Искусственный аборт
Искусственный аборт,Медикаментозный аборт(отлат.abortus) — искусственное прерываниебеременности, проводимое для различных целей и сопровождаемое (или вызываемое) гибелью плода (зародыша,эмбриона).
Частота выполнения процедуры
По данным ВОЗ, ежегодно в мире более 30 млн женщинам (8-10 % от общего их числа) выполняют искусственный аборт. Ежегодно в мире из 500 тыс. женщин детородного возраста, погибающих от причин, связанных с беременностью, 15-50 % случаев составляет смертность в результате осложнений аборта. Показательлетальностипосле искусственного аборта составляет 0,9-3,5 на 1000.
Юридические и моральные аспекты
В развитых странах аборт, выполненный вне лечебного учреждения, либо неквалифицированным персоналом, называется криминальным абортом.
Факт смерти плода или эмбрионав результате искусственного аборта порождает в обществе серьезные разногласия в его оценке (от рядовой процедуры, до узаконенного убийства человека), а также в оценке практики его применения.Дискуссии по поводу абортовимеют давнюю историю и их накал не снижается, хотя за последние 15 лет количество выполняемых абортов существенно снизилось, в основном в связи с ростом популярностипротивозачаточных средств.
Медицинская процедура
В зависимости от срока беременности, ее прерывание проводится различными методами:
медикаментозная провокация самопроизвольного аборта(2-8 недель)
вакуумная аспирация, также известная как «мини-аборт» (2-5 недель);
медицинский — хирургическое удаление плода (в просторечии называемый «выскабливанием»; 6-12 недель, иногда до 22 недель).
поздние аборты — провокация преждевременных «родов» («искусственные роды», свыше 22 недель).
Подготовка
Перед абортом проводятся:
гинекологический осмотр;
общий мазок;
анализ на ХГЧ;
анализ на сифилис(RW);
анализ на вирусные гепатиты BиС;
анализ на ВИЧ;
коагулограмма.
Осложнения
Осложнения аборта могут быть разделены на три группы
(А) Ранние(во время аборта или спустя 1 неделю)
Перфорация матки. Чаще имеет место при вакуум-аспирации эндометрия (синонимы: аспирационный кюретаж, регуляция менструального цикла, мини-аборт, D&E), выскабливании полости матки (D&C). Частота: 0,8-1 %
Гематометра. Накопление крови в полости матки вследствие послеоперационного кровотечения на фоне плохого сокращениямиометрия. Встречается в 0,7 % — 1,3 % случаев.
Неполный аборт. Имеет место при неполном изгнании частей плодного яйца. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением, болезненными схватками, плохим сокращениемматки. Требует повторного выскабливания полости матки (реабразии). С сохранением частей плодного яйца в матке связано такое отдалённое осложнение как плацентарный полип (гестационная трофобластическая болезнь). Редко наблюдается полное оставление отторгнутого плодного яйца в полости матки — несостоявшийся аборт (missed abortion). Отмечается в 0,07 % — 3 % случаев.
Разрывы шейки матки. Встречаются в 0,7-0,9 % случаев. Могут быть двух степеней выраженности — надрывы влагалищной части и разрывы стенки шейки матки. Без ушивания в исходе разрыва шейки матки — истмико-цервикальная недостаточность, эктропион, шейно-влагалищный свищ.
Острая кровопотеря. Встречается примерно у 0,52 % больных.
Поздние(1 неделя — 1 месяц).
Гинекологическая инфекция: метроэндометрит 3 %, обострение хроническогоаднексита0.39 %, пиосальпинкс 0,1 %,сальпингоофорит3,53 %, пиометра 0,1 %,параметрит1,34 %. Всего воспалительные заболевания женских половых органов после абортов встречаются в 14 % случаев
Отдалённые(позднее 1 месяца).
Нарушения овариально-менструального цикла. У 27,3 % женщин, перенесших аборт, затем отмечаются нарушения цикла
Плацентарный полип. Встречается в 1,11 % случаев.
Синдром Ашермана. Встречается в 0,16 % случаев. Связан с образованием внутриматочных сращений.
Истмикоцервикальная недостаточность(0,13 %),эктопиишейки матки.
Эндометриоз(0,59 %)
Нарушение проходимости маточных труб. Отмечается в 5,6 %. Представляет риск для развития внематочной беременности.
Изоиммунизация по Rh-фактору Rh отрицательных женщин. Резус-иммунизация происходит при прерывании беременности после 10 недель (когда фактор уже синтезируется) у 64,5 % женщин после выскабливания полости матки и у 48,8 % после вакуум-аспирации.
Отягощение течения последующей беременности. Происходит повышение частоты осложнений беременности: преждевременные роды до 17.6 % с 12.7, аномалий родовой деятельности до 2,9 % с 1,4 %, послеродовых кровотечений до 3,5 % с 1,6 %, предлежания плаценты до 0,66 % с 0,4 %, прочного прикрепления плаценты до 1,32 % с 0,39 %, ручного отделения плаценты до 2,84 % с 1,02 %. Привычное невынашивание возникает у 2 % женщин после аборта, внематочные беременности — у 0,1 %.
Бесплодие. Наблюдается у 2,8 % женщин, перенесших аборт; у 5,5 % способность к зачатию была снижена.
Частота осложнений при аборте растёт со сроком беременности — на сроке 9-12 недель осложнения развиваются в 2,2 раза чаще, чем при сроке 6-8 недель.