- •Введение
- •1. Физиология крови
- •1.1. Понятие о системе крови
- •1. 2. Основные функции крови
- •1. 3. Состав и количество крови
- •1. 4. Плазма крови
- •1. 5. Физико-химические свойства крови
- •1. 6. Форменные элементы крови
- •1.6.1. Эритроциты
- •1.6.1.1. Гемоглобин
- •1.6.1.2. Гемолиз
- •1.6.1.3. Скорость оседания эритроцитов (соэ)
- •1.6.2. Лейкоциты
- •1.6.3. Тромбоциты
- •1.7. Гемостаз
- •1.7.1. Свертывающая система крови
- •1.7.1.1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (первичный)
- •1.7.1.2. Коагуляционный гемостаз
- •1.7.2. Противосвертывающая система
- •1.7.2.1. Фибринолиз
- •1.7.2.2. Противосвертывающие механизмы
- •1.8. Регуляция свертывания крови.
- •1.9. Группы крови
- •1.10. Резус-фактор
- •1.11. Физиологические механизмы действия переливаемой крови
- •1.12. Регуляция системы крови
- •1.13. Кровезамещающие растворы
- •1.14. Возрастные особенности системы крови
- •2. Физиология лимфы
- •3. Внесосудистые жидкие среды
- •Основные константы крови
- •Литература
- •Оглавление
- •Физиология жидких сред организма человека
- •246050, Гомель, ул. Ланге, 5
1.7.2. Противосвертывающая система
1.7.2.1. Фибринолиз
Фибринолиз - растворение сгустка крови. Считается, что в крови постоянно происходит превращение небольшого количества фибриноге-на в фибрин, который подвергается растворению - фибринолизу.
И только при повреждении ткани процесс образования фибрина преобладает над фибринолизом и наступает местное (локальное) свертывание крови. Главная функция фибринолиза - восстановление просвета (реканализация) кровеносного сосуда, закупоренного тромбом.
Фибринолиз начинается сразу же и одновременно с ретракцией сгустка и протекает в 2 фазы:
I фаза - превращение плазменного неактивного (профермента) плазминогена в активную его форму - плазмин.
II фаза - расщепление фибрина (тромба) до пептидов и аминокислот под влиянием протеолитического действия плазмина.
Фактором, обеспечивающим фибинолиз, является плазминоген (белок плазмы), который под влиянием тканевых или кровяных факторов (фибринокиназ) превращается в активную форму - плазмин (фибри-нолизин).
Тромболитическое действие плазмина обеспечивается:
-
Гидролизом фибрина.
-
Действием на факторы свертывания крови (FV, FVIII, FXII, протромбин).
Активаторы плазминогена, содержащиеся в тканях (тканевые фибринокиназы), способны непосредственно превращать плазминоген в плазмин (внешний механизм). Тканевые активаторы синтезируются главным образом в эндотелии сосудов. Весьма активной тканевой фибринокиназой является урокиназа, присутствующая в моче. Пока нет точных данных о роли данного вещества и места его образования. Имеются данные, что она образуется в юкстагломерулярном комплексе почки.
Действие кровяных активаторов проявляется только в присутствии так называемых проактиваторов - профибринокиназ (внутренний механизм). Важнейшими из них являются лизокиназы, высвобождающиеся из клеток крови.
В крови кроме того находятся и другие активаторы фибринолиза: трипсин, кислая и щелочная фосфатаза, калликреин-кининовая система и комплемент С1.
В практике для стимуляции фибринолиза применяют стрептокиназу (экзогенную лизокиназу), вырабатываемую гемолитическим стрептококком.
Действие плазмина подавляется - антиплазмином (альбумином плазмы), a1-протеазным ингибитором, a2 -макроглобулином.
В практике в качестве тормозящего фибринолиз препарата используют ингибитор эпсилон-аминокапроновую кислоту.
В крови, по данным некоторых авторов, кроме ферментативного имеет место и неферментативный фибринолиз, который осуществляется комплексами гепарина с адреналином, фибриногеном, фибриназой, антиплазминами и др. Данные факторы ингибируют свертывание крови, лизируют растворимые формы фибрина-мономера и “S”.
Фибринолитическая система активизируется и после смерти. Свернувшаяся кровь трупа подвергается через несколько часов фибринолизу и остается жидкой.
1.7.2.2. Противосвертывающие механизмы
Несмотря на то, что в циркулирующей крови содержатся все необходимые для ее свертывания факторы, она остается жидкой. Это один из параметров гомеостаза.
Механизмы, поддерживающие жидкое состояние крови:
-
Гладкая поверхность эндотелия сосудов (предотвращается активация фактора Хагемана, агрегация тромбоцитов).
-
Отрицательные заряды стенки сосудов и форменных элементов крови, что обеспечивает отталкивание их друг от друга.
-
Стенки сосудов покрыты слоем (тонким) растворимого фибрина, обладающего способностью адсорбировать активные факторы свертывания крови.
-
Большая скорость тока крови (препятствует образованию большой концентрации активаторов гемокоагуляции в одном месте).
-
Наличие естественных антикоагулянтов.
В организме имеются 2 группы антикоагулянтов:
1. Первичные (предшествующие, имеются в крови до начала свертывания крови).
2. Вторичные (образуются в процессе свертывания крови или фибринолиза).
Первичные антикоагулянты - антитромбопластины, антитромбины и ингибиторы самосборки фибрина.
-
Антитромбин II (гепарин). Соединяется с "комплементом гепарина" (белком плазмы) и проявляет антисвертывающую активность. Гепарин тормозит все фазы гемокоагуляции. Блокирует образование тромбопластина, образуя неактивные комплексы, большинство из которых способны вызывать лизис фибрина.
-
Антитромбин III - плазменный фактор гепарина. Альбуминоподобный белок, переводящий тромбин в неактивный метатромбин, т.е. снижает содержание тромбина в крови.
-
g2 -глобулин. Обладает неферментным фибринолитическим и антикоагулянтным действием.
-
Антитромбин IV (a2 -макроглобулин).
-
a2 -антитрипсин- ингибитор тромбина, трипсина, плазмина.
-
С1 -эстеразный ингибитор - инактивирует калликреин, предотвращая его действие на плазмин.
-
Протеин С - витамин К-зависимый белок. Активирует фибринолиз.
-
Протеин S -витамин К-зависимый белок. Усиливает действие протеина С.
-
Ингибитор самосборки фибрина - действует на фибрин-мономер и полимер.
-
Тромбоксан - выделяется мышечными и эндотелиальными клетками сосудов. Тормозит агрегацию тромбоцитов.
Вторичные антикоагулянты. Функция вторичных антикоагулянтов заключается в ограничении внутрисосудистого свертывания крови и распространения тромба по сосудам.
-
Антитромбин I (фибрин). Способен адсорбировать значительное (до 90 %) количество тромбина.
-
Антикоагулянты, образующиеся при фибринолизе (продукты деградации протромбина, фибриногена и фибрина).
-
Метафактор Vа - ингибитор фактора Хагемана.
Антикоагулянты, применяемые в лабораторной клинической практике:
1. Гепарин.
2. Лимонная кислота и ее соли (лимоннокислый натрий) 0,5 % раст-вор.
3. Щавелевая кислота и ее соли (щавелевокислый натрийa) 0,1 - 0,15 % раствор.
В слюнных железах медицинских пиявок содержится антикоагулянт гирудин).
При оперативных вмешательствах и обширных повреждениях тканей (легких, матки, предстательной железы, плаценты) освобождается большое количество фибринокиназы, приводящее к образованию избытка фибринолизина (плазмина). Он действует на фибриноген, фибрин и другие прокоагулянты, вызывая их разрушение, что приводит к резкому снижению свертываемости крови и кровотечениям.
Скорость свертывания крови ускоряется при:
-
Нарушении стенки сосудов.
-
Увеличении образования тромбопластина.
-
Увеличении поступления в организм витамина К.
-
Увеличении образования фибриногена.
-
Повышении температуры.
-
Повышенной смачиваемости стенок пробирки (in vitro).
-
Повышенном содержании в крови аминокислот.
-
Снижении процесса фибринолиза.
Скорость свертывания крови замедляется при:
-
Снижении образования тромбопластина и других факторов - прокоа-гулянтов.
-
Недостаточности всасывания витамина К в желудочно-кишечном тракте.
-
Повышенной выработке антикоагулянтов.
-
Понижении образования фибриногена.
-
Активации фибринолитической системы.
Заболеванием, связанным с несвертываемостью крови, вследствие наследственной недостаточности отдельных плазменных факторов свертывания, является гемофилия. Различают следующие виды гемофилий:
Гемофилия типа А - нарушена I фаза свертывания (образование тромбопластина). При отсутствии FVIII (антигемофильного глобулина А). Нарушаются также II и III фазы.
Гемофилия типа В - отсутствие FIX (фактора Кристмаса).
Гемофилия типа С - отсутствие FXI (плазменного предшественника тромбопластина).
Гемофилия типа D - при отсутствии FXII (фактора Хагемана).
Гемофилией болеют преимущественно мужчины.