Современные показания к реваскуляризации миокарда
РНЦХ РАМН 2012г.
Потенциальные показания к
• любымУвеличениемедицинскимпродолжительностиметодам
жизни лечения
•Предотвращение будущих неблагоприятных событий/осложнений
•Уменьшение симптомов заболевания/ улучшение качества жизни
Спектр КБС
Риск
Смерт
и,
ИМ
1-2 |
3-х |
ОКС ИМпS |
Ствол ЛКА |
|
T |
сосудистое поражение |
||
Стенокардия напряжение
Определение ОКС
ОКС – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый ИМ
или НС, включает в себя ОИМ, |
ИМП ST, ИМБП ST, |
ИМ, диагностированный |
по изменениям |
ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам, и НС. Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до
окончательного |
диагноза |
перечисленных |
|
состояний. |
Используется |
для обозначения |
|
больных при первом контакте с ними и
подразумевает необходимость лечения |
как |
больных ИМ или НС. |
|
Острый коронарный синдром
Коронарный атеросклероз
Эрозия бляшки + тромбоз |
Надрыв бляшки + тромбоз |
Разрыв бляшки + окклюзия |
Эпизоды болей за грудиной |
Депрессия ST, инверсия T, тропонин |
Элевация ST, тропонин |
Нестабильная стенокардия |
ИМ без подъема ST |
ИМ с подъемом ST |
Распространенность ОКС.
208 / 100 000
158/ 100 000
50 / 100 000
Kaiser Permanente Northern California, 3.3млн анализируемой популяции
Population Trends in the Incidence and Outcomes of Acute Myocardial Infarction. Robert W. Yeh, M.D., et al. N Engl J Med 362;23
Спектр ОКС.
Поступлен
ие
Боль в |
грудной |
клетке |
Рабочий
диагноз
ЭКГ
Биохимия
Диагноз
Острый коронарный синдром
Стойкий
подъем
сегмента ST
ИМ с ST
Изменения |
Нормальная |
|
сегмента |
или |
|
неопределенн |
||
ST/T |
||
ая ЭКГ |
||
Тропонин |
Тропонин |
|
подъем/паде |
||
норма |
||
ние |
||
|
ИМ без ST Нестабильная
стенокардия
ОКС с ST. Реперфузионная стратегия.
Временно |
Госпиталь с |
|
СМП |
|
Госпиталь без |
|
й Лимит |
возможностью ЧКВ ** |
|
возможности ЧКВ |
|||
|
|
|||||
2ч_ |
Первичное |
|
ЧКВ возможно |
До-, внутри- |
||
ЧКВ |
|
через < 2ч. * |
||||
|
|
госпитальная |
||||
|
|
|
ЧКВ возможно |
|||
|
|
|
|
ТЛТ |
||
|
|
|
через > 2ч. |
# |
|
|
|
|
|
|
|
||
12ч_ |
Спасительно |
|
|
|
безуспешн |
успешна |
|
е |
|
|
|
||
|
ЧКВ |
|
|
|
ая |
я |
|
|
|
|
|
|
|
24ч_ |
Ангиограф |
|
|
|
|
|
|
ия$ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Первичный медицинский контакт |
|||
* Время с момента первого медицинского |
# Если ЧКВ не возможно через |
|
$ Не ранее чем |
**24/7 сервис |
||
контакта (ПМК) до первого раздувания |
<2ч после ПМК, ТЛТ должна |
|
через 3 ч после |
|
||
баллона должно быть меньше 90 мин у |
быть начата как можно раньше |
|
начала ТЛТ |
|
||
быстро выявленных пациентов (< 2ч с |
|
|
|
|
|
|
момента появления симптомов), с большим |
|
|
|
|
|
|
количеством жизнеспособного миокарда и |
|
|
|
|
|
|
низким риском кровотечения |
|
|
|
|
|
|
Eur Heart J Suppl (2009) 11(suppl C): C31-C37 doi:10.1093/eurheartj/sup013
Важные временные отрезки при
организации лечения ИМпST
Снятие ЭКГ и постановка диагноза при Время “ПМК-игла” для ТЛТ
Время “дверь-баллон” в ЧКВ-
Время “ПКМ-первичное ЧКВ”
Допустимо для первичного ЧКВ вместо ТЛТ
Время “успешный тромболизис- ангиография”