Анатомия

Прямая кишка (схема по Неттеру). 1 — слизистая оболочка 2 — продольный мышечный слой

3 — верхняя поперечная складка

4 — циркулярный мышечный слой

5 — средняя поперечная складка

6 — тазовая брюшина

7 — мышца, поднимающая задний проход

8 — нижняя поперечная складка

9 — заднепроходные столбы (морганиевы колонны)

11-внутренний сфинктер

12- зубчатая (гребешковая) линия

Опрос больного, сбор жалоб:

Боли :

в области заднего прохода и промежности (при острой анальной трещине, остром парапроктите, тромбофлебите геморроидальных узлов, опухоли анального канала при прорастании сфинктера прямой кишки)

в животе (при заболеваниях толстой кишки)

Кровотечения или примеси крови в кале:

Алая кровь после акта дефекации, выделяющаяся каплями или струйкой, характерна для геморроя.

Кровяные сгустки темноватой крови могут быть при опухолях дистальных отделов толстой кишки, дивертикулезе, диффузном полипозе и т.д.

Вишневая кровь, перемешанная равномерно с калом, говорит об источнике кровотечения в ободочной кишке.

Черный дегтеобразный стул характерен для кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Выделения слизи и гноя наблюдаются при опухолях прямой кишки. Выделение большого количества слизи бывает при ворсинчатых опухолях толстой кишки.

Больные могут также отмечать выпадение геморроидальных узлов,

полипов, недержание кала и газов, наличие свищей на промежности или в области копчика.

Запор – отсутствие стула не менее 3 дней, может носить функциональный характер или быть следствием различных органических заболеваний толстой кишки (опухоли, сдавление извне, рубцовые сужения, аномалии развития – мегаколон, долихосигма и т.д.)

Понос – частый жидкий стул – является проявлением не только инфекционных заболеваний, но и таких, как язвенный колит, болезнь Крона, диффузный семейный полипоз, опухоли ректосигмоидного отдела.

Осмотр перианальной области

Локализация некоторых

болезней прямой кишки (схема):

1- раковая язва;

2 - стенозирующии рак ректосигмоидного отдела;

3 - злокачественный полип;

4 - мелкие аденомы:

5 - полип на ножке;

6 - внутренние геморроидальные узлы;

7 - анальная трещина;

8 - крупная аденома;

9 - ворсинчатая опухоль;

10 -кратерообразная раковая язва

Клинические проявления

1.Синдром патологических выделений

2.Боль

3.Анальный зуд

4.Отек и пролапс

5.Недержание стула

6.Нарушения опорожнения прямой кишки

Кровотечение

Причины

кровотечения, которые выявляются проктологическим обследованием:

Причины анальной боли, которые выявляются проктологическим обследованием: