Рвота

Рвота это защитный акт, направленный на освобождение желудка от раздражающих и токсических веществ. Рвота возникает при возбуждении рвотного центра в продолговатом мозге. Возбуждение рвотного центра может возникать при раздражении вестибулярного аппарата (болезнь движения), рецепторов глотки и слизистой оболочки желудка. бывает как 1) защитный акт (освобождение желудка от ядов и токсинов),  физиологический процесс;  2) сопутствующий процесс, ухудшающий состояние организма (токсикоз, цитостатическая и лучевая терапии, морская болезнь).

 Рвота контролируется соответствующим центром продолговатого мозга, стимуляция которого вызывает акт рвоты.  Рвотные средства — лекарственные средства, вызывающие рвоту. бывают  1) центрально (морфин и другие наркотические анальгетики,  апоморфин, противоопухолевые препараты);  2) рефлекторно, раздражая рецепторы слизистой оболочки желудка (меди сульфат, цинка сульфат сироп рвотного корня-ипекакуаны, баранца, сапеги, истода и тд);  3) смешано (сердечные гликозиды). В клинической практике лекарственные средства, вызывающие рвоту, применяют достаточно редко в тех ситуациях, когда по каким-либо причинам невозможно промывание желудка, а необходимо быстро эвакуировать (удалить) из желудка токсичное вещество и/или недоброкачественные пищевые продукты. Для этого используют лекарственные средства или центрального (апоморфина гидрохлорид), или рефлекторного (сироп рвотного корня) действия. Апоморфин (эффект 5-10 мин. Выводиться почками метабализм в печени) вызывает рвоту за счет возбуждения дофаминовых рецепторов пусковой (триггерной) зоны рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Апоморфин не эффективен, если подавлена возбудимость рвотного центра (например, при глубоком наркозе) или блокированы рецепторы пусковой зоны (например, под влиянием нейролептиков). Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, открытые формы туберкулеза легких, легочные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, органические заболевания ЦНС. Применяют апоморфин в качестве рвотного средства в случаях невозможности произвести промывание желудка, а также для выработки условного рефлекса отвращения при лечении алкоголизма. Сироп рвотного корня (содержит алколоид Эметин) обладает способностью раздражать чувствительные рецепторы слизистой оболочки желудка и тем самым инициировать рефлекторную рвоту. Эметин раздражает чувствительные нервные окончания, но и вызывает спазм пилорического сфинктера желудка, что препятствует продвижению токсичных веществ в двенадцатиперстную кишку. Рвота в случае применения сиропа рвотного корня наступает несколько позднее, чем при использовании апоморфина гидрохлорида. Однако сироп рвотного корня не вызывает побочных эффектов со стороны ЦНС.

Необходимо помнить, что нельзя назначать рвотные лекарственные средства больным, находящимся в бессознательном состоянии и при отравлении, вызванном веществами, обладающими способностью раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, например кислотами, щелочами, бензином и т.д.

Рефлекторно рвота может быть вызвана при раздражении задней стенки глотки, а также приеме внутрь настоя термопсиса, 1 %-ного раствора меди сульфата или 10 %-ного раствора цинка сульфата. Однако эти препараты в качестве рвотных средств имеют крайне ограниченное применение. Противопоказания: открытые формы туберкулеза легких, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые заболевания сердца, в престарелом возрасте, органические заболевания ЦНС и др. Растительные на практике применяются редко, в основном в виде отхаркивающих стимулирование хеморецепторов в желудке, это приводит к возникновению импульсов к рвотному центру, но используют в подпороговых дозах, что приводит к возбуждению центра блуждающего нерва, в результате стимулируются бронхи и активизируется парасимпатика, передоз приводит к рвоте Противорвотные препараты Противорвотные средства – это препараты, которые эффективны против рвоты и тошноты. Противорвотные средства, как правило, используются для лечения болезни движения и побочных эффектов опиоидных анальгетиков, общих анестетиков и химиотерапии, направленной против рака. Они могут быть использованы при тяжелых случаях гастроэнтерита, особенно если пациент обезвожен. классификация:

Блокаторы дофаминовых D₂-рецепторов (Метоклопрамид (Церукал), домперидон (Мотилиум), тиэтилперазия); Метоклопрамид (церукал)– лекарственный препарат противорвотного действия, применяемый при рвоте различного происхождения, устраняет также тошноту и икоту, регулирует функцию желудочно-кишечного тракта: усиливает его моторику (двигательную активность). Опорожнение желудка ускоряется, при этом секреторная функция желудка (выделение желудочного сока) не изменяется. Продвижение пищи по тонкому кишечнику ускоряется, но понос при этом не возникает. Нормализуется выделение желчи, устраняется дискинезия желчного пузыря. Оказывает действие уже через 1-3 минуты при внутривенном введении, через 10-15 минут при внутримышечном введении и через 30-60 минут после приема таблетки. Максимальная концентрация достигается через 1-2 часа, противорвотный эффект длится 12 часов, препарат выводится почками. Метоклопрамид проникает через плаценту, попадает в грудное молоко. Формы выпуска Таблетки по 0,01 (10 мг) №50. Раствор для инъекций 0,5% по 2 мл в ампуле №10. Сироп для детей (в России не выпускается и не импортируется). Мотилиум (Домперидон) Подавление активности рвотного центра в головном мозгу; Увеличение интенсивности и длительности сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки; Повышение давления в пищеводе; Ускорение эвакуации пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку. Ощущение тяжести, давления или переполненности в желудке после еды; Боли в области желудка после еды; Вздутие живота; Метеоризм; Отрыжка, в том числе кислым содержимым; Тошнота; Рвота; Изжога; Регургитация (заброс довольно большого количества содержимого желудка в ротовую полость).  Домперидон. Более известен как Мотилиум. Преимущественно действует на периферические допаминовые рецепторы в ЖКТ. По химическим свойствам схож с Метоклопрамидом.

 Хлорпромазин. Нашел основное применение в психиатрии, но может использоваться при тяжелой тошноте и упорной икоте. Относится к фенотиазинам.

 Дроперидол. Блокатор центральных допаминовых рецепторов. Используется в предоперационной подготовке перед наркозом. Входит в группу бутирофенонов

Блокаторы серотониновых 5-НТ₃-рецепторов (Ондансетрон (Зофран), трописетрон (Навобан), гранисетрон (Китрил))  Ондансетрон. Выпускается под несколькими торговыми названиями: Эметрон, Зофран, Латран. Не обладает седативным (успокаивающим) эффектом, не нарушает координацию движений. Активно метаболизируется в печени, поэтому требует корректировки дозы при ее заболеваниях.

 Гранисетрон. Торговые названия: Китрил, Осетрон, Авомит. Действует дольше, чем ондансетрон, но тоже распадается в печени.

 Трописетрон. Он же Навобан, Тропиндол. По эффективности и длительности действия сопоставим с гранисетроном.

Блокаторы гистаминовых Н₁-рецепторов (Меклозин (Бонин))  Прометазин. Более известен как Пипольфен. Дополнительно предупреждает и устраняет икоту. Действие длится в течение 6 ч, иногда 12 ч.

 Меклозин. Торговое название – Бонин. Действует через 1 ч после приема. Длительность эффекта – 24 ч.

 Дифенгидрамин. Димедрол. Используется не только как противорвотное, но и снотворное средство.

Блокаторы М-холинорецепторов — Скополамин (таблетки «Аэрон»)  Атропин Нашел применение в офтальмологии, лечении гастроэнтерологических заболеваний.

 Скополамин. Препараты на основе этого вещества используют в лечении паркинсонизма.

 Метацин. Чаще используется в качестве спазмолитика при заболеваниях ЖКТ. Подавляет избыточную секрецию бронхиальных и слюнных желез.

При ротавирусе у детей

Применяют блокаторы допаминовых рецепторов. Домперидон (Мотилиум) разрешен младенцам. Он нормализует моторику ЖКТ и устраняет рвоту.

При химиотерапии

Действие химиотерапевтических препаратов сопровождается мощным выбросом серотонина. Поэтому предпочтение отдают антагонистам серотониновых рецепторов: Ондансетрону, Трописетрону, Гранисетрону. Их действие при необходимости усиливают путем комбинирования с дексаметазоном.

При отравлении

Так же как и при ротавирусе показаны блокаторы допаминовых рецепторов. Хорошо зарекомендовали себя Метоклопрамид и Домперидон.

При интоксикации

При интоксикации алкоголем, сердечными гликозидами используют блокаторы допаминовых рецепторов: Метоклопрамид, Домперидон.

При интоксикации синтетическими наркотическими препаратами также используют блокаторы допаминовых рецепторов (фенотиазины и бутирофеноны): Хлорпромазин, Галоперидол

При рвоте вестибулярного генеза

Для купирования рвоты при укачивании применяют антигистаминные препараты. Используют Меклозин (Бонин).

Эффективны М-холиноблокаторы. Препаратом выбора является Аэрон (на основе скополамина).

Блокаторы допаминовых рецепторов (Метоклопрамид) неэффективны при вестибулярной рвоте.