Абрамов Б.Э. Мед. психология
.pdfфоне астении могут возникать тревожные опасения, мысли о неизлечимости, обреченности. Иногда это — отражение депрессии, которая чаще носит характер дистимии (больные всем недовольны, скандалят, упрекают всех в недостатке внимания и помощи). При выраженном кашле с обильной мокротой могут возникать сенситивные идеи отношения: кажется, что окружающие сторонятся их, «брезгуют» находится рядом с ними. Часты ипохондрические расстройства. У ряда больных, особенно у злоупотребляющих алкоголем, наблюдаются гипо- и анозогнозия с соответствующим поведением.
Сообщение о подозрении на туберкулез может восприниматься пациентом как катастрофа, трагедия. Возникает страх оказаться в изоляции. Переживания и отчаяние усугубляются при помещении больного в стационар или санаторий. И здесь психотерапевтическое сопровождение специализированного лечения необходимо. Возможно развитие депрессивных состояний, оказывающих негативное влияние на течение туберкулезного процесса, риск суицида. Возможным типом психологической защиты на диагноз туберкулеза является отрицание болезни или вытеснение.
Поведенческие расстройства при туберкулезе легких наиболее выражены у больных алкоголизмом.
Наиболее типичным психическим нарушением при туберкулезе являются астенические проявления, которые могут возникать раньше других клинических его признаков. Как правило, преобладает физическая или соматическая астения. На ее фоне возникают ситуационно обусловленные аффективные нарушения, а далее возникают ипохондрические жалобы и истерические реакции. Для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характерны астено-эйфорические и астено-апатические синдромы.
С течением болезни нарастают изменения характера и форм поведения, типичные и для других хронических соматических заболеваний: пассивность, безразличие и некоторая отгороженность, сужение круга интересов и контактов наряду с повышенной капризностью, эксплозивность, приводящие к частым конфликтам с окружающими. Длительная психотравмирующая ситуация, обусловленная заболеванием, может приводить к патологическому развитию личности: истерические реакции, навязчивые опасения, сомнения, подозрительность, паранойяльная настроенность, сверхценные образования. Для больных с истерическими проявлениями характерны рентные установки. Возникновение психотических расстройств, чаще делириозного характера, может быть связано с токсическим действием медикаментозных средств, применяемых для лечения туберкулеза. Способствуют этому измененная реактивность организма, наличие патологии других систем, прежде всего, печени, что нередко связано с предшествующим алкоголизмом.
Свойственные больным бронхиальной астмой (БА) аккуратность, обязательность оцениваются «как профильные», присущие «аллергической личности» черты характера. В личностном преморбиде важны эмоциональные трудности в контактах с людьми и алекситимия (затруднения при
описании своих ощущений). Сейчас в этиопатогенезе БА в 30 % случаев ведущая роль отводится психогенным факторам, в 40 % — инфекциям и в 30 % — аллергии. Специфика внутренней картины болезни включает в себя 2 вида реакций — на астматический приступ и на болезнь. При внезапном остром приступе, чаще всего, появляется страх смерти от удушья или остановки сердца, страх некупируемого приступа. Хронизация болезни может приводить к формированию тревожно-фобических и депрессивных реакций, реже — ипохондрические страхи, истероформные расстройства.
Клиническая психология в гастроэнтерологии
Характерными изменениями психической деятельности больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ), двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и язвенным спастическим колитом являются: раздражительность, обидчивость, нарушение сна, снижение работоспособности вследствие быстрой утомляемости и истощаемости. У таких больных чаще возникают конфликты дома и на работе, в лечебных учреждениях, куда они обращаются. Еще хуже, если больные отчетливо проявляют взрывчатость, ипохондрическую настроенность, явления канцерофобии.
Кортико-висцеральная теория К. М. Быкова и И. Т. Курцина признана большинством ученых мира, доказано большое значение центральных механизмов нервной регуляции в развитии ЯБЖ и ЯБДК. Выявлены конституционально обусловленные черты определенной нервной стигматизации или психосоматической готовности больных: расстройство регуляции, приводящее к дискинезиям, склонности к спазмам. В патогенезе указанных расстройств существенную роль играют эмоциональные факторы. Желудочнокишечный тракт – это своеобразный эмоциональный резонатор, посредством которого психическое напряжение проявляется в соматической сфере; исчезает аппетит, появляется тошнота, понос и т. д. Такие эмоции, как тревога, злость, чувство вины и стыда способны усиливать желудочную секрецию.
Прослеживается связь между стрессовой ситуацией и изменениями в двенадцатиперстной кишке. ЯБДК встречается вдвое чаще у лиц профессионально связанных с частыми стрессовыми ситуациями (авиадиспетчеры).
Преморбидные особенности: наряду с внешней сдержанностью, целеустремленностью, уравновешенностью, у больных отмечаются косность, ригидность, прямолинейность, формальное понимание долга. При конфликтах у них чаще возникают реакции гнева, раздражения, чем тревожного беспокойства. В преморбиде лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом, описываются мягкость с чертами повышенной тормозимости и выраженным «чувством неполноценности» в жизненных ситуациях, требующих решительных действий. У некоторых больных до болезни отмечаются, наряду с упрямствоми недоверием кокружающим, взрывчатость и паранойяльность.
При ЯБЖ и ЯБДК с медленным началом и вялым течением психические нарушения обычно исчерпываются соматогенной астенией: слабость, вялость,
повышенная утомляемость, неглубокий сон, обидчивость, плаксивость. У других больных появлению болезни предшествуют реактивные состояния, невротическая депрессия с жалобами на боли и неприятные ощущения в области желудка, сердца. Отмечается прямая зависимость между психическими расстройствами и ухудшением психического состояния. Больные обычно тревожно спят, бывают взрывчаты и раздражительны, испытывают подавленность и слабость. Обычно в утренние часы состояние хуже, чем вечером, но это нетоска циклотимиков, авялость, слабость, как у неврастеников.
При утяжелении течения болезни, появлении кровотечений, похудании, болях, утрате трудоспособности могут возникать реактивные состояния с тревогой, отчаянием, суицидальными мыслями. Истерические реакции редки.
Соматонозогнозия во многом зависит от клинических проявлений. Выраженный болевой синдром, потеря веса способствуют гиперсоматонозогнозии с появлением канцерофобии либо ипохондрических (навязчивых или сверхценных) расстройств. Слабая выраженность симптомов может вести к гипосоматонозогнозии. «Немые» формы заболевания могут манифестировать ургентными состояниями в связи с перфорацией язвы или кровотечением. Неизбежно появляется эмоциональная реакция беспокойства, тревоги. Психику больного травмирует неизбежность операции, обстановка, связанная с ней: необходимость принять быстрое решение, вид больницы, врачей, испуганных родственников. У многих возникает чувство страха за свою жизнь.
После операции могут развиваться демпинг-синдром и приступы гипогликемии.
При неспецифическом язвенном колите почти всегда наблюдается астения в сочетании с депрессией различной степени выраженности: от тревоги и боязливого ожидания до апатической депрессии. Формально больные находятся в ясном сознании, но совершенно безучастны к окружающему, тусклы, малоподвижны, печаль сочетается с оттенком безнадежности. Выраженность депрессии коррелирует с выраженностью клиники колита. Болевые ощущения, кровотечения, физическое истощение способствуют фиксации больных на своем самочувствии, усиливая тревогу, сменяющуюся вялостью, тусклостью, чувством безнадежности.
Среди психических нарушений, сопровождающих синдром раздраженной кишки, наиболее характерны невротические состояния в виде навязчивых страхов (недержания газов и позыва на дефекацию в общественных местах), невротическаядепрессия, атакжеипохондрическиерасстройства.
Заболевания печени и желчных путей сопровождаются астенической симптоматикой, которая может быть первым проявлением болезни. Выражена физическая слабость, вялость, разбитость уже с самого утра, сонливость днем и бессонница ночью. Утяжеление состояния проявляется нарастанием вегетативных нарушений в виде гиперемии кожных покровов, потливости, тахикардии. Выраженность астенических расстройств, снижение работоспособности приводит к фиксации внимания на самочувствии,
снижению настроения. Чаще отмечается дистимический тип аффективных нарушений с постоянным недовольством, брюзжанием, иногда бурными взрывами гнева. В связи с длительным течением заболевания и связанными с ним ограничениями нередко у больных появляются психопатоподобные расстройства по истеровозбудимому типу. Больные чрезмерно обидчивы, капризны, требуют к себе повышенного внимания, склонны к эксплозивным реакциям, что ведет к конфликтам с окружающими. При нарастании цирротических изменений с нарушением функции печени и в связи с хронической интоксикацией ведущими в клинике психических расстройств становятся проявления психоорганического синдрома. При этом наряду с нарушением внимания, памяти и работоспособности у больных часто появляется безразличие к состоянию своего здоровья, пренебрежение к режиму, лечению, перерастающее иногда в благодушие. Апофеоз такого гипонозогностического типа реагирования на болезнь со снижением критических способностей — это «юмор висельника» больных с алкогольным циррозом печени.
Психологическиеособенностибольныхонкологическимизаболеваниями
В возникновении опухолевых заболеваний определенная роль всегда отводилась психическим факторам. Личностные особенности с развитием рака связывает известный психолог и психофизиолог Г. Айзенк, выделяя тип личности С (от лат. — cancer). Он придает значение чрезмерному подавлению чувств эмоционально лабильными, экстравертированными личностями, их неспособности дать выход агрессивным враждебным эмоциям. По его мнению, тревога и нейротизм защищают человека от рака, а депрессия и чувство безнадежности способствуют его возникновению. Механизм этого влияния он видит в нарушении нейрогормональной регуляции при депрессии, что ведет к срыву защитных механизмов иммунной системы.
Неоднократно было показано, что личностные особенности и связанные с ними механизмы психологической защиты помогают больным преодолеть угрозу жизни, связанную с онкологическим заболеванием, избежать отчаяния и безнадежности, найти силы для борьбы с недугом. Врачи всегда должны помнить о необходимости психологической помощи и этой категории больных, чтобы предотвратить психические расстройства, способствующие прогрессированию основного заболевания.
Психологические изменения и психопатологические проявления у этих больных связывают с нозогенным (психогенным) механизмом. Сам факт диагностики опухоли или подозрение на нее неизбежно вызывает у большинства больных потрясение, шок, страх за свою жизнь. Другой механизм — соматогенный: длительная раковая интоксикация приводит к астении и кахексии; процесс вызывает нарушения в различных системах и органах по месту локализации; метастазирование затрагивает жизненно важные системы; возможно поражение гормонопродуцирующих органов и
соответствующие психоэндокринные расстройства; применяемые средства и методы лечения (химио-, лучевая диагностика) вызывают тяжелые побочные эффекты и т. д.
Б. Е. Петерсон (1974) в течение онкологического заболевания выделяет 4 периода: предмедицинский, амбулаторный, стационарный и диспансерного наблюдения.
Предмедицинский (начальный) период по клинической симптоматике скуден. Болезнь часто выявляется случайно или во время профилактического осмотра. По отношению к ним выделяют 3 категории лиц — безразличных, тревожных и избегающих. Соответственно каждой должен вести себя врач: не пугая, но разъясняя, в случае реального подозрения на заболевание и при необходимости преодолеть страх — обследоваться, лучше ложная тревога, чем запоздалое и бесполезное лечение из-за успокаивающего самообмана.
Вамбулаторном (диагностическом) периоде нужно максимально убе-
дить больного в необходимости обследования, хотя тот может и не ощущать симптомов заболевания. Крайне важно момент и форму сообщения диагноза выбрать деонтологично с максимальным учетом индивидуальных особенностей личности, ее устойчивости и зрелости, актуального психологического состояния. Снижение настроения еще не достигает степени выраженной депрессии, но ощущение полноты жизни утрачивается. Успехи на работе, жизненные события не приносят прежней радости. Внимание все больше приковывается к своему телу, собственным ощущениям. Все окружающее начинает оцениваться сквозь призму подозрений при наличии грозного заболевания. Появляется некоторая отгороженность от окружающих. В этот период реакция личности на болезнь зависит от преморбидных особенностей и связанных с ними механизмов психологической защиты в стрессовой ситуации. Так, при наличии психастенических черт могут наблюдаться метания больного от одного врача к другому, то отчаяние, то надежда. В картине психических нарушений ведущей становится аффективность. Она проявляется реакцией тревоги, страха, возмущения, гнева. Могут быть парасуициды, суициды. Через несколько недель выраженность переживаний сглаживается, больные приспосабливаются к новой ситуации. Ведущими являются расстройства, относимые к адаптационным (психогенным): депрессивные и тревожнодепрессивные реакции, нарушения поведения. В этот период возможны как гипер-, так и гипонозогностические типы реагирования на болезнь.
Встационарный (развернутый) период заболевания больные располагают достаточными сведениями о своей болезни как из самочувствия, так и из проводимого лечения. Помимо психогенных, появляются соматогенные изменения психики, ведущие — астено-депрессивные проявления. Лечение больные получают обычно в стационаре. Необходимо всячески поддерживать веру в благополучный исход болезни. У части больных имеет место астенически тоскливый фон переживаний. На фоне кахексии от раковой интоксикации отмечаются онейроидные состояния, бывают эле-
ментарные галлюцинации. У некоторых больных могут появляться тревожность и подозрительность: их неправильно лечат, путают лекарства, проводят с ними эксперименты и т. п., бредоподобные идеи преследования и отношения. Психозы наблюдаются не часто.
Больные в терминальной стадии составляют одну из групп, подлежащих диспансерному наблюдению. Они испытывают чрезвычайные моральные и физические страдания. Определяющую роль играет болевой синдром, поэтому очень важны обеспечение обезболивания, система хосписов.
Помимо инкурабельных, диспансерному наблюдению подлежат лица, прошедшие специальное лечение и нуждающиеся в проведении реабили- тационно-восстановительных мероприятий: как больные после радикального лечения, вынужденные перейти на инвалидность или более легкую работу, так и способные вернуться к привычному образу жизни. У первых часты депрессивные переживания, у вторых — переживания из-за ухудшения самочувствия, внешней привлекательности, сомнения в целесообразности проведенного лечения. Распространенным психическим расстройством являются навязчивые страхи — канцерофобия.
Методы психологической работы с людьми, страдающими от обезображивающих внешность болезней
Любой участок собственного тела для человека особо ценен и глубоко связан с личностью. Эстетический критерий в отношении своего тела присущ каждому нормальному человеку, но особую значимость он имеет в отношении лица. Это связано с тем, что по лицу человека не только создается впечатление о нем у других людей, но и собственное представление о себе. Человек, потерявший конечность, страдает от того, что на него смотрят окружающие. Однако, как правило, это не сопровождается чувством отвращения к нему, что нередко наблюдается при обезображивающем повреждении лица, в частности, в результате ожогов, и наносит тяжелейшую психическую травму. Утрата своей внешности приводит к ослаблению и даже отказу от социальной активности, разрыву межличностных отношений. Гиперсоматонозогнозия при этом может выражаться депрессивными и ипохондрическими проявлениями, истерическими формами поведения. Наличие личностно-преморбидных аномалий, выраженность косметических дефектов и недостаточная эффективность их устранения, разрыв отношений с близкими людьми, распад семьи могут способствовать патологическому развитию личности больных по невротическому или патохарактерологическому (психопатическому) типу. Лица, имеющие выраженные деформирующие повреждения лица, становятся гиперсенситивными, подозрительными и чрезмерно обидчивыми. Они боятся выходить на улицу, чтобы не привлечь внимание окружающих, или встречаться с людьми, знавшими их ранее. Предпочитают подольше оставаться в больнице, сменить место жительство, чтобы начать новую жизнь там, где их не знали.
Необходим правильный психотерапевтический подход к таким больным и использование специальных личностно-ориентированных методов психотерапии в реабилитационном периоде, что может облегчить их страдания и помочь адаптироваться при помощи обретения новых жизненных доминант. Значительно смягчить, даже предупредить психогенные реакции может своевременное проведение пластической операции. Уже в предоперационном периоде с больным нужно проводить разъяснительную психотерапевтическую работу, готовить его не только к операции, но и к первому взгляду в зеркало после хирургического вмешательства. Это способствует устранению неадекватных эмоциональных реакций (разочарование, потрясение от увиденного и т. д.) после сравнения своего лица с прежним, если результаты операции оказались несоответствующими его представлениям, надеждам, мечтам, идеалам. Угнетенность, подавленность, напряжение, тревога, беспокойство, нарушение сна требуют назначения седативных средств, транквилизаторов. Во время реабилитационного периода психотерапевтическая поддержка требуется как со стороны врачей, так и от родственников. Эффективны методы индивидуальной и групповой психотерапии.
Терминальная психотерапия (ТП) — психотерапия умирающих больных. Эмоциональные нагрузки, которые они испытывают, определяются их личностными особенностями, мыслями о боли и возможной медленной и мучительной смерти. Основная мишень ТП — страх пациента перед стремительным и неотвратимым завершением жизни. Больному необходимы родственники и врачи, которым он доверяет. Типичная ошибка в общении с умирающими или неизлечимо больными — сознательное или неосознанное стремление окружающих избегать с ними контактов. Во многих случаях достаточно лишь присутствия у постели тяжелобольного или умирающего, чтобы помочь ему успокоиться. Не следует вести беседы (даже шепотом), содержание которых не всегда понятно, что может усилить тревогу и неуверенность больного. Важный элемент ТП — искренность в беседах с больными не только врачей, но и родственников, всего персонала, священнослужителей. Врач, как сопровождающий партнер, облегчает больному путь через отвергание, надежду и безнадежность. Эффективность ТП во многом зависит от помощи семьи. Современные организационные формы ТП представлены хосписом, специализированными отделениями, центрами (для лечения больных СПИДом). ТП проводят в стационаре, на дому (могут проводить специально подготовленные медсестры или социальные работники).
Психологическая работа в медицине катастроф. Под экстремальны-
ми условиями понимают ситуации, опасные для жизни, здоровья и благополучия значительных групп населения, обусловленные стихийными бедствиями, катастрофами, авариями, терактами, боевыми действиями, когда они приводят к значительным разрушениям, вызывают смерть и страдания, ранения большого числа людей. ВОЗ определяет стихийные бедствия (ката-
строфы) как ситуации, характеризующиеся непредусмотренной серьезной и непосредственной угрозой общественному здоровью. В подобных ситуациях психические расстройства возникают одномоментно у большого числа людей. Клиническая картина не носит строго индивидуального, как при обычных психотравмирующих обстоятельствах, характера и сводится к небольшому числу достаточно типичных проявлений. Несмотря на развитие психогенных расстройств и продолжающуюся опасную ситуацию, пострадавший вынужден продолжать активную борьбуспоследствиями катастрофы (стихийного бедствия) радивыживанияисохраненияжизниблизкихивсехокружающих.
Реактивные состояния, развивающиеся при катастрофах, относятся к большой группе психогенных расстройств, среди которых выделяют невротическиеипатохарактерологические реакции, неврозыиреактивныепсихозы.
Всеметодыпосттравматическойтерапииразделяютна4 категории:
1.Образовательная категория. Включает в себя знакомство с основными концепциями физиологии и психологии, чтобы иметь возможность оценить степень посттравматических стрессовых расстройств.
2.Холистическое (целостное) отношение к здоровью. Физическая активность, правильное питание, духовность и развитое чувство юмора вносят большой вклад в выздоровление человека как единого целого.
3.Методы, увеличивающие социальную поддержку и социальную интеграцию. Семейная и групповая терапия, развитие сети самопомощи, формирование и поддержка общественных организаций.
4.Терапия, включающая в себя работу с горем, гашение фобических реакций (психофармакотерапия, психотерапия).
ТЕМА 2 МЕХАНИЗМЫ НЕВРОЗОГЕНЕЗА.
РЕАЛИЗАЦИЯ МЕХАНИЗМОВ НЕВРОЗОГЕНЕЗА В ПСИХОЛОГИИ БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА
Невроз — психогенное (как правило, конфликтогенное) нервнопсихическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.
Невроз характеризуется: обратимостью патологических нарушений, независимо от его длительности, что соответствует пониманию невроза И. П. Павловым как срыва высшей нервной деятельности (ВНД), который может продолжаться дни и годы; психогенной природой заболевания, которая определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуации больного; специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств. Отсутствием психотических симптомов невроз отличается от психоза.
Нейродинамическая концепция И. П. Павлова явилась первой в истории изучения неврозов попыткой создания целостных, патофизиологически обоснованных представлений о механизмах их развития. Под неврозом И. П. Павлов понимал хроническое длительное нарушение ВНД, вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей. Срыв ВНД может быть обусловлен перенапряжением раздражительного, тормозного процесса или их подвижностью. К неврозам могут быть отнесены только психогенные заболевания, т. е. те случаи, когда срыв ВНД происходит в результате неблагоприятных влияний на психику трудных жизненных обстоятельств и потрясений. Была установлена четкая граница между неврозами как психогенными заболеваниями нервной системы и функциональными расстройствами нервной системы непсихогенной природы, имеющими другую этиологию (инфекции, интоксикации, травмыидр.).
В основе полноценного личностного функционирования лежит взаимосвязанная деятельность 3-х систем: ближайшей к мозговой коре подкорки с ее сложнейшими безусловными рефлексами (т. е. инстинктами), представляющими собой низшую инстанцию для соотношения организма со средой; 1-й кортикальной сигнальной системы, непосредственно отражающей окружающий мир, и 2-й сигнальной системы, обеспечивающей наиболее тонкие и сложные взаимоотношения человека с внешней, главным образом, социальной средой. Для истерии характерно постоянное разъединение этих систем с резким нарушением их естественной и закономерной соподчиненности. Патофизиологической основой навязчивых состояний И. П. Павлов считал явления патологической инертности нервных процессов. Простейшую модель навязчивых симптомов он усматривал в изолированных больных пунктах, очагах застойного возбуждения. Для фобий характерна пассивно-оборонительная реакция. В основе одних фобий лежит механизм патологического инертного возбуждения (как при эрейтофобии), в основе других — при болезненной задержке какой-либо функции — механизм патологического застойного инертного торможения (у больных с агорафобией и клаустрофобией). При неврастении отмечаются общие расстройства корковой динамики, нарушение взаимодействия коры с нижележащими отделами. При гиперстенической форме — патологически повышена возбудимость вследствие ослабления условного торможения, при гипостенической — повышена истощаемость нервного возбуждения и патологически преобладает охранительно-запредельное торможение. Это делает понятной наличие в клинической картине 1-й общей раздражительности, несдержанности, нетерпеливости, а при 2-й форме преобладают симптомы астении с понижением работоспособности, быстрой утомляемостью, ослаблением внимания и др. Нарушения кортико-субкортикальных взаимоотношений объясняют наличие в клинической картине неврастении разнообразных вегетативных расстройств.
Непатологическая и патологическая тревога. Переживание тревоги — одно из самых частых у современного человека. У здорового — это диффузное неясное ощущение надвигающейся или весьма вероятной в перспективе опасности и угрозы, которое сопровождается двигательным беспокойством, изменением восприятия окружающего мира, сердцебиением, затруднением дыхания, тремором, сухостью во рту, потными ладонями, подташниванием, учащенным мочеиспусканием, неприятными ощущениями в голове и т. д. Близкой к тревоге эмоцией является страх. Отличие его в том, что он представляет собой реакцию на близкую определенную, непосредственную опасность, когда характер ее совершенно ясен. Как и тревога, страх всегда сопровождается множеством вегетативных проявлений.
Биологическая тревога — это разновидность стресса, который проявляется сначала на эндокринном, затем на висцеральном, потом — на психическом и поведенческом уровне. Целесообразность ее — предупреждение об опасности и мобилизация организма для совершения действий, чтобы устранить или уменьшить тревогу. «Нормальна» тревога пациента, которому предстоит хирургическая операция, студента перед экзаменом, артиста перед выходом на сцену, спортсмена перед стартом и т. д. Попытки ликвидировать тревогу каким-либо внешним путем приведут к ухудшению результата, но результаты ухудшатся даже если уровень психологически понятной тревоги станет чрезмерным. Тревожность может быть стойкой чертой характера человека, но не являться патологией. Она встречается при ряде заболеваний, в структуре психических недугов, является ведущим проявлением тревожных расстройств.
В возникновении тревожных расстройств играют роль 3 группы факторов: психосоциальный стресс, биологические причины, поведенческие (бихевиористские) механизмы. Несомненна роль психосоциальных причин (социальные стрессоры, межличностные конфликты), хотя люди в сходных социальных ситуациях, совершенно по-разному подвержены тревоге (одни спокойно переносят самые серьезные жизненные опасности, у других тревога возникает по незначительным внешним поводам и плохо поддается психотерапии, зато хорошо лечится чисто биологическими воздействиями, например, транквилизаторами и антидепрессантами).
Тревожность связана с наличием у индивида повышенной генетической подверженности, которая реализуется через изменения обмена нейромедиаторов в головном мозге — снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты, повышениеуровнясеротонина, норадреналинаидофаминаидр.
Поведенческая модель подчеркивает роль условнорефлекторных механизмов и социального научения в возникновении и закреплении ряда симптомов тревожных расстройств.