Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лечение перитонита.pptx
Скачиваний:
42
Добавлен:
09.11.2018
Размер:
109.16 Кб
Скачать

Лечение перитонита

Актуальность темы

Проблема лечения гнойных перитонитов является одной из актуальных в современной хирургии. Процент летальных исходов от перитонитов до сих пор остается высоким. Одной из причин является несостоятельность защитных систем человека, нарушение микроциркуляции в жизненно важных органах и их необратимой деструкции. Благоприятный исход при лечении перитонитов зависит от своевременной диагностики.

Распространённый гнойный перитонит является абсолютным показанием к экстренному

хирургическому вмешательству.

Предоперационная подготовка

Дозированная по объему, времени и качественному составу инфузионная терапия

Катетеризация центральных вен (возможность контроля ЦВД, продолжение инфузии во время и после операции)

Катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза

Подготовка ЖКТ:

-На ранних стадиях заболевания достаточно однократного опорожнения желудка с помощью зонда

-При запущенных процессах зонд должен находится в желудке постоянно, в течение всего предоперационного периода

Введение антибиотиков широкого спектра действия

Осуществить полную коррекцию нарушений гомеостаза до операции практически невозможно. Достаточно добиться лишь стабилизации АД и ЦВД, увеличения диуреза.

Обезболивание

Основной метод обезболивания при операциях по поводу перитонита - многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ.

В последнее время стала широко применяться спинномозговая анестезия

При любом варианте общей анестезии хирург должен выполнять новокаиновую блокаду рефлексогенных зон и корня брыжейки тонкой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки (для предотвращения пареза кишечника) в начале или в конце операции.

Хирургическая тактика

В качестве операционного доступа используют срединную лапаротомию.

Аспирируют экссудат

Декомпрессию тонкой и толстой кишки производят с помощью зонда Эбботт-Миллера, введенного через рот или прямую кишку. При неудаче показана энтеротомия и аспирация содержимого тонкой кишки.

Цель операции - устранение источника перитонита (аппендэктомия, ушивание перфоративного отверстия, резекция некротизированного участка ЖКТ, наложение колостомы) или отграничение очага от свободной брюшной полости. Все реконструктивные операции переносят на второй этап и выполняют в более благоприятных для пациента условиях.

Брюшную полость в конце операции тщательно промывают 10—15 л изотонического раствора натрия хлорида до чистой воды. К 1 л раствора натрия хлорида необходимо добавлять 100 мл 3 % раствора перекиси водорода. Выделяющийся при контакте с воспаленными тканями активный кислород пагубно действует на анаэробные возбудители.

При перитоните, вызванном анаэробной флорой патогенетически обосновано использование 0.3% электрохимически активированного раствора калия хлорида (ЭХАР-анолит), поскольку он содержит активированный хлор и кислород.

Для промывания используют растворы, предварительно охлажденные до температуры +4-6 градусов. Целесообразность достигаемой при этом ин- траоперационной локальной абдоминальной гипотермии заключается в следующем:

-Снижении интенсивности обменных процессов, резко повышенных при перитоните;

-Подавлении резорбтивной функции брюшины и уменьшении эндотоксикоза

-Достижении сосудосуживающего эффекта с повышением системного АД

Для дренирования брюшной полости дренажи вводят в полость малого таза (справа и слева), под диафрагму (с обеих сторон) и под печень.

Все дренажи выводят через отдельные проколы брюшной стенки по передней аксиллярной линии. На операционном столе в брюшную полость вводят 1—2 л раствора, для того чтобы убедиться в полноценности оттока жидкости и экссудата по дренажам.

Хорошо себя зарекомендовали многоканальные хлорвиниловые дренажи. По одному каналу дренаж промывают антисептиком. По другому активно аспирируют перитонеальный экссудат.

Ушивание лапаротомной раны производят с оставлением дренажей в подкожной жировой клетчатке.

Антибактериальная терапия

Пути введения: внутримышечный и внутривенный.

Перед операцией, за 1 ч до ревизии брюшной полости, необходимо ввести антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины последнего поколения, аминогликозиды, метронидазол или карбопенемы).

Трехкомпонентную антибиотикотерапию (по одному препарату из перечисленных выше групп антибиотиков) целесообразно продолжать до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Затем назначают антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры.

А/б терапию сочетают со стимуляцией иммуногенеза

Основные принципы лечения

1)раннее удаление пораженного органа, послужившего причиной развития перитонита

2)подавление инфекции в брюшной полости

•) аспирация экссудата и тщательным промыванием брюшной полости растворами (санация полости) во время операции

•)повторная санация и ревизия брюшной полости после операции •)длительное промывание брюшной полости через дренажи •)дренирование 1—2 дренажами •)создание лапаростомы

3)применение адекватной антибактериальной терапии до и после операции

4)ликвидация паралитической непроходимости кишечника (аспирация желудочного и кишечного содержимого через гастроинтестинальный зонд, промывание и стимуляция перистальтики кишечника)

5)интенсивная терапия, направленную на восполнение дефицита ОЦК, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового обмена с помощью массивной инфузионной терапии, парентерального питания, экстракорпоральной детоксикации

6)поддержание на оптимальном уровне функционального состояния сердечно-сосудистой системы, легких (своевременное проведение искусственной вентиляции), печени, почек

(проведение гемодиализа).

Библиографический список

1.Хирургические болезни, 3-е издание М.И. Кузин ред., М: Медицина, 2002 г.

2.Оперативная гнойная хирургия (руководство для врачей), Гостищев В.К., М. Медицина, 1996 г.

3.Сайт студентов Ростовского государственного медицинского университета http://rh-conflict.narod.ru/student/xir/peritonit.htm