Аритмии сердца

Механизмы, диагностика, лечение

ТОМ 2

Под редакцией В. Дж. Мандела

Москва, Медицина, 1996.

Оглавление

ОГЛАВЛЕНИЕ 2

Глава 1. Атриовентрикулярная блокада: основные концепции 5

Классификация атриовентрикулярной блокады 6

Атриовентрикулярная блокада первой степени 8

Атриовентрикулярная блокада второй степени с нормальными комплексами QRS 8

Атриовентрикулярная блокада второй степени с расширенными комплексами QRS 13

Продвинутая атриовентрикулярная блокада второй степени и блокада третьей степени типа А1 18

Продвинутая атриовентрикулярная блокада второй степени и блокада третьей степени типа Б 21

Другие механизмы, способствующие нарушению атриовентрикулярного проведения 23

Глава 2. Клинические концепции спонтанной и вызванной атриовентрикулярной блокады 32

Определение терминов 32

Нормальное предсердно-желудочковое проведение 33

Спонтанная атриовентрикулярная блокада Атриовентрикулярная блокада первой степени 34

Атриовентрикулярная блокада второй степени 35

Полная блокада сердца 40

Атриовентрикулярная блокада, вызванная аритмией 46

Задержки предсердно-желудочкового проведения при нормальной ЭКГ 47

Лечение 47

Вызванная атриовентрикулярная блокада 48

Глава 3. Атриовентрикулярная блокада: неинвазивный подход 53

Анатомические и электрофизиологические представления 55

Характеристики атриовентрикулярной блокады 59

Степень атриовентрикулярной блокады 63

Хронология атриовентрикулярной блокады 66

Неинвазивное определение локализации и природы нарушений проведения 72

Блокада в фазу 3 и фазу 4 78

Глава 5. Блокада ножек и другие формы аберрантного внутрижелудочкового проведения: клинические аспекты 125

Блокада ножек и ветвей пучка Гиса 126

Блокада левой ножки пучка Гиса 130

Блокада правой ножки пучка Гиса 134

Неполная блокада правой ножки пучка 136

Неполная блокада левой ножки пучка 137

Блокада передней ветви левой ножки 138

Блокада задней ветви левой ножки 139

Блокада септальной ветви левой ножки 140

Блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки 140

Блокада правой ножки в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки 143

Трансмуральная задержка проведения 144

Раннее возбуждение желудочков 145

Спонтанное эктопическое возбуждение желудочков 153

Ритм желудочков при использовании искусственных пейсмекеров 155

Условия возникновения дефектов внутрижелудочкового проведения 157

Альтерация электрической активности 159

Скрытое проведение в некоторой части желудочков, обусловливающее постоянное или эпизодическое внутрижелудочковое проведение 161

Выводы 162

Глава 6. Электрофизиологические механизмы ишемических нарушений ритма желудочков: корреляция экспериментальных и клинических данных 163

История вопроса 163

Первая фаза желудочковой аритмии 165

Окклюзионная аритмия 165

Реперфузионные нарушения ритма 171

Вторая фаза желудочковой аритмии 176

Третья фаза желудочковой аритмии 180

Связь с клиническими явлениями 184

Фармакологические подходы 184

Таблица 6.1. Нарушения ритма желудочков после окклюзии коронарной артерии: тип, продолжительность, механизмы, место возникновения и реакция на антиаритмические препараты 185

Заключение 186

Глава 7. Преждевременное возбуждение желудочков: современные представления о механизмах и клиническом значении 186

Электрофизиологические механизмы 187

Таблица 7.1. Электрофизиологические механизмы преждевременного возбуждения желудочков 187

Пейсмекерная активность 187

Нормальная автоматическая активность 187

Аномальная автоматическая активность 188

Осцилляторная деполяризация мембранного потенциала 192

Циркуляторное возбуждение 193

Циркуляция возбуждения по замкнутому пути 193

Отражение 198

Электрокардиографические проявления 199

Парасистолический ритм 199

Экстрасистолический ритм 204

Циркуляция возбуждения по механизму отражения 204

Циркуляция по замкнутому пути 204

Полиморфные ПВЖ 210

Клиническое значение 211

Электрофизиологические основы поздних потенциалов 212

Клиническое значение поздних потенциалов 215

Электрофизиологические ограничения ЭКГ с усредненным сигналом 217

Ограничения прогностических индикаторов уязвимости желудочков 218