Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Л. П. Галкин, А. Н. Михайлов

ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов

Гомель 2007

УДК 616-073.75(07) ББК 22.346

Г 16

Авторы: Галкин. Л. П., Михайлов А. Н.

Рецензенты: доцент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики Гродненского государственного медицинского университета В. А. Овчинников; профессор, заведующий кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики Витебского государственного медицинского университета Н. Г. Луд; доценты кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики Витебского государственного медицинского университета Г. И. Гренков, В. Е. Медведский

Галкин, Л. П.

Г 16 Основы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / Л. П. Галкин, А. Н. Михайлов. — 2-е изд., доп. и перераб. — Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. — 272 с.

ISBN 978-985-506-037-7

Содержатся сведения, необходимые при изучении лучевой диагностики по программе 3 курса медицинских вузов Республики Беларусь, а также начальные сведения по частной лучевой диагностике, необходимые студентам старших курсов в процессе освоения различных разделов диагностики и дифференциальной диагностики отдельных заболеваний.

Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научнометодическим советом УО «Гомельский государственный медицинский университет» 7 декабря 2006 г., протокол № 11.

© Галкин Л. П., Михайлов А. Н., 2000 © Учреждение образования «Белорусский государственный университет транспорта, 2000 © ГалкинЛ. П., МихайловА. Н., 2-еизд.,

переработанное и дополненное, 2007 © Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2-е изд., переработанное и дополненное, 2007

2

ВВЕДЕНИЕ

Опыт клинической работы и преподавания лучевой диагностики в медицинском вузе (рентгенология, радионуклидная диагностика, начальные сведения о других разделах предмета) показывает, что современное клиническое исследование больного все более становится комплексным. Оно включает не только традиционное рентгенодиагностическое и радионуклидное исследование, но и новые, все шире распространяющиеся методы: эндоскопию с помощью волоконной оптики, ультразвуковую диагностику (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитную резонансную томографию (МРТ), тепловидение.

Преподавание лучевой диагностики в медицинском вузе по программе проводится на 3-м курсе, где основой является изучение фундаментальных дисциплин, а также введение в клинику. Исходя из этого, преподавание лучевой диагностики имеет форму введения начальных сведений о предмете. Оно должно в какой-то мере касаться и частных вопросов, хотя студенты к этому еще не подготовлены. В основе преподавания, все же, лежит изучение студентами методов исследования, направленных на визуализацию патологических изменений в различных органах и системах.

На старших курсах студенты постоянно сталкиваются с частными вопросами лучевой диагностики при изучении диагностики различных заболеваний, однако, в программе 3-го курса они вообще не предусмотрены. Поэтому в книге содержится краткая характеристика данных лучевого исследования при различных, наиболее часто встречающихся заболеваниях. Пособие может использоваться студентами старших курсов в ходе изучения клинических дисциплин.

Место различных методов исследования в каждом конкретном случае и на разных этапах построения клинического диагноза неоднозначно. При определенных условиях приобретает решающее значение рентгеновское исследование, в других случаях его значение более скромно, основную роль приобретают другие методы. Но, как бы то ни было, данные любого метода ни в коем случае не заменяют клиническое исследование.

Предлагаемое пособие рассчитано на изучение студентами комплексной, поэтапной диагностики патологических изменений в плане визуализации морфологической картины, возникающей ворганах при заболеваниях различной природы.

Начало книги посвящается краткому описанию физико-технических основ изучаемых методов лучевой диагностики, а также краткому историческому обзору становления и развития специальности.

Специальные главы строятся однотипно. Дается краткая характеристика патоморфологических и функциональных изменений в органе при наиболее частых заболеваниях, описание методов рентгенологического исследования органа, данные о результатах рентгеновской визуализации при этих заболеваниях, возможности и результаты других методов исследования: радионуклидная диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.

Иллюстрации (схемы рентгенограмм и рисунки) выполнены авторами, а также частично взяты из ранее изданных руководств.

4

ГЛАВА 1

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР РАЗВИТИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

В1895 г. Вильгельм Конрад Рентген, физик, профессор Вюрцбургского университета в Германии, проводя изучение свойств катодных лучей, обратил внимание на свечение экрана, покрытого платиноцианистым барием, при включении вакуумной круксовой трубки. Огромная заслуга Рентгена состоит в оценке открытого явления и заключении о существовании нового, дотоле неизвестного вида лучей, обладающих свойствами проникать через непроницаемые для видимого света преграды, вызывать засвечивание фотоэмульсии и свечение флюоресцирующих экранов.

Вянваре 1896 г. было опубликовано первое сообщение В. К. Рентгена «О новом виде лучей», был публично произведен первый рентгеновскийснимок.

Немедленно после этого гениального открытия началось быстрое распространение его по всему миру. Так, уже в январе 1896 г. была изготовлена первая в России рентгеновская трубка, 16 января Н. Г. Егоров в Медико-хирургической академии, а также И. И. Боргман и А. Л. Гершун в Петербургском университете выполнили рентгеновские снимки кисти.

5

Вфеврале 1896 г. началось систематическое исследование больных в Медико-хирургической академии, сделано первое сообщение о применении рентгеновских лучей в целях изучения анатомии на живом человеке (В. Н. Тонков).

Впоследующие годы развитие рентгенологии шло бурными темпами. В 1918 г. в Петрограде был основан научно-исследователь- ский рентгеновский институт. Позднее такие институты были открыты в Харькове, Киеве, Москве и других городах.

Огромную роль в развитии рентгенологии сыграли многие ученые России: И. Р. Тарханов, Я. Т. Диллон, Н. И. Неменов, И. С. Рейнберг, Д. Г. Рохлин, Г. А. Зедгенидзе, В. А. Дьяченко, Л. Д. Линденбратен, Л. С. Розенштраух

и другие. В Республике Беларусь внесли значительный вклад в рентгенологию Б. М. Сосина, М. М. Маркварде, А. Н. Михайлов, И. И. Лазюк, Г. Д. Голуб и другие рентгенологи. Они сыграли большую роль в развитии науки, внедрении ряда научных разработок в практику и подготовке специалистов для лечебных учреждений.

В последние десятилетия, наряду с широким применением классического рентгенологического исследования, бурно развиваются и другие виды лучевого исследования.

Внедрение в практику лучевой диагностики радионуклидного исследования позволило получить новые сведения о топографии и функциях целого ряда органов. Работы В. К. Модестова, Г. А. Зубовского, Ю. Н. Касаткина и других показывают огромное значение этой науки для диагностики целого ряда заболеваний.

Наконец, появление компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) открыло совершенно новые возможности для визуализации головного мозга, органовживота, малого таза, позвоночника и т.д.

Широко внедрено в медицинскую практику ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет получить сведения о структуре

6

щитовидной железы, внутренних структурах сердца, данные о состоянии поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, почек, органов малого таза.

Все вышесказанное позволяет сделать вывод о том, что современное лучевое исследование различных органов и систем больного человека стало комплексным, оно не может ограничиваться чем-то одним, должно опираться на данные различных методов, каждый из которых вносит свою лепту в построение клинического диагноза.

Во время русско-японской войны 1904 г. в Русской армии и военно-морском флоте впервые проводились рентгенологические исследования раненных

7

ГЛАВА 2

КРАТКАЯ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ФИЗИЧЕСКОЙ

СУЩНОСТИ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

2.1. РЕНТГЕНОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Рентгеновское излучение представляет собой поток квантов (фотонов) с длиной волны, измеряемой в нанометрах и энергией, измеряемой сотнями килоэлектронвольт. Это определяет его свойства: способность проникать сквозь ткани, вызывать ионизацию атомов и молекул вещества, что определяет фотохимический эффект и свечение флюоресцирующих экранов, а также биологическое действие. Рентге-

электронов в электромагнитных полях атомов вещества или при перестройке электронных оболочек атомов. Для генерации излучения служат рентгеновские трубки.

Рентгеновская трубка (рис. 1.) представляет собой герметически запаянный стеклянный баллон, из которого максимально выкачан воздух. Внутри баллона находятся:

1. Катод (К) — металлическая спираль, при накаливании которой возникает электронная эмиссия, образуется облачко свободных электронов.

большая ее часть — в электромагнитные колебания с меньшей длиной волны (рентгеновское излучение). Чем больше напряжение на

8

аноде, тем меньше длина волны генерируемого излучения, тем выше его проникающая способность.

Оптимальная характеристика пучка рентгеновского излучения, генерируемого в трубке, технически определяется рядом параметров. Это напряжение на аноде, достигающее в современных рентгеновских аппаратах 150 и более киловольт, мощность тока накала, а также размеры пучка разгоняемых от катода к аноду электронов. Этот пучок должен падать на возможно меньшую площадь поверхности анода. Поскольку именно здесь, в месте торможения электронов, генерируется рентгеновское излучение и образуется огромное количество тепла. Важнейшей технической задачей является охлаждение анода и всей трубки. Анод делается массивным, на нем закрепляется пластинка из тугоплавкого металла (вольфрам), имеются специальные устройства для охлаждения трубки.

В современных мощных трубках анод делают в виде вольфрамового диска, вращающегося во время снимка. Этим достигается равномерный нагрев всего анода, а не только точки падения электронов, что и предохраняет анод от разрушения вследствие перегрева.

М.И. Неменов в день награждения его орденом Трудового Красного Знамени в 1921 г. Слева от него актер МХАТа В.И. Качалов, нарком просвещения А.В. Луначарский, актер МХАТа И.М. Москвин

В рентгеновских диагностических аппаратах (рис. 2.) рентгеновские трубки помещены в специальные металлические кожухи, пропускающие излучение пучком через узкое отверстие, ограниченное диафрагмой из двух пар взаимно перпендикулярных свинцовых шторок.

9

Важной задачей является максимальная защита персонала и больных от рентгеновского излучения. Для этого существуют специальные, чрезвычайно жесткие требования к устройству рентгеновских кабинетов (специальные, не пропускающие рентгеновских лучей стены, большая площадь кабинетов, индивидуальные средства защиты и т.д.). Важными являются максимальное ограничение облучаемого поля с помощью диафрагмы, рациональное сокращение времени исследования и другие мероприятия.

Согласно существующему законодательству, рентгеновское исследование производится только при клинических показаниях, а профилактическое рентгеновское обследование населения строго ограничено, особенно обследование детей.

2.1.1. Основные виды рентгеновского исследования

Рентгеноскопия (просвечивание). Метод визуального изучения изображения на светящемся экране. Предполагает исследование больного в темноте. Врач-рентгенолог предварительно адаптируется к темноте, больной устанавливается за экран.

Изображение на экране позволяет, прежде всего, получить сведения о функции изучаемого органа — его подвижности, соотношении с соседними органами и т.д. Морфологические особенности изучаемого объекта при просвечивании не документируются, заключение только по просвечиванию во многом субъективно, зависит от квалификации рентгенолога.

Лучевая нагрузка при просвечивании довольно велика, поэтому его проводят только по строгим клиническим показаниям. Проводить профилактическое обследование методом просвечивания запрещено. Рентгеноскопия используется для изучения органов грудной клетки,

10