- •Клинический анализ жидкостей серозных полостей и кист
- •Показания к исследованию выпотных жидкостей
- •Преаналитический этап
- •Исследование выпотной жидкости
- •Физические свойства выпотных жидкостей
- •Содержание белка в выпотных жидкостях
- •Микроскопическое исследование
- •Элементы нативных препаратов
- •Основные причины асцита
- •Общеклиническое исследование жидкости из брюшной полости
- •Общеклинические исследования жидкости из сустава
- •Особенности са при ра
- •Особенности са при инфекционных артритах
- •Внешний вид гноя
Клинический анализ жидкостей серозных полостей и кист
Серозная полость – узкий промежуток между двумя листками серозной оболочки.
Серозные оболочки – пленчатые образования мезодермального происхождения, представленные двумя листками: висцеральным и париетальным. Поверхность, обращенная в полость, выстлана одним слоем мезотелиальных клеток (однослойный плоский эпителий, происходящий из мезенхимы).
Особые названия серозных оболочек – плевра, брюшина, эпикард, перикард.
Серозная жидкость (жидкость серозных полостей) – ультрафильтрат плазмы, постоянно продуцируется и реабсорбируется. В перикардиальной полости – 1-2 мл, в плевральной ~ 10 мл, в брюшной ~ 50 мл.
Выпотная жидкость. Это жидкости серозных полостей, образующиеся при воспалительных процессах.
Транссудат - скапливается в полостях вследствие влияния системных факторов на образование и резорбцию жидкости. Серозные оболочки не вовлечены в первичный патологический процесс!
Причины образования транссудата:
Нарушение местного или общего кровоообращения (сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, портальная гипертензия и др.)
Снижение онкотического давления в сосудах (при гипопротеинемии)
Нарушение обмена электролитов
Транссудат в плевральной полости – гидроторакс, в брюшной полости – асцит, в полости перикарда – гидроперикард.
Экссудат – образуется вследствие поражения серозных оболочек (первичное заболевание серозных оболочек или вторичное на фоне болезней легких, средостения и брюшной полости (пневмония, ревматизм, туберкулез, рак, лимфогранулематоз, абсцесс и др.).
Показания к исследованию выпотных жидкостей
Определение характера выпота: транссудат или экссудат. Если транссудат – дальнейших диагностических исследований не требуется.
Определение характера и этиологии процесса (в случаях экссудата).
Как правило, всем пациентам с плевральным выпотом проводится пункция.
Наблюдательная тактика возможна при: небольшом количестве выпота при установленном диагнозе,
выпот у больного с неосложненной застойной сердечной недостаточностью.
Преаналитический этап
Жидкость извлекают путем пункции, собирают в чистую сухую посуду и тотчас все количество (или максимально возможное ~ 1 л последней порции) доставляют в лабораторию.
Для исследования пробу делят:
Для биохимических и серологических исследований - нативная жидкость.
Для подсчета клеточного состава – добавить ЭДТА или гепарин. Цитрат не рекомендуют (деструкция клеток изменение рН, плохая окраска мазков).
Для цитологического исследования – добавить гепарин.
Для бактериологического исследования – брать отдельно в стерильную пробирку.
Исследование выпотной жидкости
Макроскопический анализ
Биохимический анализ (лучше одновременно с сывороткой)
Подсчет клеток и их дифференциальный анализ
Бактериологический анализ (по необходимости)
Цитологическое и иммуноцитохимическое исследование на наличие опухолевых клеток
Макроскопическое исследование: прозрачность, цвет, консистенция
Транссудат – обычно прозрачный, бесцветный или желтоватый, реже мутноватый. Имеет характер серозного выпота.
Виды экссудатов:
Серозные и серозно-фибринозные – прозрачные или мутные, желтоватые (при ревматических и туберкулезных плевритах, перитонитах и др.)
Серозно-гнойные и гнойные – мутные, желтовато-зеленые (при бактериальных плевритах и перитонитах др.)
Гнилостные (ихорозные) – мутные, серозеленые с гнилостным запахом (гангрена легкого и др.)
Геморрагические – прозрачные или мутные, красноватые или буроватые (при травмах, туберкулезе, раке)
Хилезные – мутные молочные с капельками жира – при добавлении эфира – просветляется (травма крупных лимфатических сосудов, опухоль и др.)
Хилусоподобные – молочно-мутные (распад клеток с жировым перерождением, эфир не осветляет) – tbc, саркоидоз.