Историческая справка

Теоретические основы диагностики онкогематологических заболеваний в 60-70-е годы XX века заложены трудами гематологов- экспериментаторов И. Л. Черткова и А. Я. Фриденштейна

Н. Д. Стражеско и Д. Н. Яновского создали уникальную школу клиницистов-гематологов и морфологов, выпустили первый «Атлас клинической гематологии» (1940)

В 1940 г. Д. Н. Яновский опубликовал монографию «Острая лейкемия», где выделял

лимфоидную, миелоидную и моноцитарную формы острого лейкоза с присущими им клинико- гематологическими особенностями

В 1960 г. в Институте экспериментальной и клинической онкологии МЗ Украины создана

первая в стране лаборатория по изучению

Статистические данны е

По данным Национального ракового регистра в 1999- 2001 гг. стандартизованные показатели заболеваемости лейкозами и лимфомами составляли 15,0-15,3 на 100

000 населения (17,1-17,5 у мужчин и 13,1-13,4 у женщин)

Действительный же уровень заболеваемости гемобластозами на 25-30% выше

Истинная полицитемия, хронический идиопатический миелофиброз, атипический хронический миелолейкоз, эссенциальная тромбоцитемия, хронический эозинофильный лейкоз, хронический нейтрофильный лейкоз) не были включены в раздел «Злокачественные

новообразования» Международной классификации болезней (МКБ -10, 1995)

хронические миелопролиферативные процессы и МДС, частота которых составляет соответственно 1,7-5,3 и 3,0 на 100 000 населения вошли в опубликованную в 2001 г. новую классификацию опухолей кроветворной и лимфоидной тканей.

Важ ность рутинны х методов в установлении диагноза

онкогематологического заболевания

«Точная диагностика клинических синдромов поражения кроветворной системы и правильная оценка функционального и морфологического состояния кроветворных органов до настоящего времени возможны только с помощью исследования крови и особенно пунктатов костного мозга» Н. Д. Стражеско и Д. Н. Яновским (1963)

При системных процессах (острые и хронические лейкозы, множественная миелома, миелодиспластические синдромы) должны обязательно исследоваться хорошо приготовленные на обезжиренных предметных стеклах тонкие мазки периферической крови и мазки из пунктатов костного мозга после окраски по Романовскому-Гимзе или Паппенгейму

При диагностике заболеваний с первично регионарным (локальным) опухолевым ростом (неходжкинские злокачественные лимфомы, лимфогранулематоз) решающее значение имеют результаты патогистологического исследования материала, полученного при эксцизионной биопсии

При некоторых формах гемобластозов (хронический идиопатический миелофиброз, алейкемические формы острых лейкозов, волосатоклеточный лейкоз, миеломная болезнь), метастазах опухолей в костный мозг и кости, для определения степени распространения процесса (стадии заболевания), при неходжкинских лимфомах и лимфогранулематозе приходится прибегать к трепанобиопсии с последующим изучением гистологических препаратов костного мозга

Цитохимические исследования

Цитохимические методы: определение активности миелопероксидазы, окраска липидов суданом черным В

Они позволяют с помощью светооптического микроскопа дифференцированно изучать в мазках периферической крови, пунктатах костного мозга и лимфатических узлов различающиеся по происхождению и степени зрелости клетки разных ростков гемо- и лимфопоэза

И в наше время для дифференциации

острых лимфоидных и острых миелоидных лейкозов достаточно использовать ограниченный набор маркерных цитохимических реакций:

1.определение активности миелопероксидазы (МПО)

2.неспецифической эстеразы (НЭ)

3.нафтол-AS-D-хлорацетатэстеразы (ХАЭ)

4. кислой фосфатазы (КФ)

5.окраска липидов суданом черным В (CЧB)

6.PAS-реакция

Перечисленного набора цитохимических тестов и учета цитоморфологических признаков бластных клеток вполне достаточно для выделения в соответствии с широко распространенной франко-американо- британской (ФАБ) классификацией большинства форм острых лейкозов миелоидного происхождения (ОМЛ):

М1, М2, М3, М3v, М4, М4Эо, М5а, М5b.

Им м уноф енотипирование

1.Более точно устанавливает природу патологических клеток при опухолевых

заболеваниях кроветворной и лимфоидной тканей, в первую очередь лимфопролиферативных заболеваний (ОЛЛ, ХЛЛ, неходжкинские злокачественные лимфомы)

2. Используется гибридомная технология и получение моноклональных антител к широкому спектру линейно-специфических, дифференцировочных и активационных антигенов Т- и В- лимфоцитов, гранулоцитов, клеток моноцитарно, мегакариоцитарного и эритробластического ряда, стволовых кроветворных клеток

При диагностике злокачественных лимфом для определения антигенного профиля трансформированных клеток в гистологических препаратах (парафиновых или криостатных срезах) в настоящее время наряду с непрямым пероксидазным методом применяют новые высокочувствительные системы визуализации реакции антиген-антитело:

EPOS, LSAB, EnVision со щелочной фосфатазой в качестве метки антител. В большинстве гематологических и клинико-диагностических лабораторий используют непрямой или прямой иммунофлуоресцентный метод

Результаты реакции регистрируют с помощью обычного люминесцентного микроскопа или проточных цитофлуориметров

Один из новейших подобных приборов — проточный цитофлуориметр FACSCaliburTM производства фирмы Becton Dickinson (США) — позволяет проводить регистрацию до 6 оптических параметров клеток, включая 4 параметра флуоресценции с использованием двухлазерной оптической системы. С его помощью анализируется состав имеющихся в пробе клеточных популяций и имеется возможность выделять (сортировать) отдельные субпопуляции клеток на основе их фенотипических характеристик.