Глава 3. Анализ мочи

Нарушения мочеиспускания

Поллакиурия — учащение акта мочеиспускания. Харак­терно для аденомы предстательной железы, хронического ци­стита, туберкулеза, опухолей мочевого пузыря, камней дис-тальных (а/з) отделов мочеточника, приема диуретиков.

Олигакиурия — ненормально редкое мочеиспускание. Ха­рактерно для нарушения иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга в результате его повреждения или заболевания.

Никтурия —чрезмерно частые акты мочеиспускания в ноч­ное время (с преобладанием ночного диуреза над дневным).

Странгурия —затруднение мочеиспускания, сочетающе­еся с его учащением и болезненностью. Наблюдается при ци­стите, камнях и опухолях мочевого пузыря, туберкулезе, про­статите, везикулите, раке предстательной железы.

Недержание мочи — акт непроизвольного выделения мочи без позывов на мочеиспускание. Может быть истинным и ложным.

Задержка мочеиспускания (ишурия)

Выделяют острую и хроническую формы ишурии. Ост­рая возникает из-за механического препятствия оттоку мочи вследствие:

• аденомы и рака предстательной железы;

• стриктуры уретры;

• камней или опухолей мочевого пузыря или мочеиспус­ кательного канала.

Хроническая ишурия возникает при частичном препят­ствии оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря и по ходу мочеиспускательного канала либо при слабости детрузора.

Возникает при:

• аденоме или раке предстательной железы;

• склерозе и хронических воспалительных процессах шейки мочевого пузыря;

• стриктуре уретры.

Парадоксальная ишурия — задержка мочеиспускания, сочетающаяся с недержанием мочи. Наблюдается при доб­рокачественной гиперплазии предстательной железы III ст., повреждениях и заболеваниях спинного мозга.

Количественные изменения мочи

Полиурия — патологическое увеличение количества вы­деляемой мочи (более 2000 мл в сутки). Как правило, сопро­вождается поллакиурией и выделением мочи с низкой отно­сительной плотностью (за исключением сахарного диабета). Наблюдается при:

• сахарном и несахарном диабете;

• хроническом пиелонефрите;

• поликистозе почек;

• аденоме предстательной железы;

• острой (в стадии разрешения) и хронической почечной недостаточности (ХПН);

• применении мочегонных препаратов.

Опеоурия — выделение большого количества мочи, бо­лее чем 24 часа (после предшествовавшего обильного при­ема жидкости). Наблюдается при заболеваниях печени и под­желудочной железы, сердечной недостаточности.

Олигурия — уменьшение суточного диуреза (менее 500 мл/сутки). Наблюдается при:

• уменьшении приема жидкости;

• ХПН;

98

— состояниях, сопровождающихся потерей большого ко­ личества жидкости (понос, рвота, лихорадка, кровотечения);

—сердечной недостаточности Ш степени с развитием отеков;

— портальной гипертензии с развитием асцита.

Анурия —_ прекращение поступления мочи в мочевой пу­зырь (менее 200 мл/сутки). Связано с заболеваниями, сопро­вождающимися поражением почечной паренхимы или об­струкцией верхних мочевых путей. Выделяют 3 группы фак­торов, обусловливающих основные формы анурии:

1. Преренальная — секреторная форма вследствие резко­ го нарушения кровоснабжения почек (коллапс, шок III-IV ст., дегидратация).

2. Ренальная — секреторная форма, развивающаяся вслед­ ствие первичного поражения клубочкового и канальцевого аппарата почки. Чаще всего обусловлена:

—• острым гломерулонефритом; -—гемолизом;

—- отравлениями нефротическими ядами (препараты рту­ти, этиленгликоля и др);

— аллергическим шоком;

— синдромом длительного сдавления тканей (травмати­ ческим токсикозом).

3) Постренальная — экскреторная форма вследствие по­ явления препятствия оттоку мочи из почек. Возникает при:

— мочекаменной болезни;

— сдавлении мочевых путей опухолями;

— случайной перевязке мочеточников во время операции.

Качественные изменения мочи

Изменения цвета и прозрачности

Нормальная моча прозрачная, желтого цвета (за счет пиг­мента —- урохрома). Мутность свежевыпущенной мочи мо­жет быть обусловлена примесями солей, бактерий, слизи и гноя. Выделение солей может наблюдаться у здоровых лю­дей, что связано с особенностями питания. Характер солей

99

устанавливают при микроскопии осадка мочи либо путем ряда клинических тестов:

• помутнение, обусловленное присутствием уратов (т.н. уратурия), исчезает при нагревании и прибавлении щелочи;

• помутнение, обусловленное присутствием оксалатов (оксалатурия), исчезает при добавлении соляной кислоты;

• помутнение, обусловленное присутствием карбонатов (карбонатурия), исчезает при добавлении уксусной кислоты или нагревании. При этом выделяются пузырьки газа. Если же пузырьки газа не образуются, то это свидетельствует о присутствии в моче фосфатов (фосфатурия).

Изменение цвета мочи может наблюдаться после приема различных продуктов питания, лекарственных средств либо вследствие патологических состояний:

• насыщенный темно-желтый цвет (за счет избыточного содержания желчных пигментов) наблюдается при желтухах;

• темный, достигающий грязно-черного, наблюдается при гемолизе, гемолитической анемии;

• красно-бурая окраска мочи (за счет миоглобина) наблю­ дается при синдроме длительного сдавления тканей (трав­ матическом токсикозе);

• вид и консистенция «густого молока» наблюдается при примеси лимфы в моче (хилурия);

• желто-зеленоватая окраска наблюдается при наличии гноя в моче (пиурия);

• красноватый (цвет «мясных помоев»), достигающий ин­ тенсивно-красного с кровяными сгустками, наблюдается при наличии примеси крови в моче (гематурия). Чаще макрогема­ турия наблюдается при злокачественных опухолях почек, мо­ четочников, мочевого пузыря и ряде урологических заболева­ ний. При этом макрогематурию следует отличать от уретрор- рагии — истечения крови из уретры вне акта мочеиспускания.