ЖКТ / 1

1.Субъективные симптомы – выявляются методом расспроса больных, основаны на описании больным своих ощущений, возникающих в ходе развития болезни.

2.Объективные симптомы - выявляются объективными методами исследования (осмотром, пальпацией, перкуссией, аускультацией, лабораторными и инструментальными исследованиями).

По времени появления симптомы разделяют на:

1) ранние (начальные) – возникающие на самых ранних стадиях развития болезни (н.п. боли в горле и лихорадка при ангине, боль в сердце при инфаркте миокарда, кашель и лихорадка – при пневмонии и др.);

2) поздние – возникающие в период разгара заболевания или в период его разрешения (н.п. налеты на миндалинах при ангине, шум трения перикарда при инфаркте миокарда, бронхиальное дыхание при пневмонии и др.).

По прогностической значимости симптомы разделяют на:

1) благоприятные, указывающие на легкое или обычное течение заболевания, на его разрешение;

2) неблагоприятные (угрожающие), свидетельствующие о тяжелой форме болезни, о возможности ее неблагоприятного исхода.

Синдром (от греч. syn – вместе, dromos – перемещаться, бежать) – это сочетание симптомов, их группа, объединенная общим патогенезом. Термин «синдром» – введен в практику медицины Клавдием Галеном.

Симптомокомплекс – это группа симптомов или синдромов, характерных для заболевания, но не объдиненных общим происхождением.

9. Диагноз: определение, виды. Прогноз.

Диагноз (от греч. diagnosis – распознавание) – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

Разделы диагноза

1.Основное заболевание – это то заболевание, которое заставило больного обратиться за медицинской помощью, послужило поводом для его госпитализации или заболевание, угрожающее жизни больного, способное самостоятельно или через осложнения привести его к смерти или инвалидизации.

2.Осложнения основного заболевания – заболевание другого характера и этиологии, чем основное, но патогенетически с ним связанные.

3.Сопутствующие заболевания – заболевания, обнаруживаемые у больного одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанные.

4.Осложнения сопутствующих заболеваний.

Виды диагноза

I. По характеру и содержанию.

1.Анатомические.

2.Патологоанатомические.

3.Патофизиологические (функциональные).

4.Патогенетические.

5.Нозологические.

11

6. Этиологические.

II. По способу построения и обоснования.

1.Прямой диагноз (или диагноз по аналогии (diagnosis morbi) – устанавливается путем сравнения клиники, имеющейся у больного, с типичной клинической картиной, присущей данному заболеванию.

2.Дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis) – устанавливается путем сопоставления нескольких схожих заболеваний.

3.Диагноз путем наблюдения (diagnosis per observatione) – устанавливается в ходе более или менее длительного наблюдения за больным в случае появления в ходе болезни симптомов или получения дополнительных результатов исследования.

4.Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus) – устанавливается на основании благоприятного результата лечения препаратами, специфически действующими при данном заболевании.

5.Диагноз по результату вредного действия (diagnosis ex nonentibus).

6.Диагноз при операции (diagnosis sub operatione).

7.Диагноз синтетический или полный (diagnosis morbi et aegroti).

III. По времени выявления заболевания.

1.Доклинический диагноз – «предболезнь», состояние организма, пограничное между нормой и патологией.

2.Ранний диагноз – устанавливается в самом начале заболевания.

3.Поздний диагноз – устанавливается на высоте развития болезни или на секционном столе.

4.Ретроспективный диагноз – устанавливается на основе анализа медицинской документации и др.

5.Посмертный диагноз – устанавливается после смерти больного и записывается в посмертном эпикризе.

IV. По степени достоверности.

1.Ориентировочный диагноз (рабочая гипотеза) – устанавливается в ходе расспроса и объективного исследования больного, является ориентиром для выбора направления исследования пациента.

2.Предварительный диагноз – устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при первом обращении больного за медицинской помощью или при госпитализации больного, является основанием для разработки плана дальнейшего обследования и лечения больного.

3.Клинический диагноз – устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, дополнительных методов исследования наблюдения за больным, в ходе предварительного лечения в течение 3 (5) дней, является основанием для корректировки дальнейшего обследования и лечения больного.

4.Окончательный диагноз – устанавливается по результатам наблюдения за течением заболевания, эффективностью лечения больного, на момент выздоровления больного или момент выписки из стационара.

5.Диагноз гипотетический (под вопросом).

12

6.Неполный или неопределенный диагноз. Сюда можно отнести и синдромальный диагноз (лихорадочный синдром, диспепсический синдром и др.).

7.Ошибочный диагноз.

Прогноз (от греч. prognosis – предвидение) – научно обоснованное предположение о дальнейшем характере развития и исходе болезни, основанное на знании закономерностей течения патологических процессов (прогноз определяют еще как диагноз будущего). Прогноз болезни определяется двумя основными факторами-сущностью заболевания и успехами терапии на современном этапе.

Формы прогноза:

1)прогноз для жизни (prognosis quoad vitam);

2)прогноз для выздоровления (prognosis quoad valitudinem);

3)прогноз для течения болезни в первое время и в дальнейшем (prognosis quoad decursum morbi);

4)прогноз для восстановления функции (prognosis quoad functionem) поврежденных болезнью органов или систем;

5)прогноз для эффекта лечения;

6)прогноз для труда (prognosis quoad laborem).

Прогноз может быть хорошим, сомнительным, плохим или очень плохим

(prognosis bona, dubia, mala, pessima), prognosis lethalis – предвещающий смерть.

10. Методология диагностического процесса.

Выделяют два основных метода диагностического процесса.

Прямой (симптоматологический) – диагноз устанавливается исходя из ка- кого-либо основного или наиболее очевидного симптома через краткое дополнительное исследование. Этот способ применяют в случаях, требующих неотложной помощи. Однако в данном случае высока вероятность диагностических ошибок, и диагноз, как правило, болезни неполный.

Методический (синтетический) – диагноз устанавливается по результатам выяснения жалоб больного, собирание анамнеза, уточнения конституциональных особенностей, бытовых и профессиональных факторов, исследования всех органов и систем больного в определенном порядке. Этот способ является более сложным, длительным, трудоемким, но более правильным, существенно уменьшает вероятность диагностических ошибок.

11. Последовательность (общий план) обследования больного.

Медицинское обследование пациента представляет собой комплекс исследований, с помощью которых можно выявить индивидуальные особенности больного или здорового человека, оценить состояние здоровья и при необходимости подобрать рациональный план его укрепления.

Все методы исследования больного разделяют на основные и вспомогательные (дополнительные).

Для того, чтобы обследование пациента было полным и системным, необходимо всегда использовать сочетание основных и вспомогательных методов

13

исследования в ходе диагностического процесса и проводить его по следующему плану.

1. Расспрос больного:

а) уточнение паспортных сведений; б) собирание жалоб;

в) выяснение истории настоящего заболевания (анамнез болезни); г) собирание истории (анамнеза) жизни.

2. Объективное исследование: а) осмотр больного; б) пальпация; в) перкуссия; г) аускультация;

д) лабораторно-инструментальные методы исследования.

Такое методическое обследование учит студента (врача) тщательному всестороннему и полному исследованию пациента и своевременному распознаванию заболевания.

12. Основные разделы карты стационарного больного (истории болезни). Медицинское и юридическое значение истории болезни.

История болезни (карта стационарного больного) – это важнейший медицинский и юридический документ, составляющийся на каждого больного, находящегося на лечении или обследовании в больнице, а в более краткой форме - и на больного, обращающегося на прием к врачу в поликлинике.

История болезни состоит из следующих разделов:

1.Расспрос больного: а) паспортная часть;

б) жалобы больного (расспрос по системам); в) история настоящего заболевания; г) история жизни.

2.Объективное исследование:

а) общий осмотр; б) объективное исследование по системам органов:

-местный осмотр;

-пальпация;

-перкуссия;

-аускультация.

в) лабораторно-инструментальные методы исследования.

3.Диагноз и его обоснование.

4.План лечения.

5.Дневник ведения больного.

6.Эпикриз (этапный и заключительный).

Значение истории болезни для клинической медицины велико. Ее прямое назначение – фиксировать все данные о развитии болезни, бытовых, социальных и других факторах риска, её клинических проявлениях, течении, лечении, реабилитационных и профилактических мероприятиях. По истории болезни по-

14

знается патоморфоз – изменения в клинике и течении болезни во времени, возникновения новых симптомов и синдромов болезни, изучение возможностей применения различных фармакологических средств в клинической практике. Кроме того, история болезни является важным юридическим и финансовым документом – к ней прибегают в случаях возникновения каких-либо конфликтных ситуаций между врачом и больным или его родственниками, для дачи ретроспективных заключений в судебно-медицинской практике. По истории болезни определяют правильность расхода медикаментов, на основании истории болезни выдается листок нетрудоспособности (больничный листок) больному.

13. Расспрос как метод исследования. Значение расспроса паспортных данных больного.

Расспрос больного начинается с получения паспортных сведений, из которых выясняют фамилию, имя, отчество больного, возраст, пол, образование, профессию, место жительства. Эти данные играют определенную роль в диагностике различных заболеваний.

Диагностическое значение возраста больного заключается в том, что некоторые болезни появляются чаще в определенные периоды жизни. В детском возрасте наблюдаются детские болезни – корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, и др. Острая ревматическая лихорадка, гастриты, язвенная болезнь, нейроциркуляторная астения развиваются чаще в молодом возрасте, тогда как злокачественные новообразования, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, дегенеративные заболевания суставов встречаются более часто у пожилых людей. Если больной выглядит старше своих лет, это может указать на то, что он страдает какой-либо изнуряющей болезнью (злокачественные опухоли, тяжелые хронические заболевания с частыми и длительными обострениями, постоянные нервно-психические стрессы). Если больной выглядит значительно моложе своих лет, то это может быть проявлением заболеваний желез внутренней секреции.

Возраст имеет значение и в оценке характера течения и прогноза заболевания. Известно, например, что пневмония протекает более тяжело и чаще дает осложнения в пожилом возрасте, в то время как сахарный диабет в детском и молодом возрасте течет тяжелее, чем у взрослых и пожилых.

Пол также имеет некоторое значение в диагностика различных заболеваний. Женщины более склонны к ожирению, у них чаще встречаются желчнокаменная болезнь, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, системная склеродермия), у мужчин чаще возникают инфаркт миокарда, язвенная болезнь. Гемофилия встречается только у лиц мужского пола.

Расспрос о местожительстве также может дать некоторые дополнительные сведения для диагностики, так как в некоторых местностях распространены определенные заболевания (эндемический зоб, малярия, природные очаги ин- фекционно-паразитарных болезней).

Следует обратить внимание на образование и профессию пациента. Работники интеллектуального труда чаще страдают артериальной гипертензией, яз-

15

венной болезнью, функциональными расстройствами ЦНС (неврозы). Работа в пыльных помещениях и производствах может привести к развитию хронических бронхитов, пневмокониозов, бронхиальной астмы; у лиц, работающих в типографии, может возникнуть свинцовое отравление, артериальная гипертензия и т.д.

Таково медицинское значение расспроса паспортных данных о больном.

6. Литература

1.Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник./ А.Л. Гребенев, В.Х. Василенко. – М.: Медицина, 2001. – С.6-29, 61-86.

2.Лис, М.А. Пропедевтика внутренних болезней:учебник / М.А. Лис, Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов. 2-е изд. – Минск: издательство Гревцова, 2012.

–496 с.: ил.

3.Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней./ В.К. Милькаманович. – Минск, 1995. – С.6-11.

4.Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев - М: ГЗОТАР - Медиа, 2005. – С.35-49..

5.Довгялло, О.Г. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. / О.Г. Довгялло, Л.С. Сипарова, И.М. Федоренко и др. – Минск, 1986. – С.5-28.

6.Гребенев, А.Л.. Непосредственное исследование больного./ А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин. – М.: «МЕДпресс – информ», 2001. – С.7-67, 288-299.

7.Методическая разработка для проведения занятия со студентами III курса по пропедевтике внутренних болезней № 1.

8.Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней. (Гомель, ГоГМУ, 2009).

9.Лекционный материал.

Заведующий кафедрой	А.Л. Калинин
Доцент кафедры	Л.И. Друян

16