Кафедра патологической физиологии
РЕФЕРАТ
ТЕМА: Респираторный дистресс синдром у детей (этиология, патогенез, клиника, принципы лечения). Отличия от дистресс-синдрома взрослых.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………………………3
Этиология ……………………………………..……………………………………………………3
Этиология РДС у взрослых………………………………………………………………………...5
Патогенез…………………………..………………………………………………………………..6
Патогенез РДС у взрослых…………...…………………………………………………………….6
Клиника………………….…………………………………………………………………………..7
Клиника РДС у взрослых…………………………………………………………………………...9
Диагноз……………………………………………………………………………………………..11
Принципы лечения………………………………………………………………………………...13
Лечение РДС у взрослых…………………………………………………………………………..16
Течение, осложнения, исход, прогноз, прогноз у взрослых………………………...…………..16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………………………….17
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………………………….17
ВВЕДЕНИЕ
Респираторный дистресс - синдром (англ. distress тяжелое недомогание, страдание; лат. respiratio дыхание; синдром - совокупность типовых симптомов) - неинфекционные патологические процессы (первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром), формирующиеся в пренатальном и раннем неонатальном периодах развития ребенка и проявляющиеся нарушением дыхания. Симптомокомплекс тяжелой дыхательной недостаточности, возникающий в первые часы жизни ребенка в связи с развитием первичных ателектазов легких, гиалиново-мембранной болезни, отечно-геморрагического синдрома. Чаще встречается у недоношенных и незрелых новорожденных детей.
Респираторный дистресс синдром новорожденных (РДСН) – тяжелое расстройство дыхания у недоношенных новорожденных, обусловленное незрелостью и первичным дефицитом сурфактанта. Синонимы: болезнь гиалиновых мембран, респираторный дистресс-синдром.
Частота развития респираторного дистресса зависят от степени недонашивания, и составляет в среднем 60% у детей, родившихся при сроке беременности менее 28 недель, 15-20% - при сроке 32-36 недель и 5% - при сроке 37 недель и более. При рациональном выхаживании таких детей летальность приближается к 10%.
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) - острая дыхательная недостаточность, возникающая при острых повреждениях легких различной этиологии и характеризующаяся некардиогенным отеком легких, нарушениями внешнего дыхания и гипоксией.
Основная цель реферата — раскрыть вопросы этиологии, патогенеза, клиники, лечения респираторного дистресс синдрома у детей, а также распознать отличия респираторного дистресс синдрома детей и новорожденных от взрослого.
Этиология
К группе риска по развитию дыхательных расстройств можно отнести:
1) недоношенных детей с гестационным возрастом менее 35 недель;
2) новорожденных с морфофункциональной незрелостью;
3) детей перенесших хроническую или острую гипоксию;
4) младенцев, родившихся от матерей с сахарным диабетом, гипотиреозом и другими эндокринными заболеваниями;
5) детей от многоплодной беременности;
6) новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения;
7) роды, осложнившиеся отслойкой плаценты с кровотечением;
8) наличие врожденных и наследственные заболеваний бронхолегочной системы у родителей;
9) новорожденных с родовой травмой ЦНС,
10) Резус–конфликт (состояние, возникающее в том случае, если резус – фактор матери отрицательный, а ребенка – положительный). В этом случае иммунная система беременной женщины воспринимает клетки крови (а точнее, белок, содержащийся в них и определяющий положительный резус-фактор) как инородное тело, и стремиться уничтожить его. Это приводит к развитию гемолитической болезни и, как следствие, нарушению процесса формирования жизненно – важных внутренних органов, в том числе и легких.
Кроме того, у недоношенных детей имеется ряд особенностей дыхательной системы, что также способствует развитию дыхательных расстройств:
1) незрелость дыхательного центра;
2) бронхи имеют узкий просвет и богато снабженную слизистую кровеносными сосудами, что легко приводит к ее отеку и сужению просвета бронхов;
3) незрелость сурфактантной системы;
4) горизонтальное расположение ребер;
5) недостаточно развита межреберная мускулатура;
6) низкая растяжимость легочной ткани;
7) лабильная частота дыханий (ЧД < 30 в 1 минуту брадипноэ, > 70 в 1 минуту).
Наиболее частыми причинами дыхательных расстройств у новорождённых являются:
1. обструкция дыхательных путей – назальная или назофарингеальная атрезия хоан, отёк носа, макроглоссия, микрогнатия, перепонка гортани, подгортанный стеноз, опухоли глотки и гортани (в том числе гемангиома), паралич связочного аппарата, ларингомаляция, трахеомаляция, стеноз трахеи, сужение бронхов;
2. поражение паренхимы лёгких – болезнь гиалиновых мембран, ателектазы лёгких, синдром задержки резорбции фетальной жидкости, мекониальная аспирация, другие аспирационные синдромы, синдром утечки воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард, интерстициальная эмфизема), внутриутробные пневмонии, легочное кровотечение (отёчно-геморрагический синдром), синдром Вильсона-Микити, хроническая легочная болезнь недоношенных;
3. пороки развития – агенезия или гипоплазия легких, киста лёгкого, врождённая долевая эмфизема, опухоли грудной полости, трахеоэзофагальный свищ, диафрагмальные грыжи;
4. внелегочные причины – асфиксия в родах, синдром персистирующих фетальных коммуникаций (персистирующая легочная гипертензия и др.), врождённые пороки сердца, шок (острая сердечно-сосудистая недостаточность), врождённые пороки развития ЦНС, травматические повреждения ЦНС, нейромышечные заболевания (миотоническая дистрофия, миастения), септицемия, анемия, полицитемия, побочное действие лекарственных препаратов (барбитуратов, наркотических анальгетиков и др.), гипогликемия, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз, гипертермия, гипотермия.
Основными причинами развития РДСН являются:
1) нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами II типа, связанное с незрелостью легочной ткани;
2) врожденный дефект структуры сурфактанта;
3) повышенное разрушение сурфактанта на фоне тяжелой перинатальной гипоксии. Сурфактант – группа поверхностно-активных веществ липопротеидной природы, препятствующих спадению альвеол на выдохе, способствующих мукоцилиарному клиренсу и участвующих в регуляции микроциркуляции в легких и проницаемости стенок альвеол. Особенно интенсивный выброс сурфактанта на поверхность альвеол происходит в момент родов, что способствует первичному расправлению легких.