Добавил:
nauruzkbr@yandex.ru Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Повреждающее действие пониженного и повышенного барометрического давления

.doc
Скачиваний:
59
Добавлен:
28.03.2018
Размер:
50.69 Кб
Скачать

ДЕЙСТВИЕ ПОНИЖЕННОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ.

Горная высотная болезнь.

Действие гипобарии (пониженного барометрического давления) человек испытывает при восхождении на горы, при подъеме на высоту в негерметических летательных аппаратах, в специальных барокамерах.

Возникающие при этом изменения связаны

с 2 основными факторами:

снижение атмосферного давления уменьшение парциального давления

кислорода во вдыхаемом воздухе

(гипоксическая гипоксия)

Снижение барометрического давления
  • до 530-466 мм рт. ст. (3000-4000 м) приводит к расширению газов и относительному их давления в замкнутых и полузамкнутых полостях (лобные пазухи, придаточные полости носа, полость среднего уха, плевральная полость, ЖКТ). Раздражение рецепторов этих полостей давлением газов вызывает болевые ощущения.

  • до 225,6 мм рт. ст. (9000 м) вызывает переход в газообразное состояние растворенного в тканях азота и образование пузырьков свободного газа. Пузырьки азота поступают в кровоток и разносятся кровью в различные участки организма, вызывая эмболию сосудов и ишемию тканей.

  • до 47 мм рт. мт. (19000 м) приводит к «закипанию» жидких сред организма при температуре тела и развитию высотной тканевой эмфиземы.

Горная (высотная) болезнь. Этим термином обозначают комплекс нарушений, развивающихся у человека при подъеме в горы (на высоту свыше 4000-4500 м). Основным этиологическим фактором является недостаток кислорода → гипоксемия (снижение содержания О2 в крови) → гипоксия (снижение содержания О2 в тканях).

Патогенез горной болезни

I стадия (компенсации или приспособления). Высота 1000-4000 м.

гипоксемия

раздражение хеморецепторов сосудов каротидного синуса и дуги аорты

рефлекторная стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров

одышка (увеличение частоты и глубины дыхания), тахикардия, повышение АД

Вследствие рефлекторного «выброса» из селезенки и из других органов-депо

повышается количество эритроцитов в периферической крови

Прогрессирующий дефицит кислорода вместе с повышением рН крови вызывает нарушения со стороны ЦНС (головокружение, нарушение поведенческих реакций, потеря сознания, кома). На высоте 4000-5000 м наблюдаются признаки растормаживания и возбуждения корковых клеток (отмечается раздражительность, обнажаются скрытые черты характера, меняется почерк, теряется навык писания). В результате нарастающей гипоксии в почках включается выработка эритропоэтина, что приводит к активации процессов эритропоэза в костном мозге и увеличению числа ретикулоцитов и эритроцитов в периферической крови.

II стадия (декомпенсации, собственно болезнь). Высота 5000 м и более

гипервентиляция легких и снижение образования СО2 в тканях

(вследствие гипоксии тканей окисление углеводов и жиров

не завершается образованием углекислоты и воды)

гипокапния и газовый алкалоз

снижается возбудимость дыхательного центра и других центров ЦНС

  

эйфория и возбуждение сменяются дыхание урежается, может торможение

угнетением и депрессией, появиться дыхание типа дифференцированных

развиваются усталость, Чейна-Стокса и Биота рефлексов, исчезновение

сонливость, малоподвижность положительных пищевых

и других рефлексов

Алкалоз может привести к возникновению судорог вследствие гипокальциемии. Опасным осложнением горной болезни являются системные отеки (особенно часто отек легких).

Прогрессирующие гипокапния и алкалоз на высоте свыше 6000-8000 м могут вызвать смерть от паралича дыхательного центра.

ДЕЙСТВИЕ ПОВЫШЕННОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ.

КЕССОННАЯ болезнь.

Действию повышенного атмосферного давления (гипербарии) подвергаются при погружении под воду при водолазных и кессонных работах.

При опускании на каждые 10 метров давление возрастает на 1 атм.

Компрессия - быстрый переход из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с повышенным давлением. При компрессии возникают:

  • вдавление барабанной перепонки, что при непроходимости евстахиевой трубы приводит к сильным болям в ушах;

  • сжатие кишечных газов;

  • повышенное кровенаполнение внутренних органов;

  • разрыв кровеносных сосудов и альвеол с развитием воздушной эмболии при очень быстром погружении на большую глубину.

Основной болезнетворный эффект при гипербарии в период компрессии связан с повышенным растворением газов в жидких средах организма (сатурацией).

При вдыхании сжатым газом наибольшее значение имеет азот. Раньше считалось, что азот как инертный газ не оказывает биологического действия на организм. Однако, опыт подводной медицины доказал обратное. Количество азота в организме увеличивается в несколько раз, причем больше всего растворяется в тканях, богатых липидами. В связи с большим содержанием липидов в в первую очередь страдает нервная ткань: легкое возбуждение и эйфория – «глубинный восторг» (на глубине 30-60 м) сменяется наркотическим , а затем и токсическим эффектом – беспричинный смех и первые признаки истерии, ослабление концентрации внимания, головокружение, головные боли, нарушение нервно-мышечной координации, потерей сознания.

Для предотвращения этих осложнений применяют кислородно-гелиевые смеси, так как гелий хуже, чем азот растворяется в нервной ткани и является индифферентным для организма.

При погружении опасен не только азот. В начале избыток кислорода оказывает благоприятное влияние на организм, улучшая процессы тканевого дыхания. В дальнейшем он начинает действовать токсически (головокружение, головная боль, тошнота, судороги, удушье).

Патогенез этого явления таков:

В крови кислород связан гемоглобином, а некоторое его количество физически растворено в крови. Так как насыщение кислорода имеет свои пределы, при повышенном давлении увеличивается только содержание растворимого кислорода. Ткани потребляют именно его в первую очередь, а молекула гемоглобина оказывается заблокирована кислородом, в связи, с чем ухудшается функция гемоглобина по выведению углекислого газа из тканей.

Избыток кислорода приводит к образованию свободных радикалов, которые в свою очередь оказывают повреждающее действие на ДНК и тканевые мембраны и ферменты.

Декомпрессия – переход из области повышенного барометрического давления в область нормального атмосферного давления.

При декомпрессии развиваются признаки кессонной (декомпрессионной) болезни, обусловленные снижением растворимости газов в жидкостях и выведение избыточного количества растворенных газов через легкие и кровь – десатурация.

Высвобождающийся в избытке из тканей азот не успевает

диффундировать из крови через легкие наружу.

Пузырьки газа задерживаются в тканях и крови.

Если диаметр пузырьков больше просвета капилляра,

развивается газовая эмболия, обусловливающая основные проявления

декомпрессионной болезни

  • мышечно-суставные боли;

  • загрудинные боли;

  • нарушение зрения;

  • кожный зуд;

  • вегетососудистые нарушения;

  • мозговые нарушения;

  • поражения периферических нервов

Поэтому декомпрессию следует проводить медленно, чтобы скорость образования пузырьков не превышала возможности легких по их выведению.

Основным способом лечения при острых проявлениях кессонной болезни является возвращение больного в условия повышенного атмосферного давления, чтобы растворить газовые пузырьки. Затем проводим декомпрессию по всем правилам.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, и В.В.Новицкого. – Томск, 1996. – С. 31-33.

  2. Патологическая физиология / Под ред.Н.Н. Зайко. – Киев: Логос, 1977. – С. 64-66.

  3. Методичекое пособие по общей патофизиологии / Под редакцией А.Х. Каде. – Краснодар, 1998. – С.