- •РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.Пирогова
- •СОДЕРЖАНИЕ
- •Первая внутрисосудистая операция – Dotter Ch.
- •Первый двухпросветный баллон-катетер
- •Терминологическая вакханалия
- •Сложный ангиографический комплекс Лучевая нагрузка
- •ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- •ПЕРЕД АНГИОГРАФИЕЙ…
- •ДОСТУП ПРИ КАТЕТЕРНОЙ АОРТОГРАФИИ
- •ДОСТУП ПРИ КАТЕТЕРНОЙ АОРТОГРАФИИ
- •ЭКЗОТИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ:
- •ВНУТРИВЕННАЯ АОРТО-АРТЕРИОГРАФИЯ
- •КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО?
- •Omnipaque-350
- •Показания к карбоксиграфии
- •КАРБОКСИГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С МЕДИЦИНСКИМ
- •КАРБОКСИГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С МЕДИЦИНСКИМ
- •КАРБОКСИГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С МЕДИЦИНСКИМ
- •КАРБОКСИГРАФИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С МЕДИЦИНСКИМ
- •Показания к ангиопластике?
- •Показания к ангиопластике?
- •Показания к ангиопластике?
- •Показания к ангиопластике?
- •Чрескожные доступы для ангиопластики артерий таза и нижних конечностей
- •ПУНКЦИЯ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ
- •СЕГМЕНТЫ ОККЛЮЗИОННО- СТЕНОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
- •I. ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТАКТИКА ПРИ АОРТО-ПОДВЗДОШНОМ
- •J Vasc Surg 2009;49:910-7.
- •Аорто-подвздошный сегмент
- •ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАТЕТЕРНОЙ АНГИОГРАФИИ
- •ДОСТУПЫ при супраингвинальном
- •ЛОКАЛЬНЫЙ КРИТИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ЛЕВОЙ ОПА
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ
- •Суперпозиция
- •СТЕНТИРОВАНИЕ ПРАВОЙ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
- •Реканализация при окклюзии подвздошных артерий
- •Неудачи при «слепой» пункции бедренной артерий
- •Что делать при неудачи!!! реканализации ?
- •Алгоритм при неудаче! реканализации:
- •НЕУДАЧА РЕТРОГРАДНОЙ РЕКАНАЛИЗИЦИИ ОПА - СУБИНТИМАЛЬНОЕ ПОПАДАНИЕ ПРОВОДНИКА (Roadrunner® )
- •АНТЕГРАДНАЯ РЕКАНАЛИЗИЦИЯ ОПА ИЗ АКСИЛЯРНОГО ДОСТУПА – ВЫВЕДЕНИЕ ПРОВОДНИКА ЧЕРЕЗ ИНТРОДЬЮСЕР НА БЕДРО
- •РЕТРОГРАДНО-АНТЕГРАДНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИЯ ПРАВОЙ ОПА
- •Какой стент ?
- •Бифуркационное стентирование аорто- подвздошной бифуркации
- •Бифуркационное стентирование аорто- подвздошной бифуркации
- •Бифуркационное стентирование аорто- подвздошной бифуркации
- •Бифуркационное стентирование аорто- подвздошной бифуркации
- •Бифуркационное стентирование аорто- подвздошной бифуркации
- •Исследование STAG: Cтентирование vs. Баллонной ангиопластики
- •КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ К АНГИОПЛАСТИКЕ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ :
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СТЕНТИРОВАНИЮ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ - ПОРАЖЕНИЕ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ
- •II. ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТАКТИКА
- •ДОСТУПЫ
- •Трансфеморальный антеградный доступ
- •Чресподколенный доступ
- •КРИТИЧЕСКИЙ ЛОКАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ В ГУНТЕРОВОМ КАНАЛЕ
- •СЕГМЕНТАРНАЯ ОККЛЮЗИЯ В ГУНТЕРОВОМ КАНАЛЕ
- •СТЕНОЗ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ
- •Debulking Devices
- •«Re-entry devices»
- •Реканализация при окклюзии бедренных и подколенных артерий
- •Устройства для чрескожной реканализации
- •Устройства для чрескожной реканализации
- •Устройства для чрескожной атерэктомии
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ –
- •КРИТЕРИЙ ИСКЛЮЧЕНИЯ – ОККЛЮЗИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ПОРЦИИ ПОДКОЛЕННОЙ
- •КРИТЕРИЙ ИСКЛЮЧЕНИЯ –
- •III. ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТАКТИКА ПРИ
- •Пациенты с КИНК – прогноз низкой выживаемости
- •Пациенты с КИНК – прогноз низкой выживаемости
- •Актуальнссть проблемы
- •ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТАКТИКА ПРИ КИНК :
- •Доступы для ангиопластики артерий нижних конечностей
- •РЕТРОГРАДНЫЙ ПЕДАЛЬНЫЙ ДОСТУП
- •РЕТРОГРАДНАЯ ПУНКЦИЯ ЗББА и ПЕРИНЕАЛЬНОЙ
- •АНТЕГРАДНАЯ ПЕДАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
- •СПОСОБЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ
- •«Баллонная ангиопластика – терапия первой линии при КИНК»
- •БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА ПРИ ДИФФУЗНЫХ СТЕНОЗАХ ПББА, ТПС И ЗББА
- •БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА ПРИ ОККЛЮЗИИ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ И ПББА
- •БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА НА СТОПЕ (a. dorsalis pedis)
- •В ОСНОВЕ РЕКАНАЛИЗАЦИB ОККЛЮЗИИ – Roadmap
- •СУБИНТИМАЛЬНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИИЯ
- •РЕКАНАЛИЗАЦИЯ ЧЕРЕЗ КОЛЛАТЕРАЛИ
- •РЕКАНАЛИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ СТОПЫ ЧЕРЕЗ КОЛЛАТЕРАЛИ
- •РЕКАНАЛИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ СТОПЫ – ТЕХНИКА ПЛАНТАРНОЙ ДУГИ
- •РЕКАНАЛИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ СТОПЫ – ТЕХНИКА ПЛАНТАРНОЙ ДУГИ
- •ОТКРЫТАЯ ХИРУРГИЯ Vs ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ
- •ОТКРЫТАЯ ХИРУРГИЯ Vs ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ
- •ИССЛЕДОВАНИЕ ACHILLES: СYPHER SELECT Vs. БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
- •СРАВНЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ СТЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ (SES) И ГОЛОМЕТАЛЛИЧЕСКИХ СТЕНТОВ (BMS)
- •БАЛЛОН-КАТЕТЕРЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ (DEB) – НОВЕЙШАЯ
- •БАЛЛОН-КАТЕТЕРЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ (DEB) – НОВЕЙШАЯ
- •БАЛЛОН-КАТЕТЕРЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ (DEB) – НОВЕЙШАЯ
- •СОЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА Vs БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ С СИРОЛИМУСОМ
- •БАЛЛОНЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ -
- •АНГИОГРАММА ПОСЛЕ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ (28 мес.)
- •РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ
- •ПРИНЦИП АНГИОСОМ В РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ СТОПЫ ПРИ СДС
- •БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННЫЙ СЕГМЕНТ-ПРОБЛЕМНАЯ ЗОНА ДЛЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ СТРАТЕГИИ
- •УСТРОЙСТВА ДЛЯ АНГИОПЛАСТИКИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (CTO Devices)
- •КАТЕТЕРЫ Re-entry
- •ИНТРАЛЮМИНАЛЬНОЕ ПРОХОЖДЕНИЕ ОККЛЮЗИИ
- •СУБИНТИМАЛЬНОЕ ПРОХОЖДЕНИЕ ОККЛЮЗИИ
- •СУБИНТИМАЛЬНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИИ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ
- •Стентирование поверхностной бедренной артерии ?
- •Пути решения проблемы стентирования бедренной и подколенной артерии:
- •НИТИНОЛОВЫЕ СТЕНТЫ Vs. СТАЛЬНЫХ СТЕНТОВ В БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ
- •ИССЛЕДОВАНИЕ
- •СТЕНТЫ ВЫДЕЛЯЮЩИЕ ЛЕКАРСТВА Vs. ГОЛОМЕТАЛЛИЧЕСКИХ СТЕНТОВ
- •СТЕНТ C SUPERA C ВЫСОКОЙ ЖЁСТКОСТЬЮ
- •Стент
- •ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ
- •3. Механическая тромбоэктомия
- •Устройство для аспирации тромбов - Angiojet™
- •Устройство для аспирации тромбов - Rotarex™
- •Больная П., 68 лет, давность тромбоза – 3 суток
- •Больная П., 68 лет, давность тромбоза – 3 суток
- •Больная П., 68 лет, давность тромбоза – 3 суток
- •Тромбоз подвздошных артерий
- •Стентирование подвздошных артерий после реолитической тромбэктомии
- •Тромбоз ПоА, ТПС, ЗЗБА, МБА,
- •Б-ой К., 52. Д-з: тромбоз подвздошных артерий слева, ишемия IБ
- •Исходная
- •ДИССЕКЦИЯ «ИНТИМЫ» - ПОСТДИЛАТАЦИОННАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ
- •ОГРАНИЧИВАЮЩАЯ КРОВОТОК ДИССЕКЦИЯ БЛЯШКИ –
- •ПОСТДИЛАТАЦИОННАЯ
- •ПОСТДИЛАТАЦИОННАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
- •РАЗРЫВ
- •ЭМБОЛИЯ В БИФУРКАЦИЮ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ –
- •ГИБРИДНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ БРЮШНОЙ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- •Передвижной ангиографический комплекс
- •ВОПРОСЫ ГИБРИДНОЙ ХИРУРГИИ
- •ПРЕИМУЩЕСТВА ГИБРИДНЫХ ОПЕРАЦИЙ
- •ГИБРИДНЫЕ ОПЕРАЦИИ ?
- •ЭТАПНЫЕ ОПЕРАЦИИ ?
- •5.Баллонная ангиопластика НПА, эндартерэктомия из ОБА
- •6. Окклюзия общей и наружной подвздошных артерий и стеноз
- •9. Постангиопластическая эндартерэктомия
- •10. Острая артериальная недостаточность
- •Городская клиническая больница № 57 Оперативные вмешательства на аорте и периферических артериях
- •Наш материл (1996-2010гг.) n - 227
- •5 летние отдаленные результаты n - 72
- •ЮРИДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
- •Сосудистые хирурги
- •Конкуренция ?
- •Нет! Сотрудничество!
- •Благодарю за внимание!
РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.Пирогова
Кафедра рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Лекция
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
СОДЕРЖАНИЕ
1.ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
2.АОРТО-ПОДВЗДОШНЫЙ БЛОК
3.БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННЫЙ БЛОК
4.АНГИОПЛАСТИКА АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ
5.ГИБРИДНАЯ ХИРУРГИЯ
6.ОСТРАЯ ИШЕМИЯ
7.НЕУДАЧИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Первая внутрисосудистая операция – Dotter Ch.
(1964 г.)
Dotter C.T.,Judkins M.P. Transluminal treatment of arterosclerotic obstruction. Description of a new technic and a preliminary report of its application.Circulation. 1964;30:654-670.
Первый двухпросветный баллон-катетер
Gruntzig A. Die percatane recavalisation chrovischer arterieller verschusse (Dotter-Privzip) mit einem nemen doppellumingen dilatationskatheter. ROFO 1976:124-80- 86.
Терминологическая вакханалия
•Баллонная ангиопластика
•Транслюминальная ангиопластика
•Эндоваскулярная дилатация
•Чрескожная дилатация
•Чрескожная чреспросветная ангиопластика
•Внутрисосудистая дилатация
•Эндовазальная дилатация
•Внутрисосудистое бужирование
Сложный ангиографический комплекс Лучевая нагрузка
Малая инвазивность, органносохранность Короткий реабилитационный период Местная анестезия, без наркоза Низкий процент осложнений Низкая летальность Экономичность
ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
–
НЕ ТРАДИЦИОННАЯ АНГИОГРАФИЯ!
•УЗДМ
•TcpO2
•ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ
•КТ-АНГИОГРАФИЯ
•МРА
•КАТЕТЕРНАЯ АНГИОГРАФИЯ
L
R
ПЕРЕД АНГИОГРАФИЕЙ…
•Предоперационный эпикриз
•Аллергический анамнез
•Предварительная седация
•Санитарная обработка (бритьё 4-х зон)
•Информированное согласие
•Лечащий врач (экстренная ситуация) ?
ДОСТУП ПРИ КАТЕТЕРНОЙ АОРТОГРАФИИ
Двухстороннее поражение подвздошных артерий –
ТРАНСАКСИЛЯРНЫЙ ! (ЛЕВЫЙ)
Не даёт осложнений Удобный для Pts
Оставляет ОБА интактной !
Возможность альтернативной реканализации Возможность селективной визуализации