Исследование выделений женских половых органов

• Объекты исследования:

• Отделяемое влагалища (влагалищная жидкость)

• Отделяемое уретры

• Отделяемое цервикального канала

Исследование отделяемого влагалища в КДЛ

Цель исследования:

Определение функционального состояния яичников

Исследование флоры

Выявление опухолевых клеток

Определение функционального состояния яичников по влагалищным мазкам

Обоснование: Слизистая влагалища находится под гормональным воздействием. Эпителий влагалища на протяжении менструального цикла подвергается циклическим изменениям под влиянием половых гормонов. При этом происходит слущивание клеток, которые накапливаются в заднем своде. По оценке морфологии слущивающихся клеток можно судить о нарушениях выработки половых гормонов.

Показания: диагностика дисгормональных нарушений, контроль за результатами гормонотерапии.

Особенности морфологии эпителиальных клеток влагалища в норме

1. Многослойный плоский (5-7 слоев клеток) эпителий:

• Базальный слой (самый глубокий) – мелкие (до 15 мкм) округлые клетки с овальными ядрами. Не отторгаются в норме.

• Парабазальный слой – несколько рядов клеток. Крупнее (15-25 мкм), с большим круглым ядром, соединены между собой, Окрашиваются в базофильные тона. Созревают в промежуточные.

• Промежуточный слой – несколько рядов клеток. Уплощенные клетки более крупных размеров (25-30 мкм), неправильной формы с крупным ядром. Встречаются во всех фазах менструально-овариального цикла.

• Поверхностный слой – большие (35-55 мкм) полигональные плоские клетки с маленьким пикнотичным ядром. Располагаются раздельно. Цитоплазма слабо прокрашивается. В большом количестве с 9 по 14 день менструального цикла.

Глубоколежащие слои метаболически активны и обеспечивают регенераторные функции. Поверхностные слои богаты гликогеном (энергетический субстрат для микрофлоры).

Динамика изменений влагалищного эпителия при менструально-овариальном цикле

• Ранняя фолликулярная фаза (до 10 дня при 28): преобладают клетки промежуточного слоя, единичные парабазальные, единичные (к концу) клетки нижних рядов поверхностного слоя, единичные лейкоциты. КИ=30-40%, ЭИ – до 30%

• Поздняя фолликулярная фаза (10-14 день): преобладают клетки поверхностного слоя с пикнотичными ядрами, немного клеток промежуточного слоя. Лейкоциты отсутствуют. КИ=60-80%, ЭИ – до 80%

• Овуляция (14-15 день): Отдельно расположенные клетки поверхностного слоя. Лейкоцитов нет. КИ=80-90%, ЭИ – 70-80%

• Ранняя лютеиновая фаза (15-18 день): промежуточные и поверхностные клетки собираются в группы, цитоплазма свертывается. КИ=60-70%, ЭИ – около 50%

• Поздняя лютеиновая фаза (18-24 день): преобладают клетки промежуточного слоя, располагаются пластами, появляются лейкоциты. КИ=60-40%, ЭИ – 30-20%

• Предменструальная фаза (24-28 день): преобладают клетки промежуточного слоя, клеточный детрит, лейкоциты. КИ=40-30%, ЭИ – 20-10%

Влагалищный мазок для определения функционального состояния яичников.

Преаналитический этап. Взятие материала производить шпателем из задне-бокового свода влагалища на 7, 14, 21, 28 дни цикла. Материал распределить на предметном стекле, высушить, покрасить, микроскопировать (иммерсия). Источники ошибок:

• Наличие воспалительных процессов

• Исследование после влагалищных манипуляций

• Исследование ранее, чем через 24часа после полового сношения.

Оценка влагалищных мазков

Производится подсчет клеток мазка (100 клеток в нескольких полях), особенности расположения (пластами, раздельно), расчет индексов.

Индекс созревания (ИС): парабазальные/промежуточные/поверхностные.

Атрофический мазок: 100/0/0. Пролиферативный мазок: 0/5/95.

Кариопикнотический индекс (КИ):

Характеризует эстрогенную насыщенность

Эозинофильный индекс (ЭИ):

Характеризует эстрогенную насыщенность

Индекс складчатости:

Характеризует прогестероновую стимуляцию

Индекс скученности: описательно или в баллах: выраженная скученность (3+), умеренная (2+), слабая (+). Характеризует прогестероновую стимуляцию

Интерпретация результатов исследования влагалищных мазков

Основные типы кольпоцитограммы (на момент овуляции):

1) Преобладание парабазальных клеток, большое количество лейкоцитов, промежуточные единичные, поверхностные отсутствуют, ИС= 100/0/0 (95/5/0) – «атрофический мазок». Указывает на резкую недостаточность эстрогенов. Физиологически – в детском возрасте, поздняя менопауза.

2) Парабазальные и промежуточные клетки, единичные поверхностные (ИС=50/45/5). Умеренная степень эстрогенной недостаточности.

3) Преобладают промежуточные клеток, присутствуют поверхностные, единичные парабазальные (ИС=2/73/25). Умеренная эстрогенная активность.

4) Преобладают раздельно расположенные клетки поверхностного слоя с пикнозом ядер (ИС=0/20/80). Нормальный менструальный цикл.

Оформление результатов исследования

Результат исследования: ИС, ЭИ, КИ, оценка складчатости и скученности, вид эксфолиации. Наличие лейкоцитов, эритроцитов, микроор-ганизмов, детрита.

Заключение по результатам исследования: оценка степени пролиферации, атрофии, тапа мазка, соответствие фазе менструального цикла.

Определение степени чистоты влагалищного содержимого

Подготовка к исследованию: Мазки из задне-бокового свода влагалища, высушить, окрасить по Граму, микроскопировать (иммерсия).

Степени чистоты влагалища:

• Чистая культура влагалищной палочки (палочка Дедерлейна), единичные эпителиальные клетки – здоровое состояние половых органов.

• Наряду с влагалищной палочкой имеются другие сапрофиты (преимущественно грамотрицательные палочки), небольшое количество лейкоцитов, единичные эпителиальные клетки - норма.

• Влагалищная палочка отсутствует, кокковая флора, много эпителиальных клеток – патологическое состояние полового аппарата.

• Влагалищная палочка отсутствует, разнообразная гноеродная флора, лейкоциты, эпителиальные клетки – воспалительный процесс.

Микроскопическое исследование отделяемого уретры и цервикального канала

Показания: Изучение флоры (возможно обнаружение гонококков, трихомонад, гарднерелл)

Оценка степени активности воспалительного процесса

Обнаружение опухолевых клеток

Материал берут шпателем, распределяют по предметному стеклу, высушивают, окрашивают (метиленовым синим, по Грамму или по Романовскому), микроскопируют (иммерсия).

Исследование слизи канала шейки матки для выявления дисфункции гормонов

Слизь из шеечного канала берут шпателем, помещают на предметное стекло, высушивают. Под малым увеличением изучают характер кристаллизации. Кристаллизация в виде листа папоротника (симптом папоротника) начинается в норме на 7-8 день менструального цикла до начала овуляции (пик). Оценка: крупные кристаллы - 3+, мелкие 2+, отсутствие - минус. Выявляет недостаточность эстрогенов.

Исследование выделений мужских половых органов

Предмет исследования: Сок простаты Отделяемое уретры Семенная жидкость

Исследование сока простаты

Получение материала: после энергичного массажа простаты. Помещают на предметное стекло, накрывают покровным. Исследуют нативный препарат под малым и большим увеличением

Оценка результатов исследования сока простаты

Лейкоциты – в норме от 0 до 10 – 12 в поле зрения; ↑ при воспалительных процессах.

Эритроциты – в норме единичные. ↑ при воспалительных процессах, новообразованиях.

Эпителиальные клетки – единичные. В начале воспалительных процессов и при опухолях в большом количестве.

Амилоидные тельца – сгущенный секрет железы. В норме не встречаются. Указывают на застой секрета в железе (воспалительные процессы, аденома).

Лецитиновые зерна – мелкие, блестящие, сильно преломляющие свет образования, специфический продукт секреции эпителия предстательной железы. В норме - в большом количестве. Уменьшение - при злокачественных опухолях простаты, воспалительных процессах.