- •ГУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского РАМН
- •26-е Ежегодное сообщение JSHLT
- •Ретрансплантация сердца
- •Выживаемость после пересадки сердца у детей
- •Предварительный анализ
- •Классификация
- •10 – ти летняя выживаемость после трансплантации сердца
- •А Донорский этап
- •БРанний период после ТС
- •В Отдаленный период
- •Патофизиология посттрансплантационной кардиомиопатии
- •Нарушение липидного обмена
- •Однотипность нарушения липидного обмена
- •6 лет после ТС
- •99mTc – MIBI SPECT (16 лет после ТС)
- •Плазмаферез и концентрация сандиммуна в плазме реципиента
- •Эхокардиографическая анатомия трансплантированного сердца
- •Внутрисердечная гемодинамика
- •Схематическое изображение подготовки донорского сердца к пересадке
- •Схематическое изображение кардиоэктомии у реципиента
- •КТ после стандартной трансплантации сердца
- •КТ через 12 лет после анатомической трансплантации сердца
- •Эхокардиография сердца трансплантированного по анатомической методике
- •Интерстициальный фиброз
- •Интерстициальный (периваскулярный) фиброз
- •Маргинация хроматина в ядре
- •Апоптоз в донорском сердце - результат нарушения микроциркуляции и
- •Гибернирующие кардиомиоциты
- •Полипотентные (стволовые) клетки
- •Надежды предварительного анализа
ГУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского РАМН
Пересадка сердца 40 лет спустя
надежды и разочарования
26-е Ежегодное сообщение JSHLT
Выживаемость:
5 лет ≈ 70%
10 лет ≈ 50%
Проблемы 10-ти летней выживаемости:
30-35% — опухоли
30-40% — почечная недостаточность
60% — коронаро-ангиопатия
(Париж, апрель 2009г.)
Ретрансплантация сердца
Первичная дисфункция
Острое отторжение
Васкулопатия
Госпитальная летальность ≈ 40% Выживаемость:
1-й год — 39%
5 лет — 34%
10 лет — 20-27%
Выживаемость после пересадки сердца у детей
(20 - летний опыт THI)
… необходим поиск новых (возможно принципиально иных, чем трансплантация сердца) подходов для пролонгирования жизни детей с дисфункциями миокарда и находящихся в конечной стадии сердечной недостаточности
(O.H. Frazier)
Предварительный анализ
Надежды:
Возможность прожить 30 лет
Разочарования:
•Неэффективность ретрансплантаций
•Отсутствие эффекта толерантности
снижение количества операций |
снижение авторитета Операции |
Классификация
Степень 0 |
Нет отторжения |
Степень 1А |
Фокальные инфильтраты без некроза |
Степень 1В |
Диффузные, но редкие и рассеянные инфильтраты без некроза |
Степень 2 |
Один фокус с интенсивной инфильтрацией и фокальным |
|
повреждением миоцитов |
Степень 3А |
Мультифокальные интенсивные инфильтраты и повреждения |
|
миоцитов |
Степень 3В |
Диффузный воспалительный процесс с некрозом |
Степень 4 |
Диффузные интенсивные полиморфные инфильтраты, отек, |
|
геморрагии, васкулиты с некрозом |
10 – ти летняя выживаемость после трансплантации сердца
А Донорский этап
•Время консервации
•Исходная недостаточность донорского сердца
•Кардиотоники
•Нарушения гомеостаза
•Травма
отек
повреждение миоцитов и эндотелия сосудов
предсуществующие нарушения перфузии миокарда
БРанний период после ТС
•Острое отторжение
•Кардиотоники
•ЦМВ – инфекция (?)
повреждение миоцитов и эндотелия сосудовфиброз
В Отдаленный период
•Атеросклероз
•Ускоренная васкулопатия
•Нарушение микроциркуляции
отек
повреждение миоцитов и эндотелия сосудов
предсуществующие нарушения перфузии миокарда