ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО

Кафедра эндокринологии

Зав. кафедрой - проф. Золоедов В.И.

История болезни

Больного Ф.И.О. Чеботарева Раиса Алексеевна

Клинический диагноз: Основной

Сахарный диабет 2 типа. средняя степень тяжести. стадия субкомпенсации

Осложнения основного: диабетическая микро- и макроангиопатия

Сопутствующий (конкурирующий, фоновый):

Гипертоническая болезнь II степени

Дата курации 1.09.2011

Куратор студент 412 группы

Борисова А.А.

2011 - 2012 Учебный год

I. Паспортные данные

Ф.И.О. Чеботарева Раиса Алексеевна

пол: женский

возраст: 81 год

семейное положение: Вдова

место работы, профессия: пенсионерка

место жительства: Ул.Депутатская д.2 кв. 77

дата поступления: 25.08.2011

диагноз направившего лечебного учреждения:

диабетическая ангиопатия нижних конечностей

 

диагноз при поступлении: СД 2 типа средней тяжести. ГБ II степени

клинический диагноз: Основной

Сахарный диабет 2 типа. средняя степень тяжести. стадия

субкомпенсации

Осложнения основного: диабетическая микро- и макроангиопатия

Сопутствующий (конкурирующий, фоновый):

Гипертоническая болезнь II степени

дата курации: 1.09.2011

1. Данные субъективного обследования

1. Расспрос

Больная жалуется на отечность и снижение чувствительности в нижних конечностях, увеличение количества выделяемой мочи, слабость, быструю утомляемость, бессонницу, сухость кожи, снижение зрения, аппетита, массы тела в последнее время. А также на головные боли, головокружение, шум в ушах, одышку, возникающую при небольших физических нагрузках, «разбитое» настроение. Периодически беспокоит жажда, сухость во рту.

2. История настоящего заболевания

Считает себя больной с 21.07.2011. Больная вызвала скорую помощь по поводу отечности и снижения чувствительности в нижних конечностях. Была госпитализирована в сердечно- сосудистое отделение. Там был сделан общий анализ крови, на основании которого был поставлен диагноз СД 2 типа. Участковым терапевтом были даны рекомендации по диете.

25.08.2011 пациентка обратилась в Поликлинику №20 с жалобами на отечность нижних конечностей, увеличение количества выделяемой мочи, слабость, бессонницу, резкое снижение массы. При обследовании выявлен сахар крови 11 ммоль/л. В связи с чем пациентка была госпитализирована в эндокринологическое отделение ГКБ №7.

3. История жизни

Родилась 25.04.1930. в Рамонском Районе Воронежской области. Доношенной. Воспитывалась в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. Вскармливание естественное. Период полового созревания протекал без особенностей, задержки или ускорения полового развития не было. Менструации установились в 17 лет. Роды 1 (1957 год), число абортов 2.

Вредных привычек не имеет. Психические, венерические заболевания, гепатит отрицает. Гемотрансфузий не проводилось.

Материальная обеспеченность достаточная. Питание полноценное.

Пациентка в настоящее время на пенсии по возрасту. Всю жизнь проработала на Механическом заводе, профессиональной вредности не было.

Родители умерли в старческом возрасте, каких-либо сведений о наследственности получить не удалось.

Аллергологический анамнез в отношении пищевых, лекарственных, ингаляционных, эпидермальных антигенов не отягощен.