Грыжи. Причины развития. Составные элементы. Классификация. Основные симптомы свободных наружных грыж живота.

Брюшная грыжа (Hernia) – это выход органов брюшной полости вместе с

париетальным листком брюшины или без неё, через естественные или патологические отверстия в мышечно – апоневротических слоях брюшных стенок под кожу, выхождение их через диафрагму в плевральную полость или в брюшные карманы внутри брюшной полости.

Герниология - (hernio-

грыжа + греч. logos учение) раздел абдоминальной хирургии, изучающий этиологию, патогенез, виды и локализацию грыж живота и разрабатывающий методы их лечения и профилактики.

Вопросами герниологии начал заниматься ещё в IV веке до н.э. Гиппократ, посвятивший часть своих трудов данной проблеме. Хотя, самые первые упоминания о грыжах датируются 1500-м годом (древнеегипетский папирус Erbes). Термин «hernios» впервые употребил Цельс, им же и было дано классическое, общеизвестное определение грыжи. Кроме того, Цельс - один из первых докторов, кто стал рассматривать вопрос лечения этой патологии с позиций хирургии.

Исторический прорыв в герниологии свершился в XIX в, когда итальянский хирург Бассини создал единую концепцию хирургического лечения паховой грыжи, совершенствовались методы герниопластики. Появился полиэстер, полипропилен, которые широко применяются и по сей день.

Составные элементы грыжи

Грыжевые ворота

Грыжевой мешок устье шейка тело дно

Грыжевое содержимое Оболочки грыжи

Классификация грыж

I. По этиологии

Врождённые (паховые/пупочные)

Приобретённые («от усилия» - вследствие повышения внутрибрюшного давления; «от слабости» – у пожилых людей, при атрофии мышц; послеоперационные; травматические; невропатологические – при нарушении иннервации мышц брюшной стенки)

II. По локализации

Паховые

Бедренные

Пупочные

Белой линии живота

Спигелево – дугласовых линий

Мечевидного отростка Поясничные (треугольников Пти, Грюнфельда – Лестгафа)

Тазового дна (запирательные, промежностные, седалищные)

III. По клиническому течению

Неосложнённые (вправимые)

Осложнённые (с указанием вида осложнения): невправимые и частично вправимые ущемление воспаление

спаечная непроходимость в грыже разрыв грыжевого мешка травма органа в грыже

острое заболевание органа в грыже малигнизация

Рецидивные

IV. Классификация послеоперационных грыж (К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский)

малые - локализуются в какой-либо области передней брюшной стенки, практически не изменяют общую конфигурацию живота; средние - занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки, выпячивая ее;

• обширные - полностью занимают какую-либо область передней брюшной стенки, деформируя живот;

гигантские - захватывают две, три и более областей, резко деформируя живот.

V. Классификация паховых грыж по Nyhus (1993 г)

I тип – косые грыжи при нормальных размерах внутреннего пахового кольца. Грыжевой мешок в данном случае не выходит за пределы пахового канала, а задняя стенка последнего в проекции медиальной паховой ямки абсолютно интактна.

II тип – опять же косые грыжи, но уже имеющие смещённое и расширенное внутреннее паховое кольцо, но не сопровождающиеся выпячиванием задней стенки пахового канала. Грыжевой мешок при этом может занимать собой весь паховый канал, однако в мошонку не опускается.

III тип делят на три подгруппы:

III А – все прямые паховые грыжи, как малые, так и большие;

III В –косые паховые грыжи с большим, расширенным в диаметре внутренним паховым кольцом. Сюда же относятся также скользящие грыжи. Грыжевой мешок здесь довольно часто находится в мошонке;

III С – бедренные грыжи.

IV тип – все рецидивные грыжи:

IV А – прямые паховые;

IV В – косые паховые;

IV С – бедренные;

IV D – сочетанные.

Этиология

Развитие грыжи – результат динамического равновесия между внутрибрюшинным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Нарушение в системе взаимодействия стенок живота и внутрибрюшного давления наступают в результате комплекса местных и общих факторов.

Местные факторы («слабые места»)

Естественные отверстия (паховый канал)

Щели между мышцами и фасциальными футлярами (бедренный канал, спигелиева линия)

Места, где апоневротические или другие соединительно – тканные структуры подвергаются постоянному растяжению (белая линия живота, пупочное кольцо, послеоперационные рубцы)

Общие факторы

1.Предрасполагающие

Особенности конституции человека (астеническое телосложение, высокий рост)

Наследственная слабость соединительной ткани (патология коллагена)

Пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, меньшая прочность паховой области у мужчин)

Возраст ( слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия брюшной стенки у пожилых людей)

Ожирение/быстрое похудание

Частые роды (перерыв менее 3 лет)

•Послеоперационные рубцы

1.Паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку

2. Производящие (способствуют повышению внутрибрюшного давления или резким его колебаниям)

Плач/крик ребенка в младенческом возрасте

Длительный кашель (туберкулёз, хронический бронхит, пневмокониозы)

Тяжёлый физический труд, превышающий степень тренированности мышц

Затруднения мочеиспускания (фимоз, ДГПЖ, стриктура уретры)

Продолжительные запоры

Осложнённая беременность (многоводие) и трудные роды с длительным потужным периодом