трансплантация / Transpl_3_2010_web(1)

	ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ
(IRODat) и были опубликованы в журнале Organs,	Трансплантация органов выполняется в 19 городах
tissues & cells (The Journal of European Transplant	РФ, в которых функционируют: 33 центра транс-
Coordinators Organization), 2009, Vol. 12, № 2 [4] на-	плантации почки, 5 центров трансплантации серд-
ряду с данными 56 стран. Приводим материалы из	ца, 8 центров трансплантации печени, 2 центра
этой публикации, не сопровождая их комментария-	трансплантации поджелудочной железы (табл. 1).
ми (рис. 1–6).	Рабочая группа регистра выражает благодар-
Настоящее сообщение базируется на данных,	ность всем участникам, ответившим на вопросы ан-
предоставленных функционирующими центрами	кет, наосновекоторыхбыласформированабазадан-
трансплантации органов на 31 декабря 2009 года.	ных, положенная в основу настоящего сообщения.

Рис. 5. Количество сочетанных трансплантаций почки и поджелудочной железы на 1 млн населения в 2008 г.

Рис. 6. Количество трансплантаций сердца на 1 млн населения в 2008 г.

9

ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ том XII № 3–2010

Таблица 1

Трансплантационная активность центров РФ в 2009 году

№	Название центра				Печень родственная	Кишка родственная	Кишка трупная	Почка/поджелудочная железа	Почка трупная	Почка родственная
		Сердце	Легкое	Печень трупная							Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	ФГУ «Федеральный научный центр транспланто-	28	–	18	57	2	1	–	67	39	211
	логии и искусственных органов имени академика
	В.И. Шумакова», Москва (ФНЦТИО)
2	Российский научный центр хирургии РАМН,	–	1	3*	29	–	–	3/3	14	41	94
	Москва (РНЦХ)
3	ФГУ «НИИ урологии», Москва	–	–	–	–	–		–	8	11	19
4	Российская детская клиническая больница, Москва	–	–	–	–	–	–	–	31	–	31
	(РДКБ)
5	Гематологический научный центр РАМН, Москва	–	–	–	–	–	–	–	12	–	12
	(ГНЦ)
6	Клиническая больница № 119 Федерального	–	–	–	–	–	–	–	15	–	15
	медико-биологического агентства, Москва
	(КБ № 119)
7	Московский областной научно-исследовательский	–	–	–	–	–	–	–	48	–	48
	клинический институт им. М.Ф. Владимирского,
	Москва (МОНИКИ)
8	ГУЗ «Научно-исследовательский институт скорой	1	–	39*	–	–	–	5/5	70	–	120
	помощи им. Н.В. Склифосовского», Москва
	(НИИСП, Москва)
9	Научный центр сердечно-сосудистой хирургии	9	–	–	–	–	–	–	–	–	9
	им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва (НЦССХ)
10	ГУЗ «Городская клиническая больница № 7»,	–	–	–	–	–	–	–	78	–	78
	Московский городской центр трансплантации
	почки, Москва (ГКБ № 7)
11	ГУЗ «Воронежская областная клиническая больни-	–	–	–	–	–	–	–	4	–	4
	ца № 1» (ОКБ, Воронеж)
12	Центр трансплантации печени и почки Белгород-	–	–	2	–	–	–	–	4	–	6
	ской областной клинической больницы Святителя
	Иоасафа (ОКБ, Белгород)
13	ФГУ «Российский научный центр радиологии	–	–	13	–	–	–	–	1	1	15
	и хирургических технологий», Санкт-Петербург
	(РНЦРХТ)
14	Санкт-Петербургский государственный медицин-	–	–	–	–	–	–	–	11	5	16
	ский университет им. академика И.П. Павлова
	(ГМУ, Санкт-Петербург)
15	ГУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи	–	–	–	–	–	–	–	42	–	42
	им. И.И. Джанелидзе» (НИИСП, СПб)
16	Городской Центр трансплантации органов и тканей	–	–	–	–	–	–	–	37	–	37
	на базе СПб ГУЗ «Городская клиническая больница
	№ 31» (ГКБ № 31)
17	ГУЗ «Ленинградская областная клиническая боль-	–	–	–	–	–	–	–	11	1	12
	ница» (ЛОКБ)
18	ГУЗ «Республиканская клиническая больница	–	–	–	–	–	–	–	6	10	16
	Министерства здравоохранения Республики Татар-
	стан» (РКБ, Татарстан)
19	ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр	–	–	6	–	–	–	–	12	7	25
	ФМБА России» (ПОМЦ, Н. Новгород)

10

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ

Окончание таблицы 1

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
20	Самарский центр трансплантации органов и тка-	–	–	1	–	–	–	–	30	–	31
	ней, Клиника ГОУ ВПО «Самарский государствен-
	ный медицинский университет» (ГМУ, Самара)
21	Клиническая больница № 3 ГОУ ВПО «Саратов-	–	–	–	–	–	–	–	–	9	9
	ский государственный медицинский университет
	Росздрава» (ГМУ, Саратов)
22	ГУЗ «Волгоградский областной уронефрологиче-	–	–	–	–	–	–	–	29	10	39
	ский центр» (УНЦ, Волжский)
23	ГУЗ «Свердловская областная клиническая больни-	4	–	7	–	–	–	–	17	–	28
	ца № 1» (ОКБ, Екатеринбург)
24	ГУЗ «Республиканская клиническая больница	–	–	–	–	–	–	–	2	9	11
	им. Г.Г. Куватова Минздрава Республики Башкорто-
	стан» (РКБ, Башкортостан)
25	ГУЗ «РДКБ» Республики Башкортостан (РДКБ,	–	–	–	–	–	–	–	–	2	2
	Башкортостан)
26	Муниципальное медицинское учреждение здра-	–	–	–	–	–	–	–	–	3	3
	воохранения «Городская клиническая больница
	скорой медицинской помощи № 1», Оренбург
	(ГКБ № 1, Оренбург)
27	ОГУЗ «Государственная Новосибирская областная	–	–	–	–	–	–	–	37	–	37
	клиническая больница» (ОКБ, Новосибирск)
28	ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский	4	–	–	–	–	–	–	8	–	13
	институт патологии кровообращения им. академика
	Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития (НИИПК)
29	ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больни-	–	–	–	–	–	–	–	28	–	28
	ца» (ОКБ, Кемерово)
30	Омский областной центр трансплантации органов	–	–	–	–	–	–	–	32	–	32
	МУЗ «Омская городская клиническая больница
	№ 1 им. А.Н. Кабанова» (ГКБ № 1, Омск)
31	ГУЗ «Иркутская областная ордена «Знак Почета»	–	–	–	–	–	–	–	8	2	10
	клиническая больница» (ОКБ, Иркутск)
32	Республиканская больница № 1 – Национальный	–	–	–	–	–	–	–	–	1	1
	центр медицины Минздрава Республики Саха (Яку-
	тия) (НЦМ, Якутия)
33	ГУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. про-	–	–	–	–	–	–	–	4	1	5
	фессора С.В. Очаповского» департамента здраво-
	охранения Краснодарского края (ККБ № 1, Красно-
	дар)
34	Челябинская областная клиническая больница	–	–	–	–	–	–	–	–	4	4
	(ОКБ, Челябинск)
	ИТОГО	46	1	89	86	2	1	8/8	666	156	1063

Примечание. * – в том числе 2 сплит-трансплантации.

ОРГАННОЕ ДОНОРСТВО

К моменту сообщения в России по-прежнему отсутствует единая национальная система организациипосмертногоорганногодонорства, неопределен порядок функционирования учреждений здравоохранения, в которых осуществляются работы по заготовке донорских органов. Задача обеспечения деятельности центров трансплантации решается ими самостоятельно, и только в Москве, СанктПетербурге и Новосибирске – независимыми цен-

трами координации органного донорства. В табл. 2 представлены данные об активности этих центров.

После значительной интенсификации работы в области посмертного органного донорства в период 2006–2008 гг. 2009 год характеризовался стабилизацией как по большинству регионов, так и стране

вцелом. Количество эффективных доноров увеличилось лишь на 5%. В 2009 году впервые произведены эксплантации органов у трупных доноров

вНижнем Новгороде и Краснодаре. В других ре-

11

ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ	том XII № 3–2010

Таблица 2

Посмертное донорство органов в регионах РФ в 2006–2009 гг.

Динамика числа трупных доноров по регионам

	Регион	2006	2007	2008	2009
	Москва	87	126 (+45%)	135 (+7%)	136
	Санкт-	30	45 (+50%)	47	47
	Петербург
	Московская	24	45 (+88%)	59 (+31%)	52
	область
	Воронеж	6	2	8	2
	Белгород	0	2	3	2
	Ленинград-	12	8	11	11
	ская область
	Республика	0	3	1	3
	Татарстан
	Самара	4	17 (+325%)	24 (+41%)	18
	Волгоград	5	0	11	15 (+36%)
	Екатеринбург	14	13	12	13
	Новосибирск	17	11	18	29 (+61%)
	Кемерово	16	13	18	18
	Омск	10	15	13	19 (+46%)
	Иркутск	0	0	4	6 (+50%)
	Нижний	0	0	0	7
	Новгород
	Краснодар	0	0	0	3
	Всего	225	300 (+33%)	364 (+21%)	381 (+5%)

гионах показатели донорской активности остались практически на уровне 2008 года, за исключением Новосибирска, Волгограда, Омска, где количество эффективных доноров возросло на 61, 36, 46% соответственно. Показатель количества трупных доноров на 1 млн населения широко варьирует по регионам – от 1 до 13 (в г. Москве), составляя в среднем по стране 2,7.

К сожалению, средняя частота констатации смерти мозга осталась на прежнем уровне при колебаниях от 5 до 100%. В 9 регионах используются доноры исключительно с констатированной смертью мозга (табл. 3).

Анализ эффективности донорских служб в плане выполнения мультиорганных изъятий для получения экстраренальных трансплантатов от доноров с констатированной смертью мозга выявил возрастание доли мультиорганных изъятий до 30% (рис. 2, 3).

Наиболее эффективно программа мультиорганного донорства осуществляется Московским координационным центром органного донорства (МКЦОД) (рис. 8).

2009 год характеризовался существенным развитием прижизненного донорства, преимуществен-

Таблица 3

Структура донорской популяции по регионам РФ в 2009 г.

№		Регион	Эффек-	Доноры со	В том чис-
			тивные	смертью	ле мульти-
			доноры	мозга	органные
1		Москва	136	70 (51%)	61 (87,1%)
		(МКЦОД)
2		Моск. область	14	10 (71%)	8 (80%)
		(ФНЦТИО)
3		Моск. область	20	0 (0)	0 (0)
		(МОНИКИ)
4		Моск. область	18	1 (5,6%)	1 (100%)
		(РДКБ)
5		Санкт-Петербург	47	25 (53%)	21 (84%)
		(НИИСП)
6		Лен. область	11	11 (100%)	0 (0)
		(ЛОКБ)
7		ОКБ, Воронеж	2	2 (100%)	0 (0)
8		ОКБ, Белгород	2	2 (100%)	2 (100%)
9		РКБ, Татарстан	3	3 (100%)	0 (0)
10		ПОМЦ,	7	7 (100%)	7 (100%)
		Н. Новгород
11		ГМУ, Самара	18	18 (100%)	1 (5,6%)
12		УНЦ,	15	13 (86,7%)	0 (0)
		Волжский
13		ОКБ,	13	13 (100%)	8 (61,5%)
		Екатеринбург
14		ОКБ,	29	7 (24,1%)	5 (71,4%)
		Новосибирск
15		ОКБ, Кемерово	18	4 (22,2%)	0 (0)
16		ГКБ № 1, Омск	19	0 (0)	0 (0)
17		ОКБ, Иркутск	6	6 (100%)	0 (0)
18		ККБ № 1,	3	3 (100%)	0 (0)
		Краснодар
		Итого:	381	195 (51,2%)	114 (58,5%)

Рис. 7. Структура донорской популяции в динамике

2006–2009 гг.

12

	ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ
Рис. 8. Количество органов, использованных для транс-	Рис. 9. Прижизненное и посмертное донорство органов
плантации от одного трупного донора	в РФ в 2009 году

но за счет увеличения количества трансплантаций				Актуализированные данные по транспланта-
фрагментов печени от живых родственных доно-				ции почки на 31 декабря 2009 года приведены на
ров, которые осуществляются только в 2 центрах				рис. 10.
(рис. 9).				Обращает внимание снижение прироста количе-
				стватрансплантацийтрупнойпочкив2009 годупри
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ				остающейся невысокой доле родственных транс-
				плантаций, которая составляет 18,8%.
Опубликованный в 2009 году аналитический от-
чет «Состояние заместительной терапии больных с				ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ, СЕРДЦА,
хронической почечной недостаточностью в Россий-
ской Федерации в 1998–2007 гг.» [2] свидетельству-				ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ет о постоянном росте количества больных, полу-				В отличие от трансплантации почки 2009 год
чающих различные виды заместительной почечной				ознаменовался«оживлением» трансплантацийэкст-
терапии.				раренальных органов (рис. 11–14).

Рис. 10. Трансплантация почки в РФ в период 1998–2009 гг.

13

ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ	том XII	№ 3–2010
Рис. 11. Трансплантация сердца в 2006–2009 гг.

Рис. 12.	Динамика числа трансплантаций печени в 2006–2009 гг.
Рис. 13.	Трансплантация трупной печени в 2006–2009 гг.

14

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ

Рис. 14. Трансплантация поджелудочной железы в 2006– 2009 гг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В табл. 4 подведены некоторые итоги оказания трансплантологической помощи населению РФ в 2009 году. Впервые количество трансплантаций солидных органов превысило 1000.

Данные табл. 5 показывают определенный прогресс, достигнутый по отношению к 2006 г.

Таким образом, итоги 2009 г. свидетельствуют о снижении темпов роста донорской и трансплантационной активности по стране в целом. К положительным результатам следует отнести начало функционирования новых центров трансплантации почки (Краснодар, Челябинск, Новосибирск), сердца (НИИСП, Москва), печени (ПОМЦ, Н. Новгород).

Анализ приведенных данных еще раз доказывает, что единственным путем развития трансплантации органов в масштабах страны является создание региональных донорских инфраструктур, деятельность которых должна быть направлена на максимальное расширение донорского пула (увеличение количества донорских баз) и интенсивное его использование (расширение практики констатации смерти мозга и выполнение мультиорганных эксплантаций).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.ГотьеС.В., МойсюкЯ.Г., ИбрагимоваО.С. Тенденции развития органного донорства и трансплантации в Российской Федерации в 2006–2008 гг. Сообщение I. (по данным регистра Российского трансплантологического общества) // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009. Т. XI. № 3. С. 8–17.

2.БикбовБ.Т., ТомилинаН.А. Состояниезаместительной терапии больных с хронической почечной недоста-

Таблица 4

Показатели трансплантации органов в РФ в 2009 году

	Трупные доноры	381 (2,7/млн)
	Трансплантация трупной почки	674 (4,7/млн)
	Трансплантация почки от ЖРД	156 (1,1/млн)
	Всего трансплантаций почки	830 (5,8/млн)
	Трансплантация сердца	46 (0,3/млн)
	Трансплантация легких	1 (0,01/млн)
	Трансплантация трупной печени	89 (0,6/млн)
	Трансплантация фрагмента печени	86 (0,6/млн)
	от ЖРД
	Трансплантация поджелудочной	8 (0,06/млн)
	железы
	Трансплантация тонкой кишки	3 (0,02/млн)
	Всего пересажено органов	1063 (7,5/млн)

Таблица 5

Увеличение трансплантационной активности в РФ

	Орган	2006	2007	2008	2009
	Тр. почки (/млн)	556	666	782	830 (5,8)
		(3,9)	(4,7)	(5,5)	(+50%)
	Тр. почки, ЖРД (%)	25,0	20,9	18,5	18,8
	Тр. печени	88	117	125	175
					(+99%)
	Тр. печени, ЖРД (%)	51,1	41,0	37,6	49,1
	Тр. сердца	11	19	26	46
					(+318%)
	Тр. легких	1	-	-	1
	Тр. подж. железы	6	11	9	8
	Всего	669	820	942	1063
					(+59%)

точностью в Российской Федерации в 1998–2007 гг.: Аналитический отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии // Нефроло-

гия и диализ. 2009. Т. 11. № 3. С. 144–233.

3.International figures on organ donation and transplantation – 2008 // Newsletter Transplant. 2009. Vol. 14. № 1.

P.57.

4.Manyalich M., Nanni Costa A., Paez G. IRODat 2008 International donation and transplantation activity // Organs, tissues & cells (The Journal of European Transplant Coordinators Organization). 2009. Vol. 12. № 2.

P.85–89.

5.Tuttle-NewhallJ.E.,KrishnanS.M.,LevyM.F.,McBrideV., Orlowski J.P., Sung R.S. Organ Donation and Utilization in the United States: 1998–2007 // Am. J. of Transplantation. 2009. Vol. 9. Issue 4. Part 2. P. 879–894.

15

ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ	том XII № 3–2010

МОРФОЛОГИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ АЛЛОТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПЕЧЕНИ ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПУНКЦИОННЫХ БИОПТАТОВ

Шкалова Л.В.1, Минина М.Г.2, Можейко Н.П. 3, Ильинский И.М.3, Мойсюк Я.Г.3, Цирульникова О.М.3, Готье С.В.3

1ФГУ «ПОМЦ ФМБА России», Нижний Новгород

2Московский координационный центр органного донорства

3ФГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития РФ, Москва

Цель исследования – разработка диагностических критериев ишемических повреждений печени по пункционнымбиопсиямаллотрансплантированнойпеченисиспользованиемсветовоймикроскопии. Исследовано 45 нулевых биоптатов печени кадаверных доноров со смертью мозга и 16 пункционных биоптатов аллотрансплантированной печени 12 реципиентов в сроки от 1 часа до 1 месяца после операции. Градация на три степени ИП аллотрансплантированной печени осуществляется на основании клиникоморфологических критериев. Ишемическое повреждение аллотрансплантированной печени является острым альтеративно-воспалительным процессом: дистрофия и некроз гепатоцитов с последующим воспалением (экссудация с отеком, кровоизлияния, нейтрофильная инфильтрация). При благоприятном течении ишемическое повреждение трансплантированной печени является обратимым процессом.

Ключевые слова: трансплантация печени, ишемические повреждения, морфология.

MORPHOLOGY OF ISCHEMIC INJURY OF LIVER ALLOGRAFT

ACCORDING TO BIOPSIES RESEARCH

Shkalova L.V.1, Minina M.G.2, Mogeiko N.P.3, Iljinsky I.M.3, Moysyuk Y.G.3,

Tsirulnikova O.M.3, Gautier S.V.3

1Federal State Institution Volga Regional Medical Center of Federal Bio-Medical Agency, Nizhny Novgorod

2Moscow coordinating centre of organ donation

3Academician V.I. Schumakov Federal Research Center of Transplantology and Artificial Organs, Moscow

The aim of our work is to develop diagnostic criteria of liver ischemic injury according to needle biopsies of liver allograft using light microscopy. We studied 45 zero liver biopsies from cadaver donors with diagnosed brain death and 16 needle biopsies of liver allograft from 12 recipients 1 hour up to 1 month after operation. Grading to three stages of ischemic injury in liver allograft is based on clinical and morphological criteria. Ischemic injury of liver allograft is an acute alterative-inflammatory process i.e. there are hepatocyte degeneration and necrosis with following inflammation (exudation with edema, hemorrhage, neutrophil infiltration). In case of favorable outcome ischemic injury of liver allograft is a reversible process.

Key words: liver allograft, ischemic injury, morphology.

Успех трансплантации печени во многом зависит от использования для пересадки функционально полноценного донорского органа. В настоящее время многочисленные публикации посвящены:

разработке алгоритма отбора потенциальных доноров с оптимальными клинико-лабораторными и инструментальными показателями, получению органов от доноров с расширенными критериями

Статья поступила в редакцию 02.04.10 г.

Контакты: Ильинский Игорь Михайлович, профессор, зав. отделением клинической патологии.

Тел. [phone], e-mail: [e-mail]

16

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ

(или субоптимальных доноров, или маргинальных доноров), совершенствованиютехникизабораоргана, возможностям сокращения сроков консервации донорской печени [2–5, 7–9, 10–20].

Гистологическое исследование пункционных биопсий аллотрансплантированной печени в первые часы и дни после ортотопической трансплантации имеет большое диагностическое значение, так как позволяет оценить последствия серии повреждающих воздействий на трансплантат в процессе перехода из организма донора в организм реципиента и возможное временное несоответствие физиологическим потребностям реципиента [1].

К повреждающим неиммунологическим воздействиям на трансплантат относятся: принимаемые донором и реципиентом лекарственные препараты, гипотензия и гипоксия у донора в состоянии смерти мозга, условия холодовой ишемии при консервации

итепловой ишемии при имплантации, нарушения гемодинамики при реперфузии портальной и артериальной кровью, особенности техники хирургического вмешательства у реципиента при выполнении сосудистых анастомозов, методики реперфузии трансплантата [6, 12, 21].

Несмотря на то что на сегодняшний день накоплен значительный мировой опыт ортотопической трансплантации печени (ОТП), в литературе наиболее полно освещены вопросы морфологии острого

ихронического отторжения, в то время как критерии ишемических повреждений (ИП) однозначно не согласованы. Такая ситуация затрудняет работу практического морфолога, внося большую долю субъективизма при постановке диагноза. Таким образом, возникла необходимость градации ИП, которые были бы научно конкретными, простыми для воспроизведения и клинически полезными. Создание единых критериев ИП позволило бы стандартизироватьимеющиесявлитературеданные, лучше понять патофизиологические механизмы, оптимизировать результаты лечения и оценить прогноз выживаниятрансплантата. Поэтомуцельюнастоящего исследования была разработка диагностических критериев ишемических повреждений печени по пункционным биопсиям аллотрансплантированной печени с использованием световой микроскопии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено гистологическое исследование 16 пункционных биоптатов аллотрансплантированной печени больных, оперированных в ФГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» в период с 2004-го по 2009 год. Пункционные биопсии получены от 12 реципиентов в сроки от 1 часа до 1 месяца после операции. Среди реципиентов было 5 мужчин и

7 женщин в возрасте от 27 до 62 лет (средний возраст составил 43,94 ± 2,5 года). У 9 реципиентов биопсия бралась 1 раз, у 2 – 2 раза, у 1 – 3 раза. Среди исследованных биопсий одночасовые составили 56,25% (9); биопсии, взятые до 7 суток после трансплантации – 31,25% (5); биопсии, взятые от 8 суток до 1 месяца – 12,5% (2). Все биопсии, за исключением двух последних, были выполнены по протоколу. Нозологические формы заболеваний, по поводу которых производилась ортотопическая трансплантация печени, следующие: первичный билиарный цирроз – 4 (25%), цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С – 5 (31,25%), цирроз печени смешанной этиологии (HCV + токсический) – 1 (6,25%), цирроз печени в исходе хронических вирусных гепатитов В, С, Д – 1 (6,25%), цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита – 3 (18,75%), криптогенныйциррозпечени– 1 (6,25%), синдром Бадда–Киари – 1 (6,25%).

Материал обрабатывали по стандартным методикам, включая окраску срезов гематоксилином и эозином, окраску срезов по Массону с анилиновым синим, PAS-реакцию, споследующимисследованием на микроскопе Leica DM 5000.

Функцию печени оценивали по данным клинической лаборатории ФГУ «ФНЦ трансплантологии иискусственныхоргановим. академикаВ.И. Шумакова», где определение ферментов осуществлялось

сиспользованием биохимического анализатора HITACHI 912 (Япония) и набора реактивов фирмы Roche (Германия), методами: IFCC (АСТ, АЛТ), Jendrassik Grof (общий билирубин), Enzymatic (хо-

лестерин), DGKC (щелочная фосфатаза). Результаты, представленные в работе, были со-

поставлены друг с другом и обрабатывались с использованием методов вариационной статистики, включающих критерий Стьюдента, при помощи лицензионной программы «STATISTICA/W» (лиц. серии № 105, владелец НижГМА), программного обеспечения StatEx-2004.2, электронных таблиц Excel

сдостоверной вероятностью (р < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По гистологическому диагнозу биопсии распределились следующим образом: ишемическое повреждение (ИП) трансплантата легкой степени встретилось в 3 наблюдениях (18,75%), умеренной степени– в4 (25%), тяжелойстепени– в9 (56,25%).

Биоптаты с ИП легкой степени были получены через 1 час и на 7-е сутки после операции. В ходе ортотопической трансплантации печени у этой группы реципиентов срок консервации составил от 5 часов 30 минут до 7 часов 50 минут (в среднем 416,67 ± 43,72 минуты), тепловой ишемии – от 36 до 57 минут (в среднем 45 ± 6,24 минуты), беспе-

17

ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ		том XII	№ 3–2010
ченочного периода – от 40 до 70 минут (в среднем	ставил от 6 часов 28 минут до 14 часов 30 минут
53,33 ± 8,82 минуты). Послеоперационный период	(в среднем 504,5 ± 121,92 минуты), тепловой ише-
протекал гладко, нормализация цитолитических	мии – от 40 до 48 минут (в среднем 42,5 ± 1,89 ми-
ферментовпроизошлак10–14-мсуткампослеорто-	нуты), беспеченочного периода – от 55 до 60 минут
топической трансплантации печени.	(в среднем 57,75 ± 1,03 минуты). В послеопераци-
Морфологическиеизмененияхарактеризовались	онном периоде с первых суток во всех наблюдениях
сохранением балочного строения ткани печени,	отмечалась дисфункция трансплантата, что потре-
слабо и умеренно выраженной диффузной белко-	бовало у 3 реципиентов проведения нескольких се-
вой дистрофией гепатоцитов, очаговым макрове-	ансов МАРС-терапии, у 1 реципиента – нескольких
зикулярным стеатозом, преимущественно в 1-й	сеансов ГДФ с целью купирования почечной недо-
зоне ацинусов, расширением пространств Диссе с	статочностииу1 реципиента– проведенияретранс-
полнокровием отдельных синусоидов и скоплением	плантации печени. Нормализация цитолитических
в них групп нейтрофильных лейкоцитов, умеренно	ферментов у 3 реципиентов этой группы произо-
выраженной инфильтрацией нейтрофильными лей-	шла к 15–20-м суткам после ортотопической транс-
коцитами портальных трактов и паренхимы печени	плантации печени. Одной больной потребовалось
(рис. 1, 2).	проведение ретрансплантации печени на 20-е сут-
Биоптаты с ИП умеренной степени были полу-	ки, но, несмотря на это, она погибла от сепсиса на
чены через 1 час и на 11-е сутки после операции.	20-е сутки после ретрансплантации.
В ходе ортотопической трансплантации печени у	Морфологические	изменения характеризова-
этой группы реципиентов срок консервации со-	лись: дискомплексацией печеночных балок, выра-
	женной диффузной белковой дистрофией гепато-
	цитов вплоть до очаговой гидропической, отеком
	паренхимы печени, микроочаговыми кровоизлия-
	ниями в паренхиме печени, очаговым макровези-
	кулярным стеатозом во всех зонах ацинусов, рас-
	ширением пространств Диссе с полнокровием
	синусоидов и скоплением в них групп нейтрофиль-
	ных лейкоцитов, умеренно выраженной инфильтра-
	цией нейтрофильными лейкоцитами		портальных
	трактов и диффузной нейтрофильной инфильтра-
	цией паренхимы (рис. 3, 4, 5).
	Биоптаты с ИП тяжелой степени были получены
	через 1 час и на 2, 3, 7, 18-е сутки после операции.
	В ходе ортотопической трансплантации печени у
	этой группы реципиентов срок консервации со-
Рис. 1. Биопсия аллотрансплантата печени через 1 час	ставил от 5 часов 30 минут до 7 часов 55 минут
после операции. Ишемическое повреждение легкой сте-	(в среднем 439,44 ± 18,3 минуты), тепловой ише-
пени. Окраска гематоксилином и эозином. 200	мии – от 40 до 55 минут (в среднем 50 ± 2,04 мину-

Рис. 2. Биопсия аллотрансплантата печени через 7 суток	Рис. 3. Биопсия аллотрансплантата печени через 1 час
после операции. Ишемическое повреждение легкой сте-	после операции. Ишемическое повреждение умеренной
пени. Окраска гематоксилином и эозином. 200	степени. Окраска гематоксилином и эозином. 200

18