- •Одним из самых распространенных инфекционных процессов, наблюдающихся в настоящее время, является продукция гнойного
- •Свежая рана в высокой степени подвержена инфекции.
- ••Абсцессы;
- •Экссудат состоит из белых кровяных телец, преимущественно полиморфно-ядерных лейкоцитов, инородных организмов (микробов) и
- •Нагноение чаще вызывают гноеродные (пиогенные) бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки, кишечная палочка, протей,
- •Взятие материала требует тесного сотрудничества лаборатории и клинического отделения. Во множестве случаев это
- •Каждый анализ, который посылают в лабораторию, сопровождают соответствующим направлением. В нем указывают:
- •Перитонеальная полость наиболее часто содержит грамотрицательные кишечные бактерии, грамотрицательные анаэробные палочки (Bacteroides fragilis)
- •Межклеточный абсцесс может содержать любые микроорганизмы, как одного вида, так и смешанные: наиболее
- •Лимфатические узлы наиболее часто вовлекаются при системных инфекциях. Они увеличиваются в размерах и
- •Кожные покровы и подкожная клетчатка являются локусами как для абсцессов, так и для
- •Ожоги склонны к инфицированию различными видами бактерий. Наиболее часто обнаруживаемыми бактериальными агентами являются
- •Выпоты. Иногда серозная или гнойная жидкость собирается в полостях, в которых в норме
- •Взятие и транспортировка материала
- •Хирургический материал может быть получен при пункции местных абсцессов или во время других
- •Абсцессы В случае обнаружения абсцесса хирургу или лечащему врачу
- •Инфицированные рваные, проникающие ранения, послеоперационные раны, ожоги, пролежни.
- •Свищи или отделяемое лимфатических узлов В тех случаях, когда свищи или воспаленные
- •Отделяемое поверхностных ран Взятие материала производит врач, перевязочная
- •Выпоты Ненормально большой объем скопившейся жидкости в
- •Плевру пунктируют с помощью длинной и достаточно толстой иглы, соединенной со шприцом трубкой
- •Доставлять не позднее 2 часов с момента взятия.
- •Провести оценку образцов гноя или отделяемого ран, отобранных с помощью тампона, очень трудно,
- •Цвет Цветовая гамма гноя может варьировать от желто-
- •Консистенция Консистенция гноя может варьировать от очень жидкой до
- •Гной, полученный из дренажа свищей шейной области, необходимо исследовать на наличие маленьких желтых
- •Запах Отвратительный фекальный запах – один из главных
- •Микроскопическое исследование
- •Каждый образец следует окрашивать по Граму и подвергать
- •• грамположительные кокки, расположенные в виде виноградной грозди (предположительно стафилококки);
- •• грамположительные кокки, расположенные в виде цепочек (предположительно стрептококки);
- •• грамотрицательные палочки, сходные с коли-формами или облигатными анаэробами (бактероиды);
- •• крупные прямые грамположительные палочки с “обрубленными” концами – предположительно клостридии или бациллы;
- •• разнообразные бактериальные клетки, включая веретенообразные формы палочек. Такая картина свидетельствует о “смешанной
- •• Candida или другие дрожжевые клетки, которые выглядят как овальные грамположительные почкующиеся сферы,
- •• Серные гранулы актиномицетов или гранулы мицетомы должны быть раздавлены на стекле, окрашены
- •Прямая микроскопия Когда имеются основания предполагать наличие грибковой
- •• дрожжевых клеток Histoplasma capsulatum, var. Duboisii, Blastomyces dermatidis, Candida spp.;
- •• паразитов, таких как микрофилярии, крючья Echinococcus, яйца Schistosoma, Fasciola и Paragonimus.
- •В том случае, когда при микроскопическом исследовании обнаружены бактерии или грибы, материал следует
- •Независимо от результатов микроскопического исследования все пробы гноя или экссудата следует посеять как
- •• агар Мак-Конки для выделения грамотрицательных палочек;
- •• бульон, который может служить средой обогащения как для аэробов, так и для
- •Другие питательные среды следует использовать исходя из результатов микроскопического исследования и нозологической формы
- •• при подозрении на наличие стрептококков их идентификацию можно ускорить, положив дифференциирующий диск
- ••при подозрении на грибы материал следует засеять в две пробирки с агаром Сабуро.
- •Культивирование в строго анаэробных условиях необходимо осуществлять, если в окрашенном по Граму материале
- •Каждое исследование начинают с окраски по Граму мазка- отпечатка из глубоких тканей гнойного
- •Обязательно используются средства защиты микроорганизмов от токсического действия кислорода для чего используют:
- •• коммерческие газогенераторные пакеты (GasPak или HiMedia) для создания условий анаэробиоза;
- •• индикатор анаэробиоза: посев P. aeruginosa на цитрат Симонса в анаэробных условиях (P.
- •Вирусологические исследования направлены на выделение вируса (аденовирус, вирус герпеса, Коксаки, кори, энтеровируса) методом
- •Серологические методы (РСК, РНИФ).
- •Методы флюоресцирующих антител (выявление специфического антигена в соскобах клеток),
Одним из самых распространенных инфекционных процессов, наблюдающихся в настоящее время, является продукция гнойного (иногда серозно-гнойного) экссудата как результат бактериального инфицирования полости, ткани или органа тела. Такие инфекции могут проявляться в виде достаточно простых и безобидных “папул” или множества гнойных карманов в абсцессах в одном или нескольких анатомических участках.
Свежая рана в высокой степени подвержена инфекции.
Хорошо васкуляризованная грануляционная ткань может оказать возбудителям значительное сопротивление, тк клетки и вещества, важные для местной защиты и образования антител, а также необходимый для фагоцитоза кислород могут попасть в рану.
•нарушение или прекращение циркуляции крови в области раны;
•некротическая ткань - идеальная питательная среда для бактерий;
•не оттекающий экссудат;
•инородные тела, например материал швов,
детали, имплантанты - локальное снижение организма;
• механизм возникновения раны.
•Абсцессы;
•Флегмоны;
•Фурункулы;
•Фурункулез;
•Карбункулы;
•Гидраденит;
•Рожистое воспаление;
•Остеомиелит;
•Панариций;
•Перитонит.
Экссудат состоит из белых кровяных телец, преимущественно полиморфно-ядерных лейкоцитов, инородных организмов (микробов) и смеси транссудата с фибрином. В одних случаях экссудат может накапливаться в межклеточном пространстве в пределах ткани, например фурункул или подкожный нарыв, в то время как в других случаях экссудат образуется в связи с открытыми ранами, из которых вытекают мутная жидкость или
гной. |
экссудативные |
Как анатомические |
|
процессы, так и |
процессы, могут |
быть весьма |
|
Нагноение чаще вызывают гноеродные (пиогенные) бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки, кишечная палочка, протей, клебсиеллы, псевдомонады), а также гнилостные анаэробные клостридии (Cl. perfringens, Cl. sporogenes, Cl. putrificum и др.). Вместе с тем нагноение вызывают и другие микробы, например, сальмонеллы, шигеллы, бруцеллы, пневмококки, микобактерии, кандиды, актиномицеты. Иногда в гное микроорганизмов не
быть связано с лизисом бактерий или При обширных гнойных
воспаления.
заболеваниях мягких тканей облигатные анаэробы встречаются в 50% случаев, в сочетании с аэробными бактериями в 48%, в монокультуре анаэробы выявляют лишь в 1,3%.
Возбудители вирусных инфекций в отличие от грибов и бактерий очень редко являются
продуцентами гнойного
экссудата.
Взятие материала требует тесного сотрудничества лаборатории и клинического отделения. Во множестве случаев это единственная возможность получить материал для исследования, поскольку во многих ситуациях “повторного”
материала для исследования просто не будет. В связи с этим выполненное по всем правилам взятие материала, его
Каждый анализ, который посылают в лабораторию, сопровождают соответствующим направлением. В нем указывают:
•название исследуемого материала (гной, кал, моча и т. д.);
•откуда он взят (из глаз, из пупочной ранки, из влагалища);
•цель его исследования (посев гноя и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам);
•диагноз;
•фамилию;
•возраст;
•номер палаты и отделения;
•номер истории болезни;
•дату и время взятия анализа.
Перитонеальная полость наиболее часто содержит грамотрицательные кишечные бактерии, грамотрицательные анаэробные палочки (Bacteroides fragilis) и клостридии.
Межклеточный абсцесс может содержать любые микроорганизмы, как одного вида, так и смешанные: наиболее часто выделяются грамположительные кокки и
грамотрицательные бактерии. Необходимо учитывать возможность присутствия анаэробных бактерий и амеб в зависимости от места расположения абсцессов.
Лимфатические узлы наиболее часто вовлекаются при системных инфекциях. Они увеличиваются в размерах и часто имеют тенденцию к аккумулированию гнойного экссудата. Если лимфатический узел флюктуирует, содержащаяся в нем жидкость может быть пунктирована лечащим врачом. Биоптат или пунктат лимфатического узла ребенка следует исследовать на наличие Mycobacterium tuberculosis или других микобактерий. Дополнительно материал исследуют на наличие стафилококков, стрептококков и грамотрицательных кишечных бактерий