Добавил:
ilirea@mail.ru Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Клинический анализ жидкостей серозных полостей и кист.doc
Скачиваний:
99
Добавлен:
23.08.2018
Размер:
53.76 Кб
Скачать

Клинический анализ жидкостей серозных полостей и кист

Серозная полость – узкий промежуток между двумя листками серозной оболочки.

Серозные оболочки – пленчатые образования мезодермального происхождения, представленные двумя листками: висцеральным и париетальным. Поверхность, обращенная в полость, выстлана одним слоем мезотелиальных клеток (однослойный плоский эпителий, происходящий из мезенхимы).

Особые названия серозных оболочек – плевра, брюшина, эпикард, перикард.

Серозная жидкость (жидкость серозных полостей) – ультрафильтрат плазмы, постоянно продуцируется и реабсорбируется. В перикардиальной полости – 1-2 мл, в плевральной ~ 10 мл, в брюшной ~ 50 мл.

Выпотная жидкость. Это жидкости серозных полостей, образующиеся при воспалительных процессах.

Транссудат - скапливается в полостях вследствие влияния системных факторов на образование и резорбцию жидкости. Серозные оболочки не вовлечены в первичный патологический процесс!

Причины образования транссудата:

  • Нарушение местного или общего кровоообращения (сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, портальная гипертензия и др.)

  • Снижение онкотического давления в сосудах (при гипопротеинемии)

  • Нарушение обмена электролитов

  • Транссудат в плевральной полости – гидроторакс, в брюшной полости – асцит, в полости перикарда – гидроперикард.

Экссудат – образуется вследствие поражения серозных оболочек (первичное заболевание серозных оболочек или вторичное на фоне болезней легких, средостения и брюшной полости (пневмония, ревматизм, туберкулез, рак, лимфогранулематоз, абсцесс и др.).

Показания к исследованию выпотных жидкостей

Определение характера выпота: транссудат или экссудат. Если транссудат – дальнейших диагностических исследований не требуется.

Определение характера и этиологии процесса (в случаях экссудата).

Как правило, всем пациентам с плевральным выпотом проводится пункция.

Наблюдательная тактика возможна при: небольшом количестве выпота при установленном диагнозе,

выпот у больного с неосложненной застойной сердечной недостаточностью.

Преаналитический этап

Жидкость извлекают путем пункции, собирают в чистую сухую посуду и тотчас все количество (или максимально возможное ~ 1 л последней порции) доставляют в лабораторию.

Для исследования пробу делят:

Для биохимических и серологических исследований - нативная жидкость.

Для подсчета клеточного состава – добавить ЭДТА или гепарин. Цитрат не рекомендуют (деструкция клеток изменение рН, плохая окраска мазков).

Для цитологического исследования – добавить гепарин.

Для бактериологического исследования – брать отдельно в стерильную пробирку.

Исследование выпотной жидкости

  • Макроскопический анализ

  • Биохимический анализ (лучше одновременно с сывороткой)

  • Подсчет клеток и их дифференциальный анализ

  • Бактериологический анализ (по необходимости)

  • Цитологическое и иммуноцитохимическое исследование на наличие опухолевых клеток

Макроскопическое исследование: прозрачность, цвет, консистенция

Транссудат – обычно прозрачный, бесцветный или желтоватый, реже мутноватый. Имеет характер серозного выпота.

Виды экссудатов:

  • Серозные и серозно-фибринозные – прозрачные или мутные, желтоватые (при ревматических и туберкулезных плевритах, перитонитах и др.)

  • Серозно-гнойные и гнойные – мутные, желтовато-зеленые (при бактериальных плевритах и перитонитах др.)

  • Гнилостные (ихорозные) – мутные, серозеленые с гнилостным запахом (гангрена легкого и др.)

  • Геморрагические – прозрачные или мутные, красноватые или буроватые (при травмах, туберкулезе, раке)

  • Хилезные – мутные молочные с капельками жира – при добавлении эфира – просветляется (травма крупных лимфатических сосудов, опухоль и др.)

  • Хилусоподобные – молочно-мутные (распад клеток с жировым перерождением, эфир не осветляет) – tbc, саркоидоз.