Добавил:
Я с Вами навсегда! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лекция по ПЖ, ЖП(новая).ppt
Скачиваний:
65
Добавлен:
19.05.2018
Размер:
517.12 Кб
Скачать

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Жалобы при заболеваниях поджелудочной железы

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ:

Боли в животе

Диспепсические жалобы (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула)

БОЛИ: ЛОКАЛИЗАЦИЯ, ИРРАДИАЦИЯ,

ХАРАКТЕР, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ, ЧТО УСИЛИВАЕТ И ОБЛЕГЧАЕТ БОЛЬ

При остром панкреатите - в верхней половине живота, в эпигастральной области или в левом подреберье, носят опоясывающий характер.

При раке головки поджелудочной железы боли локализуются в правом подреберье, иррадиируя в спину. При прорастании опухоли в тело и хвост pancreas боли охватывают всю поджелудочную область, левое подреберье и могут иметь опоясывающий характер. Они усиливаются при положении больного на спине вследствие давления опухоли на солнечное сплетение.

ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ

Тошнота, рвота Ситофобия - боязнь спровоцировать боль и диспептические явления

Снижение аппетита, анарексия Метеоризм Поносы с обильным жидким блестящим

(“жировой стул”) и зловонным калом

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ Желтуха прогрессирующая, темно-бурой, зеленоватой окраски, резкий кожный зуд и

геморрагии – при раке головки поджелудочной железы, Жажда, полиурия, слабость, чувство голода, тремор конечностей

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

НАЧАЛО БОЛЕЗНИ: Острое, Постепенное

ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ: Волнообразное, рецидивирующее, либо с постоянными болями, При присоединение желтухи можно думать об опухоли головки ПЖ.

ПРИЧИНЫ ОБОСТРЕНИЯ: - погрешности в еде, злупотребление алкоголя, холецистит.

ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА БОЛЕЙ, течения заболевания

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ: преобладание жирной пищи, дефицит белка в диете,

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: злоупотребление алкоголем.

ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболевания желчевыводящих путей ; Ж и ДПК, эпидемический паротит, вирусный гепатит В; Обменные и гормональные нарушения веществ (гиперпаратиреоз); травмы ПЖ.

Общий осмотр

Пониженное питание, кожа сухая, грязно- серого оттенка, сниженной эластичности - при длительном прогрессирующем течении хронического панкреатита или раке ПЖ

Субиктеричная окраска кожи и слизистых оболочек мягкого неба и склер или их желтушность - при псевдотуморозной форме хронического панкреатита или опухоли головки ПЖ.

Бледность кожных покровов с участками цианоза - при остром панкреатите в результате нарушения дыхания и кровообращения (вследствие тяжелой интоксикации)

Осмотр языка

Сухость и обложенность языка, сглаженность и атрофия сосочков, появляется своеобразный неприятный запах, трещины и изъязвления в уголках рта (хейлит), афтозный стоматит.

Осмотр живота

Живот увеличен в объеме - за счет метеоризма.

В области живота, на груди и реже- на спине - четко ограниченные ярко-красные небольших размеров элементы, несколько возвышающиеся над поверхностью кожи - симптом “красных капелек”

Коричневатая окраска кожи над областью поджелудочной железы.

Изредка - атрофия подкожной жировой клетчатки в эпигастрии - в зоне,

соответствующей проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку ( симптом Гротта).

Пальпация живота

симптом Керте - при поверхностной

пальпации живота - болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в подложечной области, иногда в области левого подреберья или в месте проекции поджелудочной железы (при остром панкреатите).

при глубокой пальпации у больных с хроническим панкреатитом и опухолью ПЖ- можно пропальпировать ПЖ в виде

плотного, неровного и слега болезненного тяжа.