Реферат на тему_техника разъединения и соединения тканей

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

ФГБОУ ВО КемГМУ

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

РЕФЕРАТ

ТЕМА: Техника разъединения и соединения тканей

Выполнил студент 3курса

Группы 1578

Замятин Павел Викторович

Научный руководитель:

к. м. н. доцент

Соловьёва Маргарита Олеговна

Кемерово 2018г

Содержание

Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Хирургическая операция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Оперативные доступ и приём. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Хирургический инструментарий. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Разъединение и соединение тканей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

Заключение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Список использованной литературы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

Введение

Общеизвестно, что один из разрезов заживает почти без видимого глазом рубца, а другой, нанесенный тем же инструментом, превращается в широкий выпуклый рубец. Такой результат во многом зависит от движения подлежащих мышц и натяжения эластических волокон на отдельных участках кожи.

Целью исследования данной работы является изучение групп, видов, структур, этапов операции. Требования к оперативным доступам, а так же изучение хирургического инструментария их характеристика и правила использования. Разъединение и соединение тканей, виды и их способы.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

Хирургическая операция-механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.

Классификация хирургических операций.

Диагностические:

-биопсии (эксцизионная, инцизионная, пункционная)

-пункции(брюшной полости, плевральной, суставной и др.)

-эндоскопические исследования(лапароскопия, торакоскопия, артроскопия)

-ангиография и катетеризация сердца

-диагностичечкая лапоро и торакотомия

Лечебные:

-по срочности выполнения

1) неотложные или экстренные(немедленно после госпитализации)

2) срочные или ургентные(в первые дни после госпитализации)

3) плановые(в любое удобное для пациента время)

-по степени потенциальной контаминации

1) асептические

2) условно-асептические

3) условно-инфицированные

4 первично-инфицированные

Этапы операции:

-хирургический доступ

-основной этап операции(хирургический прием)

-ушивание раны

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП И ПРИЁМ

Оперативный доступ- этап хирургической операции: совокупность действий хирурга по послойному разделению тканей и обнажению органа, являющегося объектом хирургического вмешательства

Оперативный прием- основной этап хирургической операции: совокупность действий хирурга на органах и тканях, являющихся объектом оперативного вмешательства, данный приём является решающим этапом и составляет сущность хирургической операции.

Требования, предъявляемые к оперативному доступу

-широта, т.е. доступ должен быть достаточным (насколько можно большим и насколько можно малым), что бы обеспечить свободу действий хирурга

-кратчайшее расстояние до объекта операции

-соответствие направлению основных сосудов и нервов

-хорошее кровоснабжение краев операционной раны

-удаленность от инфицированных очагов

В основу количественной оценки хирургических доступов положены критерии разработанные А.Ю. Созон-Ярошевичем. Он выделял несколько таких критериев, позволяющих произвести объективную оценку операционного доступа на этапе его разработки и сравнить друг с другом отдельные виды доступов на основе математических показателей

Такими критериями являются:

-длина раны

-глубина раны

-угол операционного действия

-ось операционного действия

-зона доступности или зона обзора

Виды оперативных приёмов:

-анастомоз(искусственное соустье между полыми органами)

-ампутация(отсечение периферической части конечности на протяжении кости или периферической части органа

-реплантация(присоединение отсеченной в результате травмы части тела)

-трансплантация(перемещение органов или тканей одного организма в другой или в пределах одного организма

-протезирование(замена патологически измененного органа или его части искусственными аналогами

-пластика(ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Группы, виды и характеристика хирургических инструментов

-инструменты для разделения тканей

1) брюшистый скальпель (длина лезвия от 20 до 50мм)

2) остроконечный скальпель (длина лезвия средняя 40мм, чаще сейчас применяют одноразовые и скальпели с меняющимися лезвиями)

3) малый и средний ампутационные ножи (к этой группе относят пилы, молоток, кусачки, сверла, фрезы, пункционные иглы, долото, троакар, остеотом, дрель со спицами)

4) резекционный нож

5) хирургические ножницы (по форме режущих поверхностей бывают прямыми, изогнутыми по плоскости, по ребру. Различают так же ножницы остроконечные, тупоконечные и с 1 острым концом, и др.)

-инструменты для зажима тканей

1) зажим Кохера прямой (на захватывающих поверхностях имеются зубчики, которые прочно захватывают ткани, но травмируют их)

2) зажим Бильрота прямой (на захватывающих браншах имеют насечки, хуже захватывают ткани, но зато не травмируют их)

3) зажим Бильрота изогнутый

4) «москит» прямой (имеет самые тонкие рабочие поверхности)

5) «москит» изогнутый

6) сосудистый зажим (применяют для временной остановки кровотечения)

7) пинцет хирургический (их бранши хорошо снабжены зубчиками которые хорошо удерживают ткани)

8) пинцет анатомический (на концах имеет насечки, позволяющие мягко удерживать ткани не повреждая их)

9) пинцет зубчато-лапчатый (служат для подачи перевязочного материала)

10) зажим Микулича для брюшины (используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью)

11) кишечные жомы

12) бельевые цапки (предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны иногда вместе с салфетками для большей прочности)

13) языкодержатель (необходим для удержания языка от западания)

14 фиксационные костные щипцы Фарабера и Олье (служат для фиксации костей во время операции)

-инструменты для защиты тканей от повреждений

1) зонд желобоватый (исследования глубоких ран, полостей и свищевых ходов)

2) зонд Кохера (он предназначен для раздвигания мышц по ходу волокон, для выделения из соединительной ткани нервного пучка, для выделения долей желез, для подведения лигатуры под глубоко залегающие сосуды)

3) лопаточка Буяльского (предназначена для оттеснения тканей без их повреждения)

4) лопаточка Ревердена (для защиты органов брюшной полости при рассечении брюшины)

5) ретрактор (инструмент применяющийся для разведения краев кожи, мышц или других тканей с целью доступа к оперируемому органу)

-инструменты для расширения тканей

1) острый и тупые крючки (служат для удержания тканей в нужном положении)

2) зеркала (служат для заглядывания в труднодоступные места)

3) ранорасширитель Микулича

4) ранорасширитель Госсе

5)роторасширитель (для принудительного раскрытия рта и удержание в одном положении челюстей и языка)

6) ректальное зеркало

-инструменты для соединения тканей

1) иглодержатели ( эти инструменты используются для проведения иглы через ткани при наложении швов)

2) иглы хирургические (используются для наложения швов на поврежденный участок кожи)

3) игла Дешана (инструмент для подведения лигатуры под кровеносные сосуды при их перевязке)

Все хирургические инструменты хранят в сухом отапливаемом помещении при температуре 15-20℃ нельзя хранить вместе с инструментами активные химические вещества, пары которых вызывают коррозию металлов. При длительном хранении и транспортировке инструменты, изготовленные из углеродной стали, тщательно обеззараживают, промывают, высушивают, смазывают нейтральным вазелином или погружают в вазелин при 60-70℃, а затем завертывают в парафинированную бумагу. Расконсервирование проводят в перчатках, протирают марлевыми салфетками, затем моют, погружают на 1час в эфир, протирают и стерилизуют.

Правила использования хирургических инструментов

Все хирургические инструменты являются орудиями для выполнения определенных действий. Для этого они должны быть полностью управляемыми, т.е. представлять собой как бы продолжение руки хирурга. Это достигается только при правильном положении инструмента в руке. Безусловно «управляемость» большинства типовых хирургических инструментов обеспечивается соблюдением «правила трёх пальцев». Оно заключается в следующем. Инструмент удерживают I, II и III пальцами кисти: I и III пальцами удерживают, сближают, и разводят бранши; II палец является направляющим, его располагают поверх инструмента, и направляют инструмент к нужному объекту, в необходимую сторону, при этом хирург должен видеть свою ладонь. К пинцету так же относится «правило трёх пальцев», которыми держат его, как писчее перо. Сила сжатия пинцета должна быть минимально необходимой, ноне чрезмерной, так как мягкие ткани легко раздавить, плотные прорезать, а твердые раскрошить. Иглу захватывают иглодержателем, как правило, на границе средней и наружной третей её длины. В зависимости от направления прокола сшиваемых тканей иглу фиксируют в иглодержателе острием к себе либо от себя либо влево либо вправо. При наложении швов следует соразмерять толщину нити и иглы. Нить должна быть введена во вторую прорезь, что обеспечивает достаточную прорезь её фиксации в игле. Исключением являются толстые нити, которые оставляют в первой прорези ушка иглы. При прошивании ткани делают ротационные движения предплечьем в направлении острия иглы. При это следует заранее нацелить иглу, определив место как её входа так и выхода.

Для обеспечения выхода иглы в намеченной точке допустимо осторожное насаживание ткани на иглу с помощью разомкнутого пинцета. Плотно прижатого ребрами браншей по оби стороны от намеченного места входа иглы. Такой приём целесообразен при прошивании очень плотных тканей. Если при выколе показался только конец иглы, то захватывать его иглодержателем нельзя. Надо перехватить иглу ближе к ушку и продвинуть дальше. Для этого при наложении шва «на себя» надо предварительно произвести пронацию предплечья, находящегося в момент выкола иглы в положении супинации. При наложении шва «от себя» в момент выкола предплечье находится в положении пронации и, извлекая иглу, его надо предварительно супинировать. Если не изменять положения предплечья при извлечении иглы, то это придется делать, ротируя плечо. Прошивание тканей надо осуществлять такими пронационными и супинационными движениями предплечья при неподвижной кисти, фиксирующей иглодержа­тель.

РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Шовный материал – необходимый атрибут и инструмент любого хирургического вмешательства. В настоящее время в медицине существует великое множество различных шовных материалов, поэтому есть необходимость в четкой классификации хирургических нитей и кетгута. Развитие медицинских технологий в настоящее время позволяет создавать поистине совершенные образцы для более эффективного заживления операционных ран.

По своей структуре хирургические нити разделяются на мононить и полинить.

Мононить - одноволоконная хирургическая нить, имеющая гладкую поверхность и состоящая из цельного волокна.

Полинить – многоволоконная, хирургическая нить, разделяющаяся на крученую и плетёную нити.

Многоволоконные нити могут быть покрыты специальным составом, или же обычными, без покрытия. Нити, не покрытые ничем, при потягивании могут травмировать ткани из-за своей режущей шероховатой поверхности, как бы «пропиливая» материал. Через ткани нити без покрытия протягиваются труднее, чем нити с покрытием. Более того, они вызывают большую кровоточивость раны.

Хирургические нити с покрытием называют комбинированными. Область применения нитей с покрытием – гораздо шире, благодаря лучшим свойствам, чем нити без покрытия.

Хирурги хорошо знакомы с фитильным эффектом многоволоконных нитей – это когда микропустоты между волокнами нити заполняются тканевой жидкостью в ране. Такая способность полинитей перемещать жидкость может служить причиной перемещения инфекции на здоровые ткани, и, следовательно – её распространению.

Основные свойства полинитей и мононитей

-прочность нитей

Безусловно, более прочным является плетеный шовный материал, за счет сложной структуры волокон и переплетения или кручения. Хирургическая мононить менее прочная в узле.

В эндоскопической хирургии преимущественно использование полинитей – это обусловлено тем, что завязывать нити приходится с помощью аппаратуры и инструментов, а мононить может при этом разрываться в месте узла или сдавливания.

-способность нитей к различным манипуляциям

Поскольку полинить гораздо более пластичная, мягкая, почти не имеет «памяти», ей удобнее работать на небольших ранах, она нуждается в меньшем количестве узлов, чем мононить.

В свою очередь, мононить не имеет способности прирастать к тканям, и поэтому ей удобнее работать, например, на внутрикожных швах – по заживлению раны она легко извлекается и не травмирует дополнительно ткани. Следовательно – мононить меньше вызывает раздражение и воспаление тканей.

По материалу, из которого изготавливаются хирургические нити, шовный материал подразделяется на:

-органические природные (кетгут, шёлк, лён, кацелон, окцелон, римин)

-неорганические природные ( металлическая нить из стали, платины, хрома)

По способности рассасываться в тканях

-полностью рассасывающиеся (кетгут, синтетические нити)

-условно рассасывающиеся (шелк, капрон, полиамид)

-нерассасывающиеся (из полиэстерных волокон, из полипропилена, из фторполимеров, из стали или титана)

кетгут хирургический может быть простым или хромированным. Кетгут изготавливают из серозных тканей коров, это – материал из натурального сырья. По срокам рассасывания в тканях человека кетгут может быть разным – например, обычный кетгут остается прочным в течение одной недели-10 дней, хромированный – от 15 до 20 дней. Полностью обычный кетгут рассасывается примерно за два месяца – 70 дней, хромированный – от 3 месяцев до 100 дней. Конечно же, в каждом конкретном организме скорость рассасывания того или иного вида кетгута будет различной – это зависит от состояния человека, его ферментов в тканях, а также от свойств марки кетгута.

синтетические рассасывающиеся нити  изготавливаются из полигликапрона, полигликолиевой кислоты илиполидиаксонона. Это также может быть мононить и полинить, различных свойств по сроку рассасывания и по времени сдерживания тканей.

Синтетические нити которые быстро рассасываются чаще изготавливаются методом плетения из полигликолдида или полигликолиевой кислоты

Чаще такие нити используются в детской хирургии, урологии, общей хирургии, пластической хирургии. Преимущества данных нитей в том, что, в связи с малым сроком рассасывания, на них не успевают образоваться желчные, мочевые камни.

Синтетические нити которые имеют средний срок рассасывания могут быть мононитями и плетёнными.

Срок поддержания раны у данной группы нитей – до 28 дней, срок полного рассасывания – от 60 до 90 дней. Синтетические хирургические нити среднего срока рассасывания используются в различных областях хирургии.Мононити из данной группы имеют более худшие манипуляционные свойства, чем полинити, они могут поддерживать рану до 21 дня, и полностью рассасываться за 90-120 дней.

-синтетические хирургические нити длительного срока рассасывания изготавливаются из полидиаксона

Сдерживания тканей на раневой поверхности у данной группы нитей – 40-50 дней. Полностью рассасываются данные нити в период от 180 до 210 дней.

Хирургические нити длительного срока рассасывания из полимеров используются в общей хирургии, травматологии, торакальной хирургии, онкохирургии, челюстно-лицевой хирургии. В сравнении с кетгутом, синтетическая нить имеет важное преимущество: она не воспринимается организмом человека, как чужеродная нить, и поэтому не отторгается.

Хирургический клей, ультразвук, лазер, плазменный скальпель

Кровотечение из анастомозов, послеоперационная ликворея, утечка воздуха перечень некоторых проблем, с которыми сталкиваются хирурги. Эффективная борьба с ними во время операций является одним из важных элементов достижения успеха. Несмотря на то, что техника наложения анастомозов постоянно совершенствуется и имеется большое количество вариантов укрепления шва, ни один из них не дает гарантии, что при снятии зажима не начнется утечка жидкостей или воздуха, частота которых может быть достаточно большой. Во многих случаях, для предотвращения утечки, в дополнение к  механическим методам (использование шовного материала, скоб, электрокоагуляции или заплат), применяются гемостатические средства) Измененные ткани часто истончены, швы, наложенные на них, легко прорезываются, поэтому очень важно не только герметизировать анастомоз, но и укрепить его. Клеи, благодаря удобству их использования, скорости полимеризации и прочности, могут быть очень эффективными для этих целей.

Известны биологические и синтетические виды хирургических клеев. Биологические клеи, в свою очередь, можно разделить на изготовленные на основе фибрина крови, и BioGlue, изготовленный на основе сыворотки крови. Основным недостатком синтетических клеев является отсутствие

эластичности после полимеризации, что может привести к прорезыванию ткани, некротизации тканей, усилению воспалительного и спаечного процессов, что также связывают с наличием в составе синтетических клеёв цианоакрилата, который при распаде в контакте с тканями организма выделяет формальдегид, обладающий токсичностью и мутагенными свойствами.

Биологические клеи, в отличие от синтетических, обладают высокой эластичностью и биосовместимостью. Однако в качестве недостатков  клеёв на основе фибрина  следует отметить способность провоцировать тромбозы, возможное инфицирование, вследствие переноса инфицирующих агентов компонентами крови, и недостаточную прочность, поскольку при полимеризации фибрин повторяет основные стадии физиологического процесса свертывания крови. Требование специальных условий хранения,   необходимость длительность процесса приготовления клея «extempore», ограничивают возможность использования фибриновых клеёв в экстренных случаях. BioGlue - это двухкомпонентный клей, содержащий природные (бычий сывороточный альбумин) и химические (глютеральдегид) материалы. Наличие в его составе биологических и химических компонентов позволяет сохранить высокую эластичность и хорошую прочность. Среди хирургических клеёв BioGlue имеет наибольшую прочность и самый длительный срок рассасывания. Сохраняя поддержку тканей на протяжении примерно двух лет он обеспечивает надёжную герметизацию даже самых проблемных тканей (например, при герметизации культей бронхов в онкохирургии и фтизиопульмонологии). Тщательно придерживаясь технологии нанесения BioGlue и соблюдая меры предосторожности, хирург, безусловно, отметит отсутствие в нем недостатков, присущих синтетическим, фибриновым и другим клеям.

Существуют два основных способа применения ультразвука в хирургии. В первом из них используется способность сильно фокусированного пучка ультразвука вызывать локальные разрушения в тканях – это ультразвуковой скальпель. Операции проводились на мозге, печени, почках, глазе. Во втором случае механические колебания ультразвуковой частоты накладываются на хирургические инструменты типа лезвий, пил, механических наконечников. Такие инструменты называются ультразвуковая пила, ультразвуковая бормашина.

Метод ультразвуковой резки мягких тканей основан на том, что на лезвие режущего инструмента, которому хирургом сообщается поступательное движение, накладываются продольные ультразвуковые колебания с частотой, лежащей в пределах 22 - 44кГц. с амплитудой не более 45мкм. Под действием УЗ-колебаннй. налагаемых на инструмент, скорость относительных продольных перемещении увеличивается, относительно поступательного перемещения лезвия, в несколько раз. При этом, за счет разрушении под воздействием кавитации клеточной структуры прилегающих к лезвия слоев ткани, сухое трение переходит в полусухое или даже жидкостное. Это приводит к существенному уменьшению как нормального, так и тангенциального усилия резания. Ультразвуковые колебания возбуждаются магнитострикторрм и с помощью концентратора передаются к режущему инструменту. Магнитостриктор изготовляют либо из ферритового броневого цилиндрического магнптопровода, в полость которого закладывается обмотка, либо набирается из Ш - образных пластин из никелевого сплава, на центральный стержень которых наматывается обмотка. При перемагннчивании материала возникает явление магнитострикции, вследствие которого продольные размеры стержней колеблются с частотой перемагничивающего тока. Чтобы избежать удвоения частоты механических колебаний сердечник магнитостриктора подмагничивается постоянным током практически до насыщения.

Существует целый ряд различных типов лазеров, каждый из которых имеет свои особенности в использовании и уникальные технические характеристики: газовые, твердотельные, жидкостные, полупроводниковые. Название лазера часто отражает используемое активное вещество - неодимовый, углекислый, аргоновый и др. В медицинских учреждениях применяют три типа лазера:

1. диоксид-углекислый (CO2);

2. YAG лазер;

3. жидкостный (или импульсный).

Представителями первого типа являются углекислые лазеры немецкой фирмы КЛС Мартин групп МСО 25 plus и МСО 50 plus с длиной волны 10600 нанометров. В качестве активного вещества в них применяется смесь газов: СО-N2-He, генерирующая высокоэффективное излучение. Установки обладают многими преимуществами лазерных приборов для хирургии и имеют широкую область применения. Между собой отличаются только выходной мощностью (на ткани) 25 и 50 Вт. К привлекательным чертам приборов, безусловно, относятся:

• удобная жидкокристаллическая панель;

• несколько режимов работы;

• максимальная плотность доставки луча;

• память на пять программ;

• встроенный сканер Софт Скан плюс и др.

Производителем твердотельного неодимового YAG лазера Мартин MY60 с длиной волны 1064 нм также является KLS Martin. Луч инфракрасного диапазона генерируется YAG-кристаллом (иттриево-алюминиевый гранат). Тонкое гибкое кварцевое волокно, через которое проходит излучение, обеспечивает передачу энергии без потерь. Это свойство используется при выполнении высокоточных операций на небольшом участке, позволяет заменять открытые операции эндоскопическими. Модель Мартин MY60 с выходной мощностью 60 Вт применяется в:

• абдоминальной хирургии;

• гинекологии;

• акушерстве;

• спинальной и сосудистой хирургии.

Кроме того, Мартин MY60 позволяет применять инновационные хирургические техники такие, как трансуретральные процедуры, без осложнений в виде кровотечения.

Плазменный скальпель применяют для рассечения тканей и для санации краев раны. Впервые в клинической практике плазменный скальпель был применен в США в 1974 г. В нашей стране это направление стало развиваться в 80-е годы XX века благодаря исследованиям В. С. Савельева, О. К. Скобелкина, Г. И. Лукомского, А. И. Нечая и др. Механизм действия Плазменный поток, предназначенный для рассечения тканей, образуется при пропускании через высокоскоростную струю инертного газа электрического тока большой силы: — плазмообразующий газ — аргон; — ток разряда—10-30 А; — напряжение разряда — 25-35 В; — мощность струи — 100 Вт. Конструктивные особенности рабочих частей плазменного скальпеля. Манипуляторы плазменных установок представляют собой легко заменяемые металлические цилиндры с заостренной частью и соплом диаметром 2 мм или 0,6 мм. Манипуляторы перед применением стерилизуют в парах формалина. Возможности применения плазменного скальпеля Плазменный скальпель используют в различных областях хирургии: 1. В легочной хирургии: — для рассечения мышц грудной стенки; — для рассечения и обработки раневой поверхности легкого; — для рассечения бронхов. 2. В брюшной хирургии: — для рассечения паренхиматозных органов в зонах с диаметров сосудов менее 1,5 мм; Сосуды диаметром более 1,5мм необходимо превентивно прошивать или клипировать. Во избежание газовой эмболии струю плазмы необходимо направлять под углом 30 ° к поверхности раны. — для рассечения стенок желудка, тонкой и толстой кишки и их «биологической сварки». Для достижения этих целей следует: — использовать специальные зажимы; — направлять струю плазмы под углом 90° кповерхности органа. Скальпель, использующий энергию низкотемпературной плазмы Для получения относительно низкотемпературной плазмы необходимы: — вольфрамовая игла длиной 5 мм и диаметром 0,3 мм; — высокочастотные электрические колебания. В результате большой напряженности электростатического поля на кончике иглы создаются условия, достаточные для ионизации молекул воздуха и получения низкотемпературной плазмы в объеме около 1 мм3. Под действием низкотемпературной плазмы происходит разрушение межклеточных соединений без нарушения жизнеспособности самих клеток. Данный способ может быть использован для удаления труднодоступных опухолей. Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный Для испарения нежизнеспособных тканей, ограниченного рассечения мягких тканей, коагуляции и стерилизации раневых поверхностей может быть использован скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный. Для получения хирургического эффекта используется «воздушная плазма». Это высокоскоростной поток газа температурой до 40 "С, содержащий монооксид азота. Аппарат работает со сменными манипуляторами, обеспечивающими режимы коагуляции, присоединения к пункционным иглам, эндоскопам. К преимуществам способа относятся: — надежность и простота; — мобильность и автономность; — использование атмосферного воздуха для получения плазмы.