- •Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника и лечение
- •Под выпадением прямой кишки (ректальным
- •Причины, обусловливающие выпадение прямой кишки, могут быть предрасполагающими и производящими.
- •Другим предрасполагающим моментом может служить
- •К производящим факторам выпадения прямой кишки относятся те моменты, которые непосредственно провоцируют пролапс.
- •У детей частыми непосредственными причинами выпадения прямой кишки служат заболевания дыхательной системы, протекающие
- •У женщин пролапс прямой кишки может развиваться после многочисленных или тяжелых родов (при
- •В типологической классификации различают грыжевой и инвагинационный варианты ректального пролапса. Грыжевой механизм выпадения
- •При кишечной инвагинации или внутреннем ректальном пролапсе происходит интраректальное внедрение части прямой либо
- •По механизму, приводящему к выпадению прямой кишки, выделяют 3 степени ректального пролапса:
- •Клиника выпадения прямой кишки может развиваться внезапно или постепенно. Первый вариант характеризуется неожиданным
- •Выпадение прямой кишки сопровождается ощущением инородного тела в заднем проходе, дискомфортом, невозможностью удержания
- •При внутреннем ректальном пролапсе на передней стенке кишки образуется солитарная язва многоугольной формы,
- •Выпадение прямой кишки распознается на основании осмотра пациента проктологом, проведения функциональных проб и
- •С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии) легко выявляется кишечная инвагинация и наличие солитарной язвы
- •Мануальное вправление прямой кишки при ее выпадении приносит лишь временное улучшение состояния и
- •Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится только хирургически. Предложено много методик радикального устранения
- •Резекция выпавшей части прямой кишки по определенным показаниям применяется у ряда больных, особенно
- •Несмотря на большое количество предложенных вариантов сужения заднего прохода (более 40), все они
- •• способ Зеренина—Кюммеля (1901 — 1919) — фиксация прямой кишки к передней продольной
- •Комбинированные методы. Сложность патогенеза выпадения прямой кишки нередко вынуждает прибегать к комбинированным методам
- •БлагодарюБла одарю за вниманиеза внимание
Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника и лечение
Под выпадением прямой кишки (ректальным
пролапсом) проктология понимает выход через задний проход наружу всех слоев дистального отдела толстой кишки.
Длина выпадающего сегмента кишки может составлять от 2 до 20 и более см. Довольно часто выпадение прямой кишки встречается у детей до 3-4-х лет, что объясняется анатомо-физиологической спецификой детского организма.
Среди взрослых выпадение прямой кишки чаще развивается у
мужчин (70%), чем у женщин (30%), преимущественно в трудоспособном возрасте (20-50 лет). Это связано с тяжелым физическим трудом, которым заняты в основном мужчины, а также особенностями анатомии женского малого таза, способствующими удержанию прямой кишки в нормальном положении.
Причины, обусловливающие выпадение прямой кишки, могут быть предрасполагающими и производящими.
Предрасполагающими факторами выступают нарушения анатомического строения тазовых костей, формы и длины сигмовидной и прямой кишки, патологические изменения в мышцах тазового дна. Особую роль играет строение крестцово-копчикового отдела позвоночника, который обычно представляет изгиб с обращенной кпереди вогнутостью. В норме прямая кишка располагается в области этой кривизны. При слабой выраженности или отсутствии кривизны, что часто встречается у детей, прямая кишка соскальзывает по костному каркасу вниз, что сопровождается ее выпадением.
Другим предрасполагающим моментом может служить
долихосигма - удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка. Замечено, что у пациентов ректальным пролапсом длина сигмовидной кишки в среднем больше на 15 см, а брыжейки – на 6 см, чем у здоровых людей. Также выпадению прямой кишки может способствовать ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера
К производящим факторам выпадения прямой кишки относятся те моменты, которые непосредственно провоцируют пролапс. Прежде всего, это физическое напряжение: причем выпадение может быть вызвано, как однократным чрезмерным усилием (например, поднятием тяжести), так и постоянной тяжелой работой, которая сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Иногда выпадение прямой кишки является следствием травмы - падения на ягодицы с высоты, сильного удара по крестцу, жесткого приземления с парашютом, повреждения спинного мозга.
У детей частыми непосредственными причинами выпадения прямой кишки служат заболевания дыхательной системы, протекающие с надсадным мучительным кашлем
– пневмония, коклюш, бронхит и др. К ректальному пролапсу также нередко приводят полипы и опухоли прямой кишки; заболевания ЖКТ, сопровождающиеся хронической диареей, запорами, метеоризмом; патология мочеполовой системы – мочекаменная болезнь, аденома простаты, фимоз и др. Во всех этих случаях отмечается постоянное натуживание, напряжение брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления.
У женщин пролапс прямой кишки может развиваться после многочисленных или тяжелых родов (при узком тазе у роженицы, крупном плоде, многоплодии) и сочетаться с выпадением матки, влагалища, недержанием мочи. Кроме того, проктологи предупреждают, что причиной выпадения прямой кишки может являться увлечение анальным сексом и анальной мастурбацией.
Чаще всего этиология выпадения прямой кишки имеет мультифакторный характер с преобладанием ведущей причины, выяснение которой чрезвычайно важно для лечения патологии.
В типологической классификации различают грыжевой и инвагинационный варианты ректального пролапса. Грыжевой механизм выпадения обусловлен смещением вниз дугласова кармана и передней стенки прямой кишки. Слабость мышц тазового дна в сочетании с постоянным повышением внутрибрюшного давления постепенно приводят к пролабированию прямой кишки в анальный канал и выходу наружу. Со временем участок выпадения прямой кишки становится циркулярным (с вовлечением всех стенок) и увеличивается. В грыжеподобный дугласов карман могут попадать смещающиеся вниз сигмовидная кишка и петли тонкого кишечника – так формируется сигмоцеле и энтероцеле.
При кишечной инвагинации или внутреннем ректальном пролапсе происходит интраректальное внедрение части прямой либо сигмовидной кишки, как правило, без их выхода наружу.
По механизму, приводящему к выпадению прямой кишки, выделяют 3 степени ректального пролапса:
I – выпадение связано только с дефекацией;
II – выпадение связано с дефекацией и физической нагрузкой;
III – выпадение происходит при ходьбе и в вертикальном положении тела.
По клиническим критериям А.И. Лёнюшкиным выделяются стадии выпадения прямой кишки:
компенсированная – пролапс происходит во время дефекации и вправляется самостоятельно;
субкомпенсированная – пролапс случается при дефекации и умеренной физическом напряжении; вправление выпавшей кишки возможно только с помощью ручного пособия; отмечается недостаточность анального сфинктера I степени;
декомпенсированная – выпадение прямой кишки может быть связано с кашлем, смехом, чиханием; сопровождается недержанием газов и кала, недостаточностью сфинктера II-III степени.