- •1. Острый тромбофлебит поверхностных вен, клиника и лечение.
- •2. Дифтерия ран. Сибирская язва. Клиника, принципы диагностики и лечения.
- •3.Острый гематогенный остеомиелит. Диагностика, клиника и лечение.
- •4.Карбункул. Этиология, патогенез, клиника и лечение.
- •5 Вторичный хронический остеомиелит, клиника, диагностика и лечение
- •8. Абсцесс, определение, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •9. Забрюшинная флегмона. Этиология, клиника и принципы лечения.
- •12. Злокачественный фурункул», клиника, диагностика, осложнения, особенности лечения.
- •13. Гнойные послеоперационные и постинъекционные осложнения, их профилактика.
- •14 Основные принципы лечения гнойной инфекции. Методы детоксикации.
- •15. Рожистое воспаление, классификация, клиника и лечение..
- •16 Первично-хронический и атипичный остеомиелит, формы, диагностика.
- •20. Некротическая неклостридиальная (гнилостная) инфекция, возбудители, клиника, симптоматика, принципы хирургического лечения.
- •21. Панариций, этиология, классификация, клиника, лечение.
- •22. Сепсис, определение, классификация. Принципы лечения.
- •23. Острый парапроктит, этиология, клиника, принципы лечения.
- •24. Клостридиальная анаэробная газовая гангрена, этиология, клиника и принципы лечения.
- •25. Лимфаденит, классификация, клиника и принципы лечения. Дифференциальная диагностика специфического и неспецифического лимфаденита.
- •1. Специфические лимфадениты
- •2. Неспецифические лимфадениты
- •Внутренние болезни
- •Кардиология, сосудистая и кардиохирургия
- •Акушерство, гинекология и пренатальная диагностика
- •Причины острой окклюзии сосудов конечностей
- •Патогенез острой окклюзии сосудов конечностей
- •Симптомы острой окклюзии сосудов конечностей
- •Диагностика острой окклюзии сосудов конечностей
- •Лечение острой окклюзии сосудов конечностей
- •2. Хроническая артериальная ишемия, причины, классификация, клиника, диагностика и принципы лечения.
- •3. Острое нарушение венозного оттока, причины, клиника, диагностика и принципы лечения.
Острая гнойная инфекция
1. Острый тромбофлебит поверхностных вен, клиника и лечение.
Выделяют два вида процесса: флеботромбоз — тромбоз, развивающийся вследствие замедления кровотока и изменений в свертывающей системе крови, и тром¬бофлебит—:тромбоз, возникающий на фоне воспалитель¬ных изменений стенки вены. При обследовании больного следует выяснить факторы, способствующие развитию заболевания: 1) замедление тока крови; 2) изменение ее состава; 3) повреждение интимы сосуда. Подобные состояния отмечаются при хирургических вмешательствах, чаще всего у женщин—по поводу заболеваний матки, на почках и мочевых путях, при переломе шейки бедра. Венозный застой, замедление тока крови могут возникать вследствие неподвижности больного, при сердечной недостаточности и беременности. Источником инфекции могут являться острые и хронические инфекции (брюшной тиф, пневмония, грипп, септицемия и др.). Повреждение интимы сосудов наблюдается при травмах (переломы, ушибы, гематомы, сдавления, иммобилизация, катетеризация сосудов). Изменение состава крови отмечается при заболеваниях системы крови (анемии, лейкозы и др.), лечении некоторыми препаратами (наперстянка, ртутные диуретики, витамин К, кортикоиды и антибиотики, особенно пенициллины).
Острый поверхностный тромбофлебит. Эта форма тромбофлебита, как правило, не представляет затруднений для диагноза. Больные жалуются на боли, болезненные уплотнения по ходу вен. Боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях. Чаще поражаются варикозно-расширенные вены бедра и голени. Температура тела повышается, при осмотре конечности определяются плотные инфильтраты по ходу вены, болезненные при пальпации. Кожа гиперемирована, отечна . При поражении неизмененных вен, особенно у полных больных, прощупывается болезненное шнуровидное уплотнение.
Лечение. Консервативная терапия в остром периоде при высокой температуре тела включает покой с припод¬нятой ногой, противовоспалительную и антикоагулянтную терапию (ацетилсалициловая кислота, бутадион, реопирин, венорутон, троксевазин; повязки с гепариновой, венорутоновой мазями, новокаиновая блокада с гепарином), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез трипсина, калия йодида, соллюкс); умеренная ходьба с забинтованной эластическим бинтом конечностью.Показаниями к операции (абсолютными и относительными) служат локализация тромбоза в области устья подкожных вен (угроза перехода процесса на глубокие вены и тромбоэмболии); гнойный тромбофлебит (угроза сепсиса). Производят иссечение тромбированной вены или перевязку устья ее при впадении в глубокую вену.
2. Дифтерия ран. Сибирская язва. Клиника, принципы диагностики и лечения.
Сиб.язва
Возбудитель сибирской язвы – сибиреязвенная палочка (Bacillus antracis).
Заболевание сибирской язвой у человека возникает вследствие непосредственного контакта с больными животными или продуктами животноводства (шкуры, необработанная шерсть и кожа). Через мелкие повреждения на коже или открытые волосяные мешочки инфекция проникает в организм. При кожной форме сибирской язвы не месте входных ворот образуется маленький красноватый пузырек, который вызывает сильный зуд. Из него развивается находящаяся на массивном инфильтрате типичная сибиреязвенная пустула, в центре которой образуется сначала коричнево-красный, а позже угольно-черный некроз в виде углубления до 2-3 см в диаметре – это так называемый карбункул сибирской язвы. Лимфатические узлы образуют болезненную припухлость в области головы и шеи.
♦ Карбункулёзная (типичная) кожная сибирская язва ♦ Эдематозная кожная сибирская язва ♦ Буллезная кожная сибирская язва ♦ Эризипелоидная кожная сибирская язва.
Септическая форма сибирской язвы. Кожные поражения может осложнять вторичная септицемия. Температура тела вновь повышается до 40–41°С, появляются озноб, потливость, сильная головная боль, тахикардия, на коже – обильные геморрагические высыпания. У некоторых больных наблюдают рвоту кровью, частый жидкий стул с кровью. У ослабленных больных быстро наступает генерализация процесса без предшествующих местных очаговых изменений. Инкубационный период сокращается до нескольких часов.
Септическая форма сибирской язвы, как правило, заканчивается летально на 2–3-й сутки при явлениях выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.
Условно выделяют лёгочную и желудочно-кишечную формы
При вдыхании пыли, содержащей возбудителя, возникает легочная форма заболевания, которая в большинстве случаев быстро заканчивается летальным исходом.
Кишечная форма, вызываемая инфицированными продуктами, также обуславливает смертельный исход вследствие развития сибиреязвенного энтерита.
Лечение заключается в введении больших доз пенициллина (2-4 млн/сут при кожной форме и 16-20 млн в сутки при генерализованных формах). Могут назначаться тетрациклины, цефалоспорины III поколения, левомицетин.
Противосибиреязвенный глобулин от 20 до 80 мл /сут в зависимости от тяжести течения в течение 3-4 дней.
Массивная детоксикационная и инфузионная терапия, кортикостероиды, сердечно-сосудистая терапия, витаминотерапия.
Летальность при кожной форме – до 20%, а при кишечной или легочной до 80%.
Дифтерия ран
1)Возбудителем дифтерии является дифтерийная бактерия рода коринебактерий.
2)Клинические признаки при дифтерийной инфекции ран вначале не патогномоничны. Грануляции становятся вялыми, приобретают серо-желтую окраску. Появляется склонность к образованию корок.
3)Окружающие рану ткани приобретают сине-красный цвет, чего ране не отмечалось, появляется инфильтрация краев раны.
4.В выраженных случаях раневая дифтерия характеризуется толстыми сине-зелеными налетами на стекловидных грануляциях.
5.Бросается в глаза прогрессирующе распространение сине-красного перифокального окрашивания.
6.Опасность раневой дифтерии заключается не столько в тяжелых расстройствах заживления ран, сколько в возможности попадания возбудителя дифтерии в кровь.
7.При контакте с больным раневой дифтерией существует опасность инфицирования медицинского персонала.
Лечение:
1. внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки от 20 до 150 тыс. МЕ однократно, в зависимости от тяжести течения. До 4-х суток болезни!
2. при тяжелых формах плазмаферез.
3. детоксикация и инфузионная терапия, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.
4. антибиотики: макролиды, тетрациклины, цефалоспорины.