трансплантация / Transpl_2_2011_case_report_гумор_отторж

РАЗВИТИЕ ОРГАННОГО ДОНОРСТВА И ТРАНСПЛАНТАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006–2010 ГГ.

Рис. 5. Количество трансплантаций поджелудочной железы на 1 млн населения в 2009 г.

Рис. 6. Количество трансплантаций торакальных органов на 1 млн населения в 2009 г.

9

ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ	том XIII № 2–2011

2010 год характеризовался максимальным ростом абсолютных значений показателей донорской и трансплантационной активности за весь 5-летний период (табл. 1).

На 31 декабря 2010 года в стране функционировали 35 центров трансплантации органов, из которых трансплантация почки осуществлялась в 31, трансплантация сердца – в 7, трансплантация печени – в 11, трансплантация поджелудочной железы – в 3 (табл. 2).

Рабочая группа выражает благодарность всем постоянным и новым участникам регистра, предоставившим данные за 2010 год.

ОРГАННОЕ ДОНОРСТВО

На сегодняшний день в России по-прежнему отсутствует единая национальная система организации посмертного органного донорства, не определен порядок функционирования учреждений здравоохранения, в которых осуществляют-

Таблица 1

Донорство и трансплантация органов в России в 2010 году

	Количе-	Количество
Показатель		на 1 млн
	ство	населения РФ
Донорство
Трупные доноры	487	3,4
Живые родственные доноры	256	1,8
Трансплантация органов
Почка,	1037	7,3
в том числе трупная	867
от живого донора	170
Печень,	209	1,5
в том числе трупная	121
от живого донора	88
Сердце	97	0,7
Поджелудочная железа	19	0,1
Легкие	1
Всего пересажено органов	1363	7,5

Таблица 2

Трансплантационная активность центров РФ в 2010 году

			Число трансплантаций органов
						-	Легкие
	Название					Поджелудоч железаная		Всего
№	трансплантационного	Почка		Печень	Сердце			пересажено
	центра							органов
		Центральный федеральный округ
1	ФГУ «Федеральный научный	117		91	38	8		254
	центр трансплантологии	трупная – 68		трупная – 24				почка + подж.
	и искусственных органов	родствен-		(в том числе 1 разде-				железа – 7
	им. академика В.И. Шумакова»	ная – 49		ленный трансплантат				печень + поч-
	(ФНЦТИО), Москва			для 2 реципиентов)				ка – 2
				родственная – 67				печень + подж.
				(правая доля – 15; ле-				железа – 1
				вый латеральный сек-				сердце + поч-
				тор – 52)				ка – 1
2	У РАМН «Российский научный	54		22		5		81
	центр хирургии» (РНЦХ), Москва			трупная – 3				почка + подж.
				родственная – 19				железа – 5
				(правая доля – 7, ле-
				вая доля – 1, левый
				латеральный сек-
				тор – 11)
3	ФГУ «Российская детская клини-	37 (трупные)						37
	ческая больница» (РДКБ), Москва
4	ФГУ «Научно-исследовательский	30						30
	институт урологии»	трупная – 11
	(НИИ урологии), Москва	родствен-
		ная – 19
5	ФГУ «Гематологический научный	14 (трупные)						14
	центр РАМН» (ГНЦ), Москва

10

РАЗВИТИЕ ОРГАННОГО ДОНОРСТВА И ТРАНСПЛАНТАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006–2010 ГГ.

								Продолжение табл. 2
				Число трансплантаций органов
							-		Легкие
	Название						Поджелудоч железаная			Всего
№	трансплантационного		Почка		Печень	Сердце				пересажено
	центра									органов
6	У РАМН «Научный центр					11				11
	сердечно-сосудистой хирургии
	им. А.Н. Бакулева» (НЦССХ),
	Москва
7	Клиническая больница № 119		16 (трупные)							16
	ФМБА России (КБ № 119),
	Москва
8	ГУ «Московский областной		65 (трупные)							65
	научно-исследовательский клини-
	ческий институт им. М.Ф. Влади-
	мирского» (МОНИКИ), Москва
9	ГУЗ «Научно-исследовательский		91		37 (трупные)	7	6			141
	институт скорой помощи		трупная – 90							почка + подж.
	им. Н.В. Склифосовского»		родствен-							железа – 5
	(НИИСП), Москва		ная – 1
10	ГУЗ «Городская клиническая		82 (трупные)							82
	больница № 7», Московский
	городской центр трансплантации
	почки (ГКБ № 7), Москва
11	ФГУЗ «Федеральный медико-				2					2
	биологический центр				родственные – пра-
	им. А.И. Бурназяна» ФМБА				вая доля
	России (ФМБЦ
	им. А.И. Бурназяна), Москва
12	Центр трансплантации печени		10 (трупные)		4 (трупные)					14
	и почки ГУЗ «Белгородская
	областная клиническая больница
	Святителя Иоасафа» (ОКБ),
	Белгород
		Северо-Западный федеральный округ
13	ФГУ «Российский научный центр				21 (трупные)					21
	радиологии и хирургических
	технологий» (РНЦРХТ),
	Санкт-Петербург
14	ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский		13							13
	государственный медицинский		трупная – 10
	университет им. академика		родствен-
	И.П. Павлова» (ГМУ),		ная – 3
	Санкт-Петербург
15	ФГУ «Федеральный центр					4				4
	сердца, крови и эндокринологии
	им. В.А. Алмазова» (ФЦСКиЭ),
	Санкт-Петербург
16	ГУ «Санкт-Петербургский		64 (трупные)		1 (трупная)					65
	НИИ скорой помощи
	им. И.И. Джанелидзе» (НИИСП),
	Санкт-Петербург
17	Городской Центр трансплантации		10 (трупные)							10
	органов и тканей на базе ГУЗ
	«Городская клиническая
	больница № 31» (ГКБ № 31),
	Санкт-Петербург

11

ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ том XIII № 2–2011

							Продолжение табл. 2
			Число трансплантаций органов
						-		Легкие
	Название					Поджелудоч железаная			Всего
№	трансплантационного	Почка		Печень	Сердце				пересажено
	центра								органов
18	ГУЗ «Ленинградская областная	16							16
	клиническая больница» (ЛОКБ),
	Санкт-Петербург
		Приволжский федеральный округ
19	ГУЗ «Республиканская	31							31
	клиническая больница»	трупная – 24
	Министерства здравоохранения	родствен-
	Республики Татарстан	ная – 7
	(РКБ Татарстан), Казань
20	ФГУ «Приволжский окружной	37		6 (трупные)					43
	медицинский центр»	трупная – 20
	ФМБА России (ПОМЦ),	родствен-
	Н. Новгород	ная – 17
21	Самарский центр трансплантации	40 (трупные)							40
	органов и тканей, Клиника
	ГОУ ВПО «Самарский
	государственный медицинский
	университет» (ГМУ), Самара
22	Клиническая больница № 3	8 (родствен-							8
	ГОУ ВПО «Саратовский	ные)
	государственный медицинский
	университет» (ГМУ), Саратов
23	ГУЗ «Республиканская	18							18
	клиническая больница	трупная – 4
	им. Г.Г. Куватова» Минздрава	родствен-
	Республики Башкортостан (РКБ),	ная – 14
	Уфа
24	ГУЗ «Республиканская детская	2 (родствен-							2
	клиническая больница»	ные)
	Республики Башкортостан
	(РДКБ), Уфа
25	МУЗ «Городская клиническая	1 (родствен-							1
	больница скорой медицинской	ная)
	помощи № 1» (ГКБ № 1),
	Оренбург
		Южный федеральный округ
26	ГУЗ «Волгоградский областной	35							35
	уронефрологический центр»	трупная – 30
	(УНЦ), Волжский	родствен-
		ная – 5
27	ГУЗ «Краевая клиническая	42 (трупные)		12 (трупные)	28			1	83
	больница № 1 им. профессора
	С.В. Очаповского» Департамента
	здравоохранения Краснодарского
	края (ККБ № 1), Краснодар
		Уральский федеральный округ
28	ГУЗ «Свердловская областная	28		12 (трупные)	4				44
	клиническая больница № 1»	трупная – 27
	(ОКБ), Екатеринбург	родствен-
		ная – 1

12

РАЗВИТИЕ ОРГАННОГО ДОНОРСТВА И ТРАНСПЛАНТАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006–2010 ГГ.

									Окончание табл. 2
				Число трансплантаций органов
								-	Легкие
	Название							Поджелудоч железаная		Всего
№	трансплантационного		Почка			Печень	Сердце			пересажено
	центра									органов
29	ГУЗ «Челябинская областная		15							15
	клиническая больница» (ОКБ),		трупная – 12
	Челябинск		родствен-
			ная – 3
			Сибирский федеральный округ
30	ФГУ «Новосибирский научно-		25 (трупные)				5			30
	исследовательский институт
	патологии кровообращения
	им. академика Е.Н. Мешалкина»
	(НИИПК)
31	ОГУЗ «Государственная		41 (трупные)		1 (трупная)					42
	Новосибирская областная
	клиническая больница» (ОКБ),
	Новосибирск
32	ГУЗ «Кемеровская областная кли-		35							35
	ническая больница» (ОКБ Кеме-		трупная – 34
	рово)		родствен-
			ная – 1
33	Омский областной центр транс-		36 (трупные)							36
	плантации органов МУЗ «Омская
	городская клиническая больница
	№ 1 им. Кабанова А.Н.»
	(ГКБ № 1), Омск
34	ГУЗ «Иркутская областная		17							17
	клиническая больница» (ОКБ),		трупная – 16
	Иркутск		родствен-
			ная – 1
		Дальневосточный федеральный округ
35	Республиканская больница № 1 –		7 (родствен-							7
	«Национальный центр		ные)
	медицины» Минздрава
	Республики Саха (НМЦ), Якутск
	ИТОГО:		1037		209		97	19	1	1363
	Данные 2009 года		830		175		46	8	1	1063
ся работы по заготовке донорских органов. Зада-						ганизации этих программ изначально был взят
ча обеспечения деятельности центров трансплан-						курс на преимущественное использование доно-
тации решается ими самостоятельно, и только в						ров с констатированной смертью мозга и выполне-
Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске – не-						ние мультиорганных изъятий в соответствии с по-
зависимыми центрами координации органного						требностями вновь созданных центров трансплан-
донорства. В табл. 3 представлены данные о до-						тации.
норской активности в функционирующих регио-						После значительной интенсификации работы в
нах.						области посмертного органного донорства в период

За анализируемый период организованы новые 2006–2008 гг. 2009 год характеризовался стабили-

донорские программы в 8 регионах (Самарская об-	зацией, как по большинству регионов, так и стране
ласть, Белгородская область, Республика Татар-	в целом. В 2010 году показатель количества труп-
стан, Иркутская область, Нижегородская область,	ных доноров на 1 млн населения широко варьиру-
Краснодарский край, Челябинская область, Респу-	ет по регионам – от 0,5 (Республика Башкортостан)
блика Башкортостан). Примечательно, что при ор-	до 13,7 (г. Москва, Московский координационный

13

ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ	том XIII № 2–2011

Таблица 3

Посмертное донорство органов (число эффективных доноров) в регионах РФ в 2006–2010 гг.

Регионы	2006	2007	2008	2009	2010	Динамика, %
Москва	87	126	135	136	151	73,6
Московская область	24	45	59	52	71	195,8
Санкт-Петербург	30	45	47	47	41	36,7
Краснодар	0	0	0	3	3	9
Новосибирск	17	11	18	29	35	105,9
Кемерово	16	13	18	18	22	37,5
Самара	4	17	24	18	20	400
Омск	10	15	13	19	19	90
Волгоград	5	0	11	15	16	220
Екатеринбург	14	13	12	13	14	0
Ленинградская область	12	8	11	11	13	8,3
Республика Татарстан	0	3	1	3	12	300
Нижний Новгород	0	0	0	7	11	5	7
Иркутск	0	0	4	6	10	150
Челябинск	0	0	0	0	6
Белгород	0	2	3	2	5	1	5	0
Республика Башкортостан	0	0	0	0	2
Воронеж	6	2	8	2	0
Всего	225	300	364	381	487	116,4

центр органного донорства), составляя в среднем	рьирует от 9,1 до 100%. Исходя из опыта работы
по стране 3,4 (рис. 7).	крупных региональных донорских программ, обе-
Прирост абсолютного числа эффективных доно-	спечивающих трансплантации как почки, так и дру-
ров по отдельным регионам составил от 0 до 400%,	гих органов, он должен составлять не менее 50%, а
а общее количество увеличилось более чем в 2 раза	в идеале – 60–80%. Не вызывает сомнения, что аси-
по сравнению с 2006 годом. В 2010 году существен-	столическиедонорыдолжнырассматриватьсясраз-
ное увеличение количества эффективных доноров	умным ограничением, только как дополнительный
произошло преимущественно в результате деятель-	источник донорских почек.
ности новых региональных программ. Таким обра-	Анализ эффективности работы	донорских
зом, к настоящему моменту функционирует 18 ре-	служб по выполнению мультиорганных изъятий
гиональных программ посмертного донорства, ак-	для получения экстраренальных трансплантатов
тивность которых широко варьирует при оценке по	выявил возрастание доли мультиорганных изъя-
показателю количества доноров на 1 млн населе-	тий с 21% в 2006 году до 36% в 2010 году. Наи-
ния. Рубеж 10 эффективных доноров на 1 млн на-	более эффективно доноры со смертью мозга ис-
селения преодолен только в Москве, Новосибирске	пользуются там, где функционируют программы
и Московской области. Этот показатель, очевидно,	трансплантации экстраренальных органов и пока-
должен стать целевым для всех действующих про-	затель количества органов, пересаженных от одно-
грамм.	го донора, достигает 3,4 (донорская программа
Распределение донорской активности по феде-	ФНЦТИО им. академика В.И. Шумакова на терри-
ральным округам РФ приведено на рис. 8.	тории Московской области). Примером современ-
Достижением последних 5 лет стало расшире-	ного подхода к использованию ресурсов посмерт-
ние практики констатации смерти мозга у потен-	ного донорства может стать первый год работы до-
циальных доноров и, соответственно, увеличе-	норской и трансплантационной программ на базе
ние доли доноров со смертью мозга (ДСМ) с 42%	Краснодарской краевой клинической	больницы
в 2006 году до 58% в 2010 году (рис. 9). При этом	№ 1 им. С.В. Очаповского.
доля мультиорганных доноров достигла в 2010 году	2010 год характеризовался стабильным уровнем
36%. По регионам в 2010 году этот показатель ва-	прижизненного донорства (рис. 10).

14

РАЗВИТИЕ ОРГАННОГО ДОНОРСТВА И ТРАНСПЛАНТАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006–2010 ГГ.

Рис. 7. Количество доноров на 1 млн населения в регионах в 2010 году. Донорские программы функционируют в 17 регионах РФ с населением 62,9 млн человек (44,3% населения России)

Рис. 8. Число эффективных доноров на 1 млн населения федеральных округов РФ

При этом необходимо отметить, что если опера-	реализующих эту технологию, то возможности цен-
ции по трансплантации фрагментов печени от жи-	тров трансплантации почки в развитии прижизнен-
вых родственных доноров на сегодняшний день	ного донорства реализуются в ряде регионов дале-
фактически являются прерогативой двух центров,	ко не полностью.

15

ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ	том XIII № 2–2011

Рис. 9. Качественные изменения в структуре посмертного донорства

Рис. 10. Прижизненное и посмертное донорство органов в России в 2010 году (n = 743)

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ	2006 году она составляла 25%, что говорит о недо-
Актуализированные данные по транспланта-	статочном использовании этого ресурса.
ции почки на 31 декабря 2010 года приведены на	Для информации приводим статистические дан-
рис. 11.	ные об обеспеченности трансплантацией почки на-
При сохранении тенденции к постоянному ро-	селения по федеральным округам РФ (рис. 12). При
сту, начиная с 2006 года, в 2010 году впервые коли-	этом нужно учитывать, что значение обеспеченно-
чество трансплантаций почки превысило 1000, со-	сти трансплантацией почки жителей Центрального
ставив 7,3% на 1 млн населения. Приходится кон-	федерального округа не является объективным, так
статировать, что доля трансплантаций от живых	как включает в себя значительное число трансплан-
родственных доноров имеет тенденцию к относи-	таций, выполненных больным из других федераль-
тельному снижению и составляет 16,4%, тогда как в	ных округов.

16

РАЗВИТИЕ ОРГАННОГО ДОНОРСТВА И ТРАНСПЛАНТАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006–2010 ГГ.

Рис. 11. Трансплантация почки в РФ в 1998–2010 гг.

Рис. 12. Обеспеченность трансплантацией почки населения федеральных округов РФ (число трансплантаций почки на 1 млн населения федерального округа)

Активностьцентровтрансплантацииширокова-	в ближайшей перспективе стать минимальным по-
рьирует– от1 до117 операцийвгод, – что, впервую	рогом, определяющим не только количество опе-
очередь, определяется различным уровнем донор-	раций, но и их результативность. Достижение это-
ского обеспечения (рис. 13). Только 16 из 31 цен-	го показателя во всех центрах вполне реально при
тра выполняют 30 и более операций в год. Годовой	сочетании практики посмертного и прижизненно-
объем работы не менее 30 операций в год должен	го донорства.

17

ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ			том XIII № 2–2011

Рис. 13. Активность центров трансплантации почки в 2010 году (количество операций)

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

тров трансплантации произошел значительный ры-

вок в трансплантации сердца, печени, поджелудоч-

ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫХ ОРГАНОВ

ной железы (рис. 14).

В период с 2006-го по 2010 г. благодаря разви-

Данные по отдельным органам, годам и центрам

тиюдонорскихпрограммиорганизацииновыхцен-

представлены на рис. 15–17.

Рис. 14. Динамика числа экстраренальных трансплантаций в период 2006–2010 гг.

18