вегетативные реакции организма. Он подразделяется на таламус, эпиталамус и гипоталамус.

40)Перечислить оболочки и межоболочечные пространства головного мозга

41)Циркуляция цереброспинальной жидкости

42)Показания и противопоказания для проведения МРТ нервной системы

Показания:

• ЧМТ (сотрясение, ушиб легкой, средней, тяжелой степени, сдавление и т.д.).

• нарушение кровообращения в мозгу, изменения сосудистого рисунка, являющееся симптомом цереброваскулярных заболеваний;

• резкое ухудшение состояния в период послеоперационной реабилитации;

• плановые обследования, проводимые для выявления патологий;

• подозрение на новообразования головного мозга;

• наличие инфекционно-воспалительных заболеваний нервной системы;

• выявление аневризм и изменения сосудистого рисунка;

• осмотр СМЖ проводящих путей, ликворосодержащих пространств и оболочек;

• поиск врожденных пороков развития мозга;

• оценка состояния органов ЦНС после перенесенных пациентом патологических состояний, характеризующихся изменением свойств крови или же ее выхода за пределы циркуляторного русла;

• проверка состояния мозга после ЧМТ;

• поиск объемных поражений пазух, глазниц, рото- и носоглотки;

• исследование по результатам лечения;

• выявление новообразований, гипер- и гипофункции гипофиза и т.д.

прротивопоказания:

-выраженной клаустрофобии;

-наличия металлических протезов и клапанов в теле пациента;

-использования обследуемым клипс для восстановления крови, нервных стимуляторов, инсулиновых насосов и т.д.

43)Показания и противопоказания для проведения КТ нервной системы

Противопоказания:

Возраст и вес ;

Клаустрофобия;

Расстройство поведения, характеризующееся неадекватностью поступков;

Болевой синдром;

Наличие хирургических металлических элементов.

Показания:

повышение внутричерепного давления;

нарушение высших мозговых функций, таких как речь, память;

судороги;

обмороки;

неврологические признаки повреждения отделов мозга, если симптомы появились впервые или начали прогрессировать со временем;

черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепную гематому;

последствия травмы головы в виде непрекращающихся головных болей и прочих неблагоприятных симптомов;

подозрение на разрыв аневризмы с формированием субарахноидального кровотечения;

повышение внутричерепного давления;

подозрение на невриному слухового нерва при нарушении слуха;

для проведения дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта;

контроль эффективности лечения, проводимого по поводу воспалительных заболеваний головного мозга (абсцесс, эмпиема, гранулема и проч.);

травма костей лицевого черепа.

44)Показания и противопоказания для проведения ЭЭГ, методика, виды ЭЭГ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЭГ

Необходимость оценки степени функциональной незрелости мозга у детей.

Нарушения сна.

Пароксизмальные проявления, эпилептические или неэпилептические припадки.

Нозологические формы, сопровождаемые поражением мозга.

Сосудистые заболевания мозга.

Опухоли мозга.

Черепно-мозговые травмы (ушиб головного мозга).

Воспалительные заболевания мозга, последствия перенесенных нейроинфекций или инфекционного нейротоксикоза.

Последствия отравлений нейротоксическими ядами.

Неврозы, психопатии, психические расстройства.

Контроль эффективности и выбор дозы противоэпилептических препаратов по сравнению с предыдущими исследованиями.

Дисфункциональные и дегенеративные нарушения.

Коматозные состояния.

Подтверждение диагноза смерти мозга.

Печеночная энцефалопатия

противопоказания  (открытых ран), травматических повреждений, недавно наложенных, незаживших послеоперационных швов, высыпаний, инфекционных процессов

Виды ЭЭГ

Электроэнцефалограмма мозга

ЭЭГ-мониторинг – длительное проведение записи активности (до нескольких суток).

45)Показания и противопоказания для проведения УЗДГ сосудов головы,

метод ультразвукового исследования кровотока по магистральным сосудам головы и мозга, позволяющий неинвазивно выявить локализацию окклюзирующего поражения магистральных артерий головы и мозга, диаг­ностировать артерио-венозные мальформации, выявить наличие ангиоспазма, оценить функциональное состояние коллатерального кровообращения.

Показание окклюзия (закупорка), стеноз (сужение) или деформация экстракраниальных (внечерепных) артерий (сонных и позвоночных), а также интракраниальных (внутричерепных) артерий (передне-, средне- и заднемозговых).

Противопоказаний нет. Относительное противопоказание-наличие раны на месте исследования

46)Показания и противопоказания для проведения ЭМГ, ЭНМГ

Электромиография (ЭМГ) – это аппаратный метод исследования биоэлектрической активности мышц, с помощью которого определяют потенциал двигательной единицы в состоянии покоя и во время сокращения

показания радикулит

туннельный синдром – защемление срединного нерва костями запястья и сухожилиями мышц;

невропатии – врожденные или приобретенные дисфункции нервов, причинами которых могут быть инфекционные заболевания, травмы, сахарный диабет;

боковой амиотрофический склероз (БАС) – неизлечимое поражение спинного и продолговатого мозга;

плексопатии – поражение нервных сплетений в результате травмы, злокачественной опухоли, лучевой терапии, результатом которого может быть паралич.

Процедура противопоказана больным с эпилепсией и психическими расстройствами, а также гипертонией.

47)Показания и противопоказания для проведения люмбальной пункции, методика

(поясничный прокол, спинномозговая пункция, поясничная пункция) — введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Проводится с целью диагностики состава спинно-мозговой жидкости, а также с лечебной или анестезиологической целью.

Показания возникновение субарахноидального кровоизлияния при ушибах головного и спинного мозга; наличие менингитов и менингоэнцефалитов; возникновение миелитов; развитие спинального эпидурита; наличие других воспалительных осложнений или подозрений на них; возникновение ликвореи при переломах основания черепа; наличие гидроцефалии;развитие арахноидита;возникновение необходимости в проверке проходимости субарахноидального пространства спинного мозга.эндолюмбального введения лекарственных препаратов (к примеру, антибиотиков при гнойном менингоэнцефалите и др.);введения контрастных йодосодержащих веществ, кислорода, воздуха, озона (в случае миело- и энцефалографии).

противопоказана даже при подозрении на дислокацию мозга, так как снижение ликворного давления в спинальном подпаутинном пространстве при наличии области повышенного давления интракраниально может запустить процессы вклинения и привести к смерти больного

48)Показания и противопоказания для проведения краниографии, признаки ВЧГ

Краниография, позволяющий получить информацию о строении и форме черепа, его размерах, аномалиях развития, травматических изменениях и т.д.

показания Перенесенные травмы головы, которые сопровождаются переломом различных частей черепа (чаще основание).Гиперостоз (повышенное формирование костной ткани) различных частей черепа, которое имеет место при менингиоме, болезни Педжета.Формирование патологических кальцификатов в мягких тканях головы различной локализации, включая структуры головного мозга (патологические образования часто формируются на фоне онкологических процессов, а именно краниофарингиоме, артерио-венозной мальформации).Патологическое разрушение (деструкция) костной ткани при опухолевых процессах – миеломная болезнь, новообразования гипофиза.Различные врожденные пороки развития черепа, чаще локализующиеся в структурах его основания (базилярная импрессия, платибазия).

противопоказания при беременности на любом сроке ее течения, а также в детском возрасте. 

признаки ВЧГ  При оценке обзорных краниограмм обращают внимание на размеры и общую конфигурацию черепа, структуру черепных костей, состояние швов, выраженность сосудистого рисунка, физиологические и патологические обызвествления, форму и размеры турецкого седла, аномалии развития и травматические изменения.

При обзорной краниографии могут выявляться косвенные признаки внутричерепной гипертензии, которыми служат: усиление рисунка пальцевых вдавлений, рстеопороз и деформации турецкого седла, расширение сосудистых борозд, подчеркнутость сосудистого рисунка, в некоторых наблюдениях — расхождение швов.

49)Показания и противопоказания для проведения спондилографии

Спондилография – рентгенологическое исследование любого отдела позвоночника, рентгенография позвоночника. Показания Диагностика заболеваний: аномалий развития позвонков, травматических повреждений – компрессионных переломов, трещин позвонков, патологических искривлений позвоночника – сколиоза, нарушения осанки, остеохондроза позвоночника, деформирующего спондилёза, спондилоартроза, межпозвонковых грыж, специфических заболеваний – туберкулеза или сифилиса позвоночника, костных опухолей позвонков, метастазов опухолей других органов в позвоночник. Противопоказания Беременность. Общее тяжелое состояние пациента с хроническими заболеваниями, при котором невозможно выполнение исследования.

50)Проба Квеккендштедта, показания, диагностическая значимость вызывается сдавлением яремных вен при спинномозговой пункции. Проба считается отрицательной в том случае, если сдавление яремных вен вызывает повышение давления спинномозговой жидкости, что определяется при поясничном проколе.

При наличии патологического процесса в головном или спинном мозгу (новообразования, арахноидиты, менинго-миелиты, пахименингиты и др.) нарушается проходимость подпаутинного пространства. При этом вследствие разобщения ликворных путей сдавление яремных вен не приводит к повышению ликворного давления в нижележащих отделах и давление жидкости в пункционной игле не повышается (проба положительная). Показания для стукеля и квеккенштедтаПри подозрении на блок субарахноидального пространства проводятся ликвородинамические пробы, которые основаны на взаимосвязи между венозным и ликворным давлением.

51)Проба Стуккея, показания, диагностическая значимость

Проба Стуккея при этой пробе искусственно увеличивают внутрипозвоночное давление.

Показания для стукеля и квеккенштедтаПри подозрении на блок субарахноидального пространства проводятся ликвородинамические пробы, которые основаны на взаимосвязи между венозным и ликворным давлением.

На уровне пупка кулаком или ладонью надавливают на живот в течение 20—25 с. Сдавливание брюшной полости ведет к сдавливанию брюшных вен и застою в венозной системе внутри позвоночного канала. В результате ликворное давление в субарахноидальном пространстве спинного мозга повышается и уровень жидкости в манометре несколько поднимается (примерно в 1,5 раза). Если выше того места, где произведена люмбальная пункция, имеется блокада субарахноидального пространства, то при пробе Стуккея происходит нарастание ликворного давления

52)Отличия вялых и цетральных параличей по клинике

53)Строение Виллизиева круга

Основные симпатические и парасимпатические эффекты

56)Описать симптомы поражения зрительного анализатора на уровне хиазмы, примеры заболеваний При локализации очага в области зрительного перекреста наблюдаются гетеронимные гемианопсии:

- битемпоральная гемианопсия (выпадение наружных половин полей зрения с обеих сторон) - при расположении очага в медиальной части перекреста, т.е. в области перекрещивающихся его частей. Подобная картина может отмечаться, например, при краниофарингиоме, опухоли гипофиза;

- биназальная гемианопсия (выпадение внутренних половин полей зрения с обеих сторон) - при расположении очага в латеральных отделах перекреста с двух сторон, т.е. в области неперекрещиваю- щихся его частей. В клинике чаще выявляется наличие подобного очага с одной стороны и соответственно выпадение внутренней половины поля зрения на стороне локализации очага.

57)Описать симптомы поражения 7 пары в зависимости от уровня поражения При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лице­вой .мускулатуры— прозоплегия. Воз­никает асимметрия лица. Вся пораженная половина лица непод­вижна, маскообразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм — заячий глаз), опускается угол рта. При наморщивании лба складки не образуются. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла). Наблюдается усиленное слезотечение. В основе паралитического слезотечения лежит Вследствие смещения отверстия слезного канала нарушается всасывание слезы через слезный канал. Этому способствуют паралич круговой мышцы глаза и утрата мигательного рефлекса. Постоянное раздражение конъ­юнктивы и роговицы потоком воздуха и пыли ведет к развитию воспалительных явлений — конъюнктивиту и кератиту.

В том случае, если поражается дви­гательное ядро лицевого нерва (например, при понтинной форме полиомиелита), возникает только паралич мимических мышц. Если же страдают ядро и его корешковые волокна, нередко в процесс вовлекается рядом расположенный пирамидный путь и, кроме паралича мимической мускулатуры, возникает централь­ный паралич (парез) конечностей противоположной стороны (синдром Мийяра — Гюблера). При одновременном поражении ядра отводящего нерва возникает и сходящееся косоглазие на стороне поражения или паралич взора в сторону очага (синдром Фовиля). Если же при этом страдают чувствительные пути на уровне ядра, то развивается и гемианестезия на стороне, проти­воположной очагу. Если лицевой нерв поражается у места вы­хода его из мозгового ствола в мостомозжечковом углу, что часто бывает при воспалительных процессах в этой области (арахноидит мостомозжечкового угла) или невриноме слухового нерва, то паралич мимических мышц сочетается с симптомами поражения слухового (снижение слуха или глухота) и тройнич­ного (отсутствие корнеального рефлекса) нервов. Так как нару­шается проведение импульсов по волокнам промежуточного нер­ва, возникает сухость глаза (ксерофтальмия), утрачивается вкус на передних двух третях языка на стороне поражения. При этом должна развиваться ксеростомия, но в связи с тем, что функцио­нируют другие слюнные железы, сухости в полости рта не от­мечается. Не бывает и гиперакузии, которая теоретически имеет­ся, но вследствие сочетанного поражения слухового нерва не выявляется.

Поражение нерва в лицевом канале до его коленца выше отхождения большого каменистого нерва приводит одновременно с мимическим параличом к сухости глаза, расстройству вкуса и гиперакузии. Если нерв поражается после отхождения боль­шого каменистого и стремянного нервов, но выше отхождения барабанной струны, то определяются мимический паралич, слезотечение и расстройства вкуса. При поражении VII пары в костном канале ниже отхождения барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия возникает лишь мимический паралич со слезотечением..

В тех случаях, когда поражается корково-ядерный путь, паралич лицевых мышц возникает лишь в нижней половине лица на стороне, противоположной очагу поражения. Нередко на этой стороне возникает и гемиплегия (или гемипарез).

58)Описать этапы обследования неврологического больного, включая неврологический статус

-Жалобы и анамнез неврологических больных

-Общий осмотр неврологического больного

осмотра и оценки сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной, опорно-двигательной системы.

-Оценка неврологического статуса

Неврологическое обследование проводят, последовательно оценивая состояние высших мозговых функций, черепных нервов (ЧН), двигательной функции а.)Исследование функций черепных нервов Б)Исследование рефлекторных функций В) Исследование чувствительности

При оценке функций соматосенсорной системы вначале исследуют непосредственные ощущения, к которым относят болевую, тактильную, вибрационную, температурную (как на холод, так и на тепло) чувствительность, а также суставно-мышечное чувство.

Г) Исследование высших мозговых функций

К выс­шим мозговым функциям относят речь, гнозис, праксис и прочие умственные функции.

Е)Дополнительные методы исследования

К ним относятся: биохимические, иммунологические, медико-генетические, нейроофтальмологические, отоневрологические и инструментальные методы.

Ж)Нейрофизиологические методы исследования