1. Определение понятия «болезнь».

Стесненная в своей свободе жизнь(Маркс)

Нарушение болезнетворным агентом строгой гармонии физиологическиъ отправлений(Богомолец)

Развивается в результате действия чрезвычаного раздражения, сопровождается нарушением саморегуляции и приспособляемости к определенным условиям, приводит к снижению жизнедеятельности и трудоспособности

Качественно новый вид жизнедеятельности организма.

2. Стадии развития болезней и их исходы.

Латентный период-от момента воздействия до появления первых клинических признаков болезни.Происходит мобилизация защитных сил организма,направленных на компенсацию нарушений,уничтожения м.о..

Продромальный период-период от первых признаков болезни до полного проявления симптомов.

Период выраженных проявлений-полное развитие клинической картины.

Исход болезни-выздоровление(полное и неполное),рецидив,переход в хронику,смерть.

3. Понятия «этиология», «патогенез», «саногенез».

Этиология-учение о причинах и условиях возникновения болезни.===Этиотропное лечение

Патогенез-механизм развития и исхода болезни===патогенетическая терапия

Саногенез-механизмы выздоровления.Выздоровление-процесс который ведет к ликвидации нарушений,вызванных болезнью,и восстановление нормальных отношений организма со средой, у человека прежде всего-восстановление трудоспособности.

4. Понимание значения причин и условий в развитии болезней.

Причиной болезни называют тот фактор, который вызывает заболевание и сообщает ему специфические черты. Например, причиной лучевой болезни является ионизирующая радиация, причиной инфекционной болезни— патогенные микробы. Нередко, однако, возникновение болезни можно поставить в связь с воздействием не одного, а нескольких факторов. Например, крупозное воспаление легких возникает не только под влиянием заражения человека пневмококком. Заболеванию способствуют также простуда, утомление, отрицательные эмоции, недостаточное питание и другие предрасполагающие условия. Легко понять, однако, что без заражения пневмококком все указанные факторы не смогут вызвать крупозное воспаление легких. Поэтому причиной этого заболевания следует считать пневмококк. На основании изложенного под причиной болезни нужно понимать такое воздействие, без которого развитие данного заболевания невозможно. Однако иногда установить причину болезни бывает трудно (некоторые опухоли, психические болезни). Установлено, например, что язва желудка развивается как от грубой пищи, так и в результате неврозов, нарушений функций вегетативной нервной системы, эндокринных расстройств. Эти и многие другие наблюдения послужили поводом для представления о полиэтиологичности болезней. Согласно этому представлению, каждая болезнь может развиться под влиянием не одной, а нескольких равнозначных причин. Положение это неверно. Оно возникло в результате недостаточности наших знаний о причинах некоторых болезней и их вариантов. С методологической точки зрения, это представление примыкает к кондиционализму — учению, которое по сути является субъективно-идеалистическим.

Как уже было указано, каждая болезнь имеет свою, только ей свойственную причину. По мере накопления знаний о причинах всех видов и подвидов болезней будут улучшаться их предупреждение и лечение.

Многие болезни по мере познания их подлинных причин распадаются на новые подвиды, каждый из которых имеет свою отдельную причину. Например, до недавнего времени существовала болезнь «кровоточивость» (геморрагический диатез). По мере установления причин, вызывающих отдельные проявления этого заболевания, выявились новые совершенно самостоятельные формы болезни, характеризующиеся кровоточивостью (цинга, гемофилия, геморрагическая пурпура и др.). Подобным образом распался на самостоятельные заболевания со своими причинами нервноартритический диатез (подагра, ревматизм, неинфекционный полиартрит и др.).

Различают причины болезней внешние и внутренние. К внешним причинам относят механические, физические, химические, биологические и социальные факторы, к внутренним — наследственность, конституцию, возраст, пол. Следует указать, что формирование внутренних причин в процессе эволюции складывается также в тесном взаимодействии с внешней средой. Поэтому название «внутренние при¬чины» болезней в некоторой степени условно. Оно означает, что у дан¬ного человека болезнь развивалась без видимых влияний внешней среды.

5. Условия возникновения и развития болезней

Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней, называются условиями возникновения болезни. В отличие от причинного фактора условия не являются обязательными для развития заболевания. При наличии причинного фактора болезнь может развиться и без участия некоторых условий ее возникновения. Например, крупозная пневмония, вызываемая пневмококком сильной вирулентности, может развиться и без простуды, без ослабления питания и других условий. Различают условия, предрасполагающие к болезни или способствующие ее развитию, и условия, препятствующие возникновению болезни и ее развитию. Как способствующие, так и препятствующие развитию заболеваний условия могут быть внутренними и внешними.

К внутренним условиям, способствующим развитию болезни, относят наследственное предрасположение к заболеванию, патологическую конституцию (диатез), ранний детский или старческий возраст.

К внешним условиям, способствующим развитию болезней, относят нарушения питания, переутомление, невротические состояния, ранее перенесенные болезни, плохой уход за больным.

К внутренним условиям, препятствующим развитию болезней, относятся наследственные, расовые и конституциональные факторы. К ним относится, например, видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям животных. Человек не болеет чумой собак и кошек, пневмонией рогатого скота и многими другими инфекционными болезнями животных. Люди, страдающие серповидно-клеточной анемией, не болеют малярией.

К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, относятся хорошее и рациональное питание правильная организация режима рабочего дня, физкультура, а в случае заболевания — хороший уход за больным.

Широкая сеть профилактических мероприятий в нашей стране, организация массовых занятий физкультурой по радио, правильная организация режима питания, чередование режима труда и отдыха, широкая сеть курортов и домов отдыха, предоставленных в нашей стране трудящимся, являются важнейшими факторами снижения заболеваемости и оздоровления населения.

6. Монокаузализм, кондиционализм, конституционализм, биологизаторство и психосоматическое направление в медицине.

Монокаузализм-направление в этиологии,согласно которому всякая болезнь имеет одну-единственную причину и столкновение организма с этой причиной должно привести к болезни.(неверно,не все болеют тубиком,но при вскрытии обнаруживаются первичные проявления)

Кондиционализм-направление в патологии,основные положения которого заключаются в сл:механическое понятие причинности,как и каузальное мышление вообще,стали догмой и изжили себя.Нацчных подход закючается не в поисках причин болезни,а в рассматрении всей совокупности условий,в которых это болезнь проявилась.(Ферворн)

Конституционализм- направление в медицине, согласно которому решающее значение для возникновения и течения болезни имеют определенные особенности конституции организма, обусловленные неполноценностью его генотипа и передающиеся из поколения в поколение; К. недооценивает роль окружающей среды в возникновении болезней.

Биологизаторство-механизм развития болезней у человека и животных одинаковы.

Психосоматическое направление в медицине-роль психического фактора на развитие соматических заболеваний(фрейд)Ишемическая болезнь сердца.

7. Принципы классификации этиологических факторов.

Классификация причин (принципы). 1. По происхождению все этиологические факторы делят на две группы: · внешние или экзогенные (5 групп); · внутренние, или эндогенные. Внешние (экзогенные) этиологические факторы: - механические - воздействие явлений или предметов, обладающих большим запасом кинетической энергии, способных в момент соприкосновения с организмом вызвать перелом, растяжение, размозжение и т.д.); - физические - воздействие различных видов энергии: электрической (ожоги, электрошок, фибрилляция сердца), ионизирующего излучения (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термических факторов (высокой и низкой температуры - ожоги, отморожения); - химические - воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы, солей тяжелых металлов, гормонов и т.д.; - биологические - вирусы, бактерии, гельминты; -психогенные - точкой приложения этих факторов является кора головного мозга. Они вызывают ятрогt Эти заболевания развиваются вследствие неправильного поведения медицинских работников ("исчезла печень" вместо того, чтобы сказать "печень сократилась до нормальных размеров"; "не сердце, а тряпка" вместо "слабые, вялые сокращения сердца" и т.д.). Иногда неправильное поведение медработников ухудшает течение имеющегося заболевания. К "внутренним" относят наследственные и конститу­циональные факторы. Слово внутренние берут в кавычки, ибо в конечном итоге - это также внешние факторы. Например, основная причина болезни - радиация - подействовала на организм предков в далеком прошлом, вызвала изменения в генетическом аппарате (мутацию) и эти изменения передавались из поколения в поколение и каждый новый индивидум оказывался больным уже вне зависимости от этой причины, так как по наследству передается мутантный ген (ген гемофилии, альбинизма, дальтонизма и др.). возникший под влиянием внешних воздействий у предков. По интенсивности действия (классификация И.П.Пав­лова) различают следующие этиологические факторы: - чрезвычайные, или необычные, экстремальные этио­логические факторы (большие дозы яда, воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с большой высоты, вирулентные микроорганизмы, ионизирующая радиа­ция и др.); - обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, т.е. обычные по своей природе, но выходящие по ин­тенсивности за пределы диапозона физиологических приспосо­бительных возможностей организма (недостаточное содержание кислорода в воздухе, острые психоэмоциональные перегрузки, действие чрезмерно высоких или низких температур и др.); - индифферентные - факторы, которые у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при опре­деленных условиях могут стать причиной заболевания. К ним относятся аллергены: пыльца растений, цветов, домашняя и производственная пыль, некоторые антибиотики (пенициллин). Действие некоторых индифферентных факторов реализуется по механизму условного рефлекса. Эти индифферентные по всем своим параметрам воздействия чаще всего информационной природы ранее сочетались с действием на организм какого-либо патогенного фактора, а после нескольких таких сочетаний по механизму условного рефлекса такие воздействия могут сами стать патогенными. Аналогичный механизм лежит в основе тошноты при виде или попытке употребления пищи, однажды вызвавшей рвоту в связи с перееданием или ее недоброка­чественностью. Подобный же механизм лежит в основе присту­пов бронхиальной астмы, стенокардии (в ответ на тревожную музыку, сочетавшуюся с приступами, а затем только на эту музыку).

8. Классификация этиологических факторов по Горизонтову П.Д.

1)Патогенные факторы-ответная реакция безусловного характера(аллергия,бронхиальная астма)

2)индеферентный фактор-ответная реакция условно-рефлекторного характера(травмы)

3)Действие психогенных факторов(патология НС или соматических органов)

9. Роль социальных факторов в развитии болезней. «Болезни цивилизации».

Важнейшая роль социальных факторов в развитии патологических процессов становится очевидной при изучении действия любых болезнетворных причин на организм человека. По существу, все они действуют на организм человека опосредованно, через социальную его природу и окружающие его социальные процессы. Действительно, хорошо известны влияния социальных факторов на возникновение эпидемических процессов (например, внутрибольничные, водопроводные, военные, голодные эпидемии). Существует много профессий, социально опосредующих возможность возникновения различных профессиональных заболеваний, предупреждение которых требует особых мер защиты и режима труда работающих.

Тяжкой формой социального опосредования массовой гибели и заболеваемости людей являются войны. Действие на организм человека физических и химических болезнетворных факторов (тепла, холода, электроэнергии, ядовитых веществ и др.) за редким исключением (поражение молнией, отравление ядовитыми грибами, замерзание неподвижного человека на холоде и т. п.) также опосредовано социальными факторами — одеждой, жильем, электроприборами и пр. При этом ряд источников ионизирующей радиации, электроэнергии и т. п., способных вызвать в организме тяжелые повреждения, созданы трудом человека. Возникающие в результате этого повреждения патологические процессы также являются социально опосредованными.

«Болезни цивилизации - это результат безответственного и неправильного использования возможностей, предоставленных человеку цивилизацией, а потому в той или иной степени могут быть предотвращены. Термин болезни цивилизации является принятым, он широко употребляется, и мы сами не смогли подобрать ничего лучшего для определения подобных явлений».

Эти заболевания, которые в настоящее время очень широко распространены в экономически развитых странах, представляют особый интерес для так называемых развивающихся государств, формирующих свою экономику в тесной связи с развитыми странами. Если в прошлые десятилетия нарастание темпа жизни, повышение уровня шума, загрязнение окружающей среды и т.д были серьезными проблемами только для развитых стран, то сейчас эти же факторы стали весьма значительными и для относительно молодых государств. И хотя пораженность болезнями цивилизации в этих странах гораздо ниже, чем в развитых, они тем не менее являются для многих государств весьма актуальными.

Сравним некоторые данные. В настоящее время смертность от ишемической болезни сердца составляет в США и Великобритании около 300 случаев на 100 000 населения, в Германии - около 200, в Коста-Рике и Панаме - около 50, а в Таиланде не достигает уровня 2 случаев на 100 000 населения.

К так называемым болезням цивилизации относят ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неврозы

10. Понятие о патогенезе. Основное звено и «порочные круги» в развитии болезней.

Патогенез-механизмы развития и исхода болезни.

Первое звено в травматическом шоке-боль===угнетение центров в ЦНС===снижение АД====шипоксия=====гипоксия гол.озга====угнетение сосудисто-двигательного центра===снижение АД====порочный круг.

Главное звено-процесс.который необходим для развертывания всех остальных.(при СД-недостаток инсулина)

11. Основные механизмы развития патологического процесса.

Пат.процесс-совокупность пат.реакций. Изменения имеют обратимый характер. Пат.процесс может не переходить в болезнь. Представляет собой сочетание нарушений и защиттно-компенсаторных реакций.

12. Понятие о защитно-компенсаторных процессах.

Защитно-компенсаторные процессы включаются при воздействии вредоносных факторов и представлены безусловными (условными рефлекторными реакциями). Безусловные реакции направлены на освобождение органа или ткани от контакта с патогенным фактором (кашель, чихание, моргание, спазм сосудов и др.). При повторном контакте с вредоносным фактором разви­вается условно-рефлекторная реакция (учащение сердечных сокращений, подъем АД, слюнотечение, слезотечение). Действие условно-рефлекторных реакций более продолжительное. Компенсаторные процессы возникают при длительном действии патогенного фактора и характеризуются развитием гипертрофии органа, включением резервных клеток, репаративной регенерацией (ускоренное образование эритроцитов, лейкоцитов; новообразование миофибрилл и митохондрий в кардиомиоцитах), усилением функции парного органа (почки, легкого) или органа и системы, смежных по функции (печени и мочевыделительной системы).

13. Терминальные состояния. Смерть клиническая и биологическая.

Терминальные состояние-постепенное прекращение жихни.

Преагония(часы,сутки) одышка,снижение АД,тахикардия,затемнение сознания

Агония-постепенное выключение всех функицй организма и в тоже время крайним напряжением защитных организмов,утрачивающих свою целесообразность(судорого=и,терминальное дыхание) 2-4 минуты

Клиническая смерть-все видимые признаки жизни уже исчезли(прекратилось дыхание и сердцебиение,хотя минимальный обмен веществ продолжается)

Биологическая смерть-необратимые изменения в организме.Смерть головного мозга.

14. Основные принципы оживления организма. Прежде всего необходимо восстановить дыхание и деятельность сердца. Если клиническая смерть наступила в больничных условиях, следует немедленно перевести больного на управляемое дыхание с интубацией трахеи и подачей газовых смесей, содержащих повышенные количества кислорода (для уменьшения гипоксии) и углекислоты (для стимуляции дыхательного центра). В случае наступления клинической смерти не в больничных условиях необходимо осуществить искусственное дыхание по принципу «рот в рот», в этом случае в легкие больного вводится выдыхаемый воздух реанимирующего, содержащий хотя и уменьшенное, но достаточное для дыхания количество кислорода и повышенное количество углекислого газа, что стимулирует дыхательный центр. Искусственное дыхание следует продолжать до восстановления самостоятельного.

Однако искусственное дыхание не даст результата, если вдыхаемый в легкие кислород не будет разноситься с кровью. Поэтому одновременно должно быть начато восстановление сердечной деятельности. Для этого применяются четыре воздействия.

1. Массаж сердца. Обычно начинают с непрямого массажа сердца, который осуществляется через грудную клетку и заключается в ритмическом (50-60 раз в минуту) надавливании на переднюю поверхность грудной клетки ладонями в направлении к позвоночнику. Однако этот прием не всегда эффективен, а иногда и невозможен, как. например, при повреждениях грудной клетки или сильно выраженных деформациях позвоночника. Тогда переходят к прямому массажу сердца: вскрывают грудную клетку и ритмично сжимают сердце ладонью до появления самостоятельных сердечных сокращений. Следует отметить, что в период доврачебной помощи проводить непрямой массаж сердца необходимо, даже если самостоятельные сокращения сердца не восстанавливаются, поскольку такой массаж обеспечивает циркуляцию крови по организму.

2. Электрическая дефибрилляция сердца. В том случае, если началась фибрилляция, приходится прибегать к электрической дефибрилляции сердца. Если фибрилляция развивалась в неоперационных условиях, зарегистрирована на электрокардиограмме и у врача нет сомнений в ее развитии, дефибрилляцию сердца проводят трансторакально, накладывая электроды на переднюю поверхность грудной клетки (в области сердца) и спину пациента. В случае безуспешности трансторакальной дефибрилляции, а также в том случае, если фибрилляция возникла при торакальной операции, электроды накладывают непосредственно на сердце. Сущность электрической дефибрилляции сердца заключается в том, что через него пропускают кратковременный, но очень мощный (2-6 тыс. В) конденсаторный разряд. Этот разряд на короткий период подавляет электрическую активность всех миокардиальных волокон, прекращая тем самым фибрилляцию, а синусный узел «запускает» остановившееся сердце и заставляет его работать уже как целостную систему в нормальном ритме.

3. Внутриартериальное нагнетание крови. Через плечевую артерию производят внутриартериальное нагнетание крови под давлением. Помимо восстановления объема крови при кровопотере и для противошокового эффекта такое переливание крови имеет и другое значение. Струя крови, поступая под давлением в аорту, раздражает рецепторы сосудов, что способствует восстановлению деятельности сердца.

4. Интрамиокардиальное введение адреналина. Это средство используется при асистолии сердца, когда ни непрямой, ни прямой массаж сердца неэффективен. Тогда шприцем непосредственно в сердечную мышцу вводится 0.5-1.0 мл адреналина. Нередко это приводит к восстановлению сокращений сердца. Опасность данного приема заключается в том, что введение адреналина может привести к развитию фибрилляции желудочков сердца, которую потом очень трудно прекратить даже с помощью электрической дефибрилляции.

16. Понятие о реактивности организма. Виды реактивности, механизмы развития.

Реактивность-это вырабатонное в процессе эволюции свойство организма,как цеого,отвечать изменением жизнедеятельности на различные воздействия среды,обеспечивая приспособление к постоянно меняющимся цсловиям(способность реагировать)

Механизмы:1)метаболиты(СО2,Н2О,лактат,глюкоза)2)Параметаболиты(полипептиды,релизингфакторы,гистамин,тирамин,серотонин)3)Гормоны-оказывают генерализованное действие через кровь(инсулин,адренолиин)4)НС- обеспечивает адекватность реакции и выделение гормонов,обеспечивает связь с внешней средой.

Виды:Анабиоз,зимняя спячка(у человека пассивная защита-толерантность),адаптация,компенсация

17. Понятие о резистентности организма. Виды резистентности, механизмы развития.

Резистентность-устойчивость к повреждениям,способность противостоять путем поддержания гомеостаза.

Природная устойчивость

• видовую,

• половую,

• фазовую (стадийную),

• возрастную,

• сезонную и

• временную.

Этот вид устойчивости возник и существует вне зависимости от применения химических средств защиты растений.

Видовая устойчивость обусловлена особенностями биологии определенных видов вредных организмов (насекомых, клещей грызунов и других).

Половая устойчивость. В ряде случаев более устойчивы к ядовитым веществам женские особи насекомых и животных. Такая устойчивость преодолевается подбором соответствующих доз.

Фазовая устойчивость

. Изменения устойчивости вредных организмов отмечаются и в онтогенезе в зависимости от фазы (стадии) развития. Наиболее чувствительны к ядам личинки и взрослые насекомые, конидии грибов в момент прорастания, растения в фазе проростков. Высокоустойчивы насекомые в фазе яйца, куколки и во время диапаузы, зимующие споры грибов и бактерий, семена растений.

Устойчивость вредных организмов к ядам в пределах одной фазы развития изменяется в зависимости от возраста, времени суток и времени года (сезона). Личинки насекомых более чувствительны к инсектицидам в раннем возрасте, а к моменту линьки их устойчивость возрастает.

Возрастная устойчивость. С возрастом увеличивается также устойчивость растений и грызунов.

Сезонная устойчивость. Для насекомых, зимующих в фазе имаго или личинки, характерна сезонная устойчивость. В конце лета или осенью эти виды более устойчивы к пестицидам, так как накапливают значительное количество жира и мало питаются. Весной они более чувствительны к ядам потому, что организм ослаблен длительной зимовкой.^[2]

Приобретённая устойчивость (собственно резистентность)

В результате систематического применения инсектицидов и акарицидов у насекомых и клещей может появиться устойчивость (резистентность) к ним. Устойчивые к действию инсектицидов насекомые не гибнут от данных ядохимикатов, применяемых в дозах, выбывающих гибель обычной (чувствительной) популяции.

Основной причиной резистентности является селекция устойчивых особей, выживающих после применения препарата в определенной дозе. Каждая популяции насекомых представляет совокупность особей, отличающихся по своим биологическим особенностям, в том числе и по чувствительности к действию ядов. При систематическом применении инсектицидов у быстроразмножающихся видов (дающих за сезон несколько поколений) отбирается и селекционируется часть популяции, содержащая гомозиготные особи (по гену устойчивости), и результате чего на время наследственно закрепляется устойчивость к данному фактору.^[1]

В основе преобразования чувствительной популяции в устойчивую лежат количественные изменения её генотипического состава.^[4]

Различают несколько разновидностей устойчивости. Кроме прямой (индивидуальной) устойчивости к инсектициду, нередко возникает перекрестная групповая устойчивость (кросс-резистентность) к целой группе химических соединений из данного класса, хотя остальные соединения при этом и не применялись. Чаще всего это происходит в отношении соединений, обладающих аналогичным или родственным механизмом токсического действия. Реже возникает и проявляется менее четко перекрестная межгрупповая устойчивость, проявляющаяся в отношении соединений из других химических классов.^[1]