АТЕРОСКЛЕРОЗ
План лекции:
1.Общая характеристика. 2.Этиология. 3.Патогенез.
4.Клинико-морфологические формы 5.Атеросклероз в МКБ - 10
Понятие об артериосклерозе
Артериосклероз – собирательное (групповое) понятие, отражающее склеротические и связанные с ними изменения стенок артерий при различных патологических состояниях и заболеваниях.
Атеросклероз
Воспалительный артериосклероз (васкулиты)
Гипертензивный
Токсический
Аллергический
Медиакальциноз (медианекроз) Менкеберга Старческий Другие
Атеросклероз (Ат) – одно из самых распространенных заболеваний, заключающееся главным образом в очаговом утолщении интимы крупных артерий за счет отложения липидов и «реактивного» разрастания соединительной ткани.
Этиология. По современным представлениям, какой-либо единой причины Ат не существует. Правильнее говорить о факторах риска.
Возраст
Гиперлипидемия
Различают 5 типов гиперлипидемий, причём каждый из них может существовать в виде первичных (наследственных, генетически обусловленных) и вторичных (связанных с каким
либо другим заболеванием)
Ксантомы (обычно при семейной гомозиготной
гиперхолистеринэмии),
ксантелазмы, сенильная дуга
Наследственная и этническая предрасположенность
Артериальная
гипертензия Сахарный диабет
Метаболический сидром
Нарушение углеводного обмена в виде инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии
Артериальная гипертензия
Гипертриглицеридемия
Ожирение, главным образом по
абдоминальному типу
Другие факторы (пол, гомоцистеин, гиподинамия, курение, режим питания, оральные
контрацептивы)
АТ как полиэтиологическая проблема
Патогенез. Исторически существовали различные теории патогенеза Ат.
К.Рокитанский, 1852: организация пристеночных тромбов и повторный тромбоз Р.Вирхов, 1856: очаговая клеточная пролиферация в ответ
на поступление в сосудистую стенку плазмы крови с последующим фиброзом и "жировой дегенерацией" Н.Аничков, 1910: комбинационная теория с ведущей ролью инфильтрации холестерина в сосудистую стенку
В настоящее время рассматриваются следующие концепции: Инфильтрационная
Нервно-метаболическая Воспалительная
Иммунологическая
Инфекционная
Моноклональная
Основная современная концепция - хронический "воспалительный " ответ артериальной стенки на первичное
повреждение эндотелия при наличии дислипидемии
Основные пато-морфогенетические механизмы изменений стенки крупных артерий
Повышение концентрации ЛПНП и других липидов в плазме
Повреждение эндотелия Повышение проницаемости интимы для липидов Адгезия моноцитов и тромбоцитов
Трансформация моноцитов в макрофаги
Пролиферация и миграция ГМК в интиму и приобретения ими макрофагальных свойств.
Образование «пенистых» клеток
При атеросклерозе в интиме аорты
и артерий появляются кашицеобразный жиробелковый детрит (аthеrе) и очаговое разрастание соединительной ткани (sklerosis), что приводит к формированию атеросклеротической бляшки, суживающей просвет сосуда. Поражаются артерии эластического и мышечно-эластического типа, т.е. артерии крупного и среднего калибра, значительно реже в процесс вовлекаются мелкие артерии мышечного типа.
