Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики гломерулонефритов и пиелонефритов,острой и хронической почечной недостаточности.

1. Определение и классификация гломерулонефритов.

2. Основные этиологические факторы и патогенез гломерулонефритов.

3. Клинические формы острого гломерулонефрита.

4. Что входит в понятие «мочевой синдром»?

5. Охарактеризуйте отечный синдром при гломерулонефритах.

6. Синдром почечной артериальной гипертензии: патогенез, клиника, диагностика.

7. Нефротический синдром: определение, причины и механизмы развития, клиническая и лабораторная диагностика.

8. Диагностика острого гломерулонефрита.

9. Что такое почечная эклампсия, ее диагностические признаки?

10. Клинические формы и диагностические признаки хронических гломерулонефритов.

11. Этиология, патогенез и факторы риска развития пиелонефритов.

12. Основные клинические проявления пиелонефритов.

13. Лабораторно-инструментальная диагностика пиелонефритов.

14. Причины развития острой почечной недостаточности, ее стадии и диагностические признаки.

15. Классификация хронической почечной недостаточности по А.А. Лопаткину.

16. Клинико-лабораторные признаки хронической почечной недостаточности.

17. Диагностика уремии. Уремическая кома.

18. Общие принципы профилактики и лечения гломерулонефритов, пиелонефритов, почечной недостаточности.

1. Определение и классификация гломерулонефритов.

Гломерулонефрит – это генетически обусловленное иммуноопосредованное воспаление почек с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и (или) внепочечными симптомами.

По характеру течения гломерулонефриты делят на острые, хронические и быстропрогрессирующие.

Морфологические изменения, развивающиеся при остром гломерулонефрите, обратимы, а морфологические изменения, свойственные хроническому нефриту, исходно являются необратимыми.

2. Основные этиологические факторы и патогенез гломерулонефритов.

Этиологические факторы при острых и хронических гломерулонефритах однотипны.

I. Инфекционные факторы.

1. β-гемолитический стрептококк XII типа группы А.

2. Другие микроорганизмы – стафилококки, пневмококки, коринебактерии, энтерококки, сальмонеллы и прочие.

3. Вирусы – гепатита В, Эбштейна – Барр, вирус герпеса, ветряной оспы, Коксаки, ЕСНО.

4. Простейшие – малярийный плазмодий, токсоплазмы.

II. Неинфекционные факторы.

1. Полисистемные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты.

2. Сыворотки, вакцины.

3. Алкоголь.

4. Охлаждение.

Различают следующие патогенетические варианты ОГН:

1. Иммунокомплексный.

2. «Малоиммунный», пауцииммунный.

3. Обусловленный антителами к базальной мембране клубочка.

4. Обусловленный антигенной мимикрией.

Иммунокомплексный ОГН - наиболее частый вариант гломерулонефритов. Иммунные комплексы (ИК) могут образовываться в крови, а в почках локализуются вторично (циркулирующие ИК), или могут образовываться непосредственно в клубочке почек (местнообразованные ИК). Антигены в ИК могут быть экзогенными (это антигены стрептококка, других бактерий, вирусов и др.) и эндогенными (внеклубочковые и клубочковые). Фиксировавшиеся в клубочке или местнообразовавшиеся ИК вызывают активацию системы компонента, что приводит к повреждению базальной мембраны, к привлечению в зону клубочков нейтрофилов, моноцитов, к дегрануляции базофилов и тучных клеток, к активации тромбоцитов. Привлеченные клетки посредством дегрануляции и выброса факторов агрессии вызывают дальнейшее повреждение клубочков, пролиферацию клеток мезангия и дисфункцию эндотелия капилляров. Это вызывает дисфункцию клубочка с развитием гематурии, протеинурии, цилиндрурии, а так же ишемию почек и активацию юксто-гломерулярного аппарата, что ведет к активации РААС, формированию артериальной гипертензии и отечного синдрома.

3. Клинические формы острого гломерулонефрита.

Клиника ОГН включает в себя несколько синдромов:

- внепочечные: отечный, сердечно-сосудистый (обусловленный АГ и вызванной ей острой левожелудочковой недостаточностью), церебральный синдромы (обусловлен отеком головного мозга и спазмом сосудов);

- почечный: синдром острого воспаления клубочков почек.

Клиническая картина ОГН зависит от клинической формы заболевания.

Различают следующие формы:

1. Классическая триадная форма сопровождается отечным, гипертензионным и мочевым синдромом.

2. Бисиндромная форма протекает в виде мочевого синдрома в сочетании либо с отечным, либо с гипертензионным синдромом.

3. Моносиндромная форма проявляется изолированным мочевым синдромом, а внепочечные признаки (отеки, артериальная гипертензия) отсутствуют или слабо выражены.

4. Нефротическая форма характеризуется признаками нефротического синдрома.

Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 2-3 (иногда 1-2) недели после перенесенной инфекции, чаще всего стрептококковой, или вакцинирования. На первый план выступают жалобы на головную боль, головокружение, слабость, снижение аппетита, тошноту, рвоту, нарушение зрения (церебральный синдром); одышку, сердцебиение, боли в области сердца, повышение АД (сердечно-сосудистый синдром, обусловленный АГ и левожелудочковой недостаточностью); на появление отеков; ноющие боли в поясничной области с двух сторон, не интенсивные, тянущие, длительные, усиливающиеся в положении стоя, уменьшаются лежа, без иррадиации; учащенное мочеиспускание, снижение количества и изменение цвета мочи (красная моча); повышение температуры тела. Боли в поясничной области могут быть очень интенсивными (вследствие набухания почек, повышения внутрипочечного давления и растяжения почечной капсулы).

При осмотре больных отмечается бледность кожных покровов, одутловатость лица. Положение больного в тяжелых случаях может быть вынужденное сидячее вследствие явлений острой левожелудочковой недостаточности. Тогда же может наблюдаться цианоз, глубокое частое дыхание.