www.appendektomia.narod.ru

Воспалительные заболевания женских половых органов

      Помимо ЗППП (ИППП), семейному врачу часто приходится сталкиваться с воспалительными заболеваниями женской половой сферы неспецифической этиологии. Особое значение имеет среди них восходящая инфекция, приводящая к развитию эндометритов, сальпингоофоритов и воспаления прилежащей тазовой брюшины. Эти заболевания чаще всего приобретают хроническое течение, что вызывает у пациенток длительный болевой синдром, нарушения менструальной и репродуктивной функций. Однако восходящая инфекция не может развиться без предшествующей патологии нижнего отдела полового тракта. В ее развитии,

помимо инфицирования наружных половых органов, играет роль пассивный перенос микроорганизмов, а также активный их транспорт при помощи сперматозоидов и трихомонад, способных переносить на себе гонококки, микоплазмы и прочие патогенные микроорганизмы. Кроме того, большая роль в инфицировании внутренних половых органов принадлежит абортам, внутриматочным манипуляциям и патологическим родам

Вульвит

Вульвит в репродуктивном возрасте является обычно вторичным заболеванием и развивается при инфицировании наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищном отделяемом при кольпитах, цервицитах (эндоцервицитах), эндометритах. Нередко процесс приобретает характер вульвовагинита. Вульвит в детском и препубертатном возрасте чаще является первичной патологией, а уже затем инфекция переходит на влагалище с возникновением вульвовагинита. Способствуют развитию вульвитов и вульвовагинитов в детском возрасте хронические воспалительные заболевания, приводящие к снижению неспецифической резистентности организма (пиелонефрит, тонзиллит, ревматизм), а также эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение).

Клиника вульвита

  Клинически вульвит характеризуется жалобами на боль, жжение, интенсивный зуд наружных половых органов, у детей нередко нарушается и общее состояние, сон. При осмотре определяются отек и гиперемия вульвы (нередко в тяжелых случаях — малых и больших половых губ), которая покрыта серозно-гнойным отделяемым или гнойными

налетами. В хронической стадии эти явления стихают, нередко больные жалуются только на периодически возникающий зуд, однако после стихания обострение появляется вновь.

Лечение вульвита

Лечение вульвита заключается в устранении его причин (терапия хронических экстрагенитальных и генитальных заболеваний, коррекция иммунного статуса) и местной противовоспалительной терапии. В ряде случаев у детей обосновано применение антибиотиков, однако лучше назначать их местно — в виде смазывания антибактериальными мазями, кремами. Используют сидячие ванны с отваром ромашки, календулы, череды, эвкалипта. Детям обязательно назначают десенсибилизирующую терапию (антигистаминные средства, препараты кальция)

Кольпит

Банальный кольпит могут вызывать стафилококки, стрептококки, эшерихии, протей, гемофильная палочка и пр. Нередко встречаются ассоциации микроорганизмов, в частности неспецифических и специфических возбудителей. Кольпиты являются наиболее частым заболеванием женской половой сферы.

 Клиника кольпитаВ острой стадии банального кольпита отмечаются жалобы на обильные слизисто-гнойные бели, зуд наружных

половых органов, иногда — нарушение общего самочувствия. При осмотре выражена гиперемия и отечность

слизистой оболочки стенок влагалища, усиленная экссудация с образованием гнойных выделений. При тяжелом течении происходит десквамация поверхностных эпителиальных клеток с образованием мелких эрозий. При хронизации процесса все изменения сглаживаются, и больных беспокоят только умеренные или незначительные бели слизистого или серозно-гнойного характера. Нередко воспалительные изменения слизистой можно выявить только при кольпоскопии.

Диагностика кольпитаДиагностика кольпита должна проводиться с учетом его этиологии (исключение специфической природы), что достигается при использовании бактериоскопического и бактериологического методов.

Лечение кольпитаЛечение банальных кольпитов должно осуществляться с учетом всех его клинических проявлений. Антибиотики лучше не назначать, используя преимущественно средства местной терапии. При необходимости назначения антибактериальных средств следует применять их с учетом чувствительности микроорганизмов.Для санации влагалища используют спринцевания отварами ромашки, шалфея, календулы, влагалищные

ванночки и тампоны с диоксидином. Местное применение антибиотиков (в мазях, кремах, гелях) должно быть кратковременным, следует учитывать чувствительность возбудителя (ассоциации возбудителей). После стихания острых воспалительных явлений можно применять тампоны с бальзамом «Витаон».Лечение бактериальных вульвовагинитов у девочек должно быть комплексным и включать в себя тщательное соблюдение гигиены половых органов, диету с исключением острой экстрактивной пищи, сладостей, жиров, соленого и жареного. Необходимо проводить одновременное лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (обменных нарушений), использовать общеукрепляющие средства (витамины, биостимуляторы, препараты кальция) и антигистаминные препараты. При обильных выделениях показано промывание влагалища через тонкий катетер растворами фурацилина

0,02%-ного, риванола 1:5000, 3%-ной перекисью водорода. Необходимо применять сидячие ванночки с отварами противовоспалительных трав. После ванночек или подмывания 2 раза в день на наружные половые органы можно наносить фурацилиновую или оксолиновую мазь. Если вульвовагинит возник в результате кишечного энтеробиоза, показано специфическое противоглистное лечение